Menopauze

Menopauze ir fizioloģiska vai jatrogēna menstruāciju pārtraukšana (amenoreja) samazinātas olnīcu funkcijas dēļ. Tiek novērotas šādas klīniskās izpausmes: karstuma viļņi, atrofisks vaginīts un osteoporoze. Klīniskā diagnoze: menstruāciju neesamība 1 gadu. Ja ir menopauzes klīniskie simptomi, nepieciešama ārstēšana (piemēram, hormonu terapija vai selektīvo serotonīna inhibitoru lietošana).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi menopauze

Klimaktēriskais periods ir ilgāks laika periods, kurā sievietes zaudē reproduktīvo spēju. Šis periods sākas pirms perimenopauzes.

Ar vecumu olnīcu reakcija uz FSH un LH samazinās, kā rezultātā īsāka folikulārā fāze (ar īsākiem, neregulārākiem cikliem) un mazāk ovulācijas ciklu, kas viss kopā noved pie samazinātas progesterona ražošanas. Galu galā folikuli vairs nereaģē uz hormonālo stimulāciju un ražo samazinātu estradiola daudzumu. Estrogēni (galvenokārt estrons) joprojām cirkulē asinīs; tos sintezē perifērie audi (piemēram, zemādas tauki, āda) no androgēniem (piemēram, androstenediona, testosterona). Tomēr kopējais estrogēna līmenis saglabājas ievērojami zemāks. Menopauzes laikā androstenediona līmenis plazmā samazinās uz pusi, bet testosterona līmeņa samazināšanās, kas sākas pakāpeniski jaunākā vecumā, menopauzes laikā nepaātrinās, jo pēcmenopauzes olnīcu un virsnieru stroma turpina izdalīt hormonus.

Samazināts olnīcu inhibīna un estrogēnu līmenis izraisa hipofīzes LH un FSH ražošanas blokādi, kā rezultātā ievērojami palielinās cirkulējošā LH un FSH līmenis.

Priekšlaicīga menopauze (priekšlaicīga olnīcu novecošanās) ir menstruāciju pārtraukšana nejatrogēnu ovulācijas traucējumu dēļ pirms 40 gadu vecuma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Predisponējoši faktori var būt smēķēšana, dzīvošana augstkalnu apgabalos un nepietiekams uzturs. Jatrogēna (mākslīga) menopauze rodas medicīnisku iejaukšanos (piemēram, olnīcu izņemšanas, ķīmijterapijas, iegurņa staru terapijas un jebkuras iejaukšanās, kas samazina asins plūsmu uz olnīcām) rezultātā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Fizioloģiskā menopauze tiek definēta kā menstruāciju neesamība 1 gadu. Amerikas Savienotajās Valstīs vidējais fizioloģiskās menopauzes vecums ir 51 gads. Perimenopauze ir laika periods gada laikā pirms un pēc pēdējām menstruācijām. Perimenopauzei sākotnēji parasti raksturīga menstruāciju biežuma palielināšanās ar samazinātu asins zudumu (oligomenoreja), taču ir iespējamas arī citas izpausmes. Perimenopauzes laikā ir iespējama ieņemšana.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi menopauze

Perimenopauzes izmaiņas menstruālajā ciklā parasti sākas sievietēm 40 gadu vecumā. Mēnešreizes kļūst neregulāras, un cikla ilgums var mainīties. Lielas estrogēna līmeņa svārstības dienā parasti sākas apmēram 1 gadu pirms menopauzes, un tas izraisa perimenopauzes simptomus. Simptomi var ilgt no 6 mēnešiem līdz 10 gadiem, un tie var pasliktināties līdz ar vecumu.

Karstuma viļņi un svīšana vazomotorās labilitātes dēļ rodas 75–85 % sieviešu, parasti pirms menstruāciju pārtraukšanas. Karstuma viļņi ilgst vairāk nekā 1 gadu, bet lielākā daļa sieviešu ziņo par karstuma viļņiem 5 gadus vai ilgāk (vairāk nekā 50 % pacientu). Pacientes sūdzas par karstuma viļņiem, dažreiz spēcīgu svīšanu un paaugstinātu ķermeņa temperatūru.

Parādās sejas un kakla hiperēmija. Epizodiskas karstuma viļņu lēkmes, kas ilgst no 30 sekundēm līdz 5 minūtēm, var pavadīt drebuļu lēkmes. Karstuma viļņi var pastiprināties naktī un vakarā. Karstuma viļņu mehānisms nav pilnībā zināms, taču tos var izraisīt cigarešu smēķēšana, karsti dzērieni, nitrītus vai sulfītus saturoši ēdieni, pikanti ēdieni, alkohols un, iespējams, kofeīns.

Menopauzes laikā var rasties neiropsihiatriskas izmaiņas (piemēram, slikta koncentrēšanās spēja, atmiņas zudums, depresija, trauksme), taču to rašanās nav tieši saistīta ar samazinātu estrogēna līmeni. Spēcīgas vakara karstuma viļņi var pārtraukt miegu un izraisīt bezmiegu, nogurumu, aizkaitināmību un sliktu koncentrēšanās spēju.

Estrogēna līmeņa pazemināšanās izraisa maksts sausumu un vulvas retināšanu, kas veicina maksts gļotādas iekaisuma (atrofiska vaginīta) attīstību. Atrofija var izraisīt kairinājumu, dispareuniju un dizūrijas traucējumus, kā arī paaugstināt maksts satura pH līmeni. Mazās kaunuma lūpas, klitors, dzemde un olnīcas samazinās. Var rasties pārejošs reibonis, parestēzija un sirdsklauves. Novērota arī slikta dūša, aizcietējums, caureja, iespējama artralģija, mialģija un roku un kāju salšana.

Bieži novērojama svara pieauguma rašanās kopā ar tauku masas palielināšanos un muskuļu masas samazināšanos. Lai gan menopauze, kuras simptomi ir fizioloģisks periods, dažiem pacientiem var izraisīt veselības problēmas un dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Osteoporozes risks palielinās estrogēnu līmeņa pazemināšanās dēļ; palielinās kaulu resorbcija ar osteoklastiem. Visstraujākais kaulu masas zudums notiek 12 gadu laikā pēc tam, kad estrogēnu līmenis sāk samazināties.

Komplikācijas un sekas

Visas problēmas ir saistītas ar estrogēna līmeņa pazemināšanos.

• Bieži vien anovulācijas ciklu dēļ menstruācijas kļūst neregulāras, līdz tās izzūd.
• Vazomotoriskie traucējumi izraisa karstuma viļņus, svīšanu un paātrinātu sirdsdarbību. Karstuma viļņi ir īslaicīgs stāvoklis, taču tie rada daudz neērtību. Karstuma viļņi var atkārtoties ar vairāku minūšu intervālu, daudzus gadus (vairāk nekā 10) traucējot sievietes miegu un normālu dzīvi.
• Estrogēnatkarīgo audu (dzimumorgānu, piena dziedzeru) atrofija. Sausums makstī izraisa infekcijas attīstību tajā un urīnceļos, dispareuniju, traumatisku asiņošanu, nomācošu urīna nesaturēšanu un prolapsu.
• Osteoporoze. Menopauze pasliktina kaulu struktūras traucējumus, kas veicina augšstilba kaula kakliņa, spieķkaula, ribu un mugurkaula lūzumus.
• Pēc menopauzes sievietes biežāk cieš no artēriju slimībām.

Attieksme pret menopauzi ir ļoti dažāda; menopauzes sākums saasina vai to saasina noteiktas psiholoģiskas problēmas, piemēram, aizkaitināmība, depresija un tukšas ligzdas sindroms.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika menopauze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm. Menopauze ir iespējama, ja menstruāciju biežums pakāpeniski samazinās un menstruācijas nav 6 mēnešus. Sievietes ar amenoreju, kas jaunākas par 50 gadiem, vienmēr tiek pārbaudītas, lai izslēgtu grūtniecību, kā arī izslēgtu olnīcu audzējus (lai novērtētu amenoreju). Tiek noteikti audzēji mazajā iegurnī. Ja pacientēm, kas vecākas par 50 gadiem, anamnēzē ir neregulāras menstruācijas vai menstruāciju neesamība ar vai bez estrogēna deficīta simptomiem un netiek konstatēti citi patoloģiski traucējumi, turpmāka diagnostiskā pārbaude netiek veikta. Var noteikt FSH līmeni. Pastāvīga hormonu līmeņa paaugstināšanās paredz menopauzi, dažreiz daudzus mēnešus pirms tās iestāšanās.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā, kurām ir osteoporozes riska faktori, un visām sievietēm vecumā no 65 gadiem jāveic osteoporozes skrīnings.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]