Diagnostiskā histeroskopija

Histeroskopiju var izmantot intrauterīnās patoloģijas diagnosticēšanai, kā arī ķirurģiskām iejaukšanās reizēm dzemdes dobumā.

Diagnostiskā histeroskopija ir izvēles metode intrauterīnās patoloģijas diagnosticēšanai. Parastā atsevišķa dzemdes sieniņu gļotādas diagnostiskā kiretāža bez vizuālas kontroles 30–90 % gadījumu ir neefektīva un neinformatīva.

Pacientu sagatavošana histeroskopijai. Histeroskopija ir ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta atkarībā no indikācijām neatliekamā vai plānveida veidā. Plānveida histeroskopija tiek veikta pēc klīniskās izmeklēšanas, kas ietver asins, urīna, maksts uztriepes analīzes tīrības noteikšanai, krūškurvja rentgenogrammu un EKG. Gados vecākiem pacientiem, īpaši tiem, kas cieš no aptaukošanās, ieteicams noteikt cukura līmeni asinīs. Iegurņa orgānu bimanuālās izmeklēšanas dati, asins analīžu rezultāti un maksts uztriepes nedrīkst liecināt par iekaisuma procesa klātbūtni. Klīniskā izmeklēšana ļauj iegūt priekšstatu par patoloģisku izmaiņu klātbūtni dzemdē, identificēt vienlaicīgas slimības un noteikt gaidāmās anestēzijas veidu. Ja pacientei ir ekstragenitāla patoloģija (sirds slimība, plaušu slimība, hipertensija utt.), nepieciešams konsultēties ar atbilstošu speciālistu un veikt patogenētisku terapiju, līdz konstatētie traucējumi ir pilnībā kompensēti. III-IV maksts tīrības pakāpe ir indikācija tās sanitārijai.

Iepriekš minētos pētījumus var veikt ambulatori pirms uzņemšanas slimnīcā. Plānotas histeroskopijas laikā ārstam ir pietiekami daudz laika, lai psiholoģiski sagatavotu pacientu, kā arī labotu konstatētās patoloģiskās izmaiņas.

Pirms plānotās histeroskopijas tiek veiktas šādas procedūras:

1. Kuņģa-zarnu trakta sagatavošana (dienu pirms procedūras tiek veikta tīrīšanas klizma, pārbaude tiek veikta tukšā dūšā).
2. Ārējo dzimumorgānu skūšana.
3. Urīnpūšļa iztukšošana pirms izmeklēšanas.

Pēc vairuma ārvalstu pētnieku domām, diagnostisko histeroskopiju var veikt ambulatori bez anestēzijas vai lokālā anestēzijā. Pēc dažu ārstu domām, histeroskopiju var veikt ambulatori, ja ir vienas dienas stacionārs un iespēja pacientu steidzami pārvest uz slimnīcu, ja nepieciešams. Veicot ambulatoro diagnostisko histeroskopiju, izmeklēšanai var izmantot fibrohisteroskopu, bet dzemdes dobuma paplašināšanai var izmantot gāzi (Lin et al., 1990). Ambulatorās histeroskopijas veikšanas iespējas ir paplašinājušās pēc mikrohisteroskopu ar diametru 2,4 mm (ārējais korpusa diametrs 3 mm) izgudrošanas.

Ambulatorā histeroskopija netiek veikta nedzemdējušām, pēcmenopauzes periodā vai neirastēniskām sievietēm. Daži autori iesaka pacientēm pēcmenopauzes periodā veikt īsu estrogēnu terapijas kursu, lai sagatavotu dzemdes kaklu histeroskopijai.

Estrogēnus šim nolūkam reti izraksta, jo šīs zāles pastiprina proliferācijas procesus reproduktīvajos orgānos, lai gan maz ticams, ka īss estrogēnu kurss var izraisīt endometrija hiperplāziju.

Jautājums par to, kad veikt plānveida diagnostisko histeroskopiju, joprojām ir diskutabls. Lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku veikt plānveida histeroskopiju, ja iespējams, agrīnā proliferācijas fāzē (menstruālā cikla 5.–7. dienā), kad endometrijs ir plāns un tā asiņošana ir minimāla. Histeroskopiju nav vēlams veikt menstruālā cikla otrajā fāzē, jo nepietiekama kontracepcija var traucēt apaugļotās olšūnas transportēšanas procesu caur olvadu, kas var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību. Arī otrajā fāzē sabiezējušais endometrijs traucē pilnvērtīgu izmeklēšanu: patoloģiski veidojumi, kas atrodas miometrijā, var nepamanīt. Tomēr ir situācijas, kad nepieciešams novērtēt endometrija stāvokli sekrēcijas fāzē, šādos gadījumos histeroskopija tiek veikta 3–5 dienas pirms menstruāciju sākuma. Dzemdes sieniņu stāvokli var novērtēt kontroles histeroskopijas laikā pēc dzemdes gļotādas noņemšanas.

Histeroskopijas laiks nav būtisks peri- vai postmenopauzes periodā, kā arī ārkārtas situācijās (piemēram, asiņošanas laikā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]