Indikācijas un kontrindikācijas histeroskopijai

Diagnostiskās histeroskopijas indikācijas:

1. Menstruālā cikla traucējumi dažādos sievietes dzīves periodos.
2. Asiņaini izdalījumi pēcmenopauzes periodā.
3. Aizdomas par šādām slimībām un stāvokļiem:
   • submukoza dzemdes mioma;
   • adenomioze;
   • endometrija vēzis;
   • dzemdes attīstības anomālijas;
   • intrauterīnās saaugumi;
   • apaugļotas olšūnas paliekas dzemdes dobumā;
   • svešķermenis dzemdes dobumā;
   • dzemdes sienas perforācija.
4. Intrauterīnās kontracepcijas ierīces vai tās fragmentu atrašanās vietas precizēšana.
5. Neauglība.
6. Spontāns aborts.
7. Dzemdes dobuma kontroles izmeklēšana pēc operācijām dzemdē, hidatidformā dzimumzīmē, horioepiteliomā.
8. Efektivitātes novērtēšana un uzraudzība hormonālās terapijas laikā.
9. Sarežģīts pēcdzemdību periods.

Visbiežākās diagnostiskās histeroskopijas indikācijas ir dažādi menstruālā cikla traucējumi. Ir zināms, ka, veicot rutīnas dzemdes gļotādas diagnostisko kiretāžu bez histeroskopijas, 25% gadījumu ir iespējama diagnozes neatbilstība. Saskaņā ar mūsu datiem, 30–90% pacientu (atkarībā no patoloģijas rakstura) kontroles histeroskopijas laikā, kas veikta pēc dzemdes gļotādas kiretāžas, tiek atklātas polipu paliekas vai izmainīts endometrijs. Atklātie polipi bieži tiek uzskatīti par slimības recidīvu, kas noved pie nepareizas taktikas pacientu ar endometrija hiperplastiskiem procesiem ārstēšanā. Turklāt patoloģiskas izmaiņas var būt arī atlikušajā endometrija daļā.

Patoloģiska izdalījumi no dzimumorgāniem (asiņaini vai strutaini) pēcmenopauzes periodā ir absolūta histeroskopijas indikācija. Saskaņā ar mūsu datiem, 53,6% gadījumu patoloģiskus izdalījumus no dzimumorgāniem pēcmenopauzes periodā izraisīja endometrija polipi. Endometrija vēža diagnostikas precizitāte pēcmenopauzes periodā ir gandrīz 100%. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt procesa lokalizāciju un tā izplatību, kas ir svarīgi pacientu aprūpes taktikas izvēlei.

Submukoza dzemdes mioma. Diagnostiskās histeroskopijas laikā tiek noteikts mezglu lielums un to atrašanās vieta, tiek izvēlēta mezglu izņemšanas metode un novērtēta nepieciešamība pēc preoperatīvas hormonālās terapijas.

Adenomioze. Adenomiozes histeroskopiskā diagnostika ir diezgan sarežģīta un prasa zināmu pieredzi. Bieži sastopamas gan viltus pozitīvas, gan viltus negatīvas atradnes. Ja rodas šaubas par diagnozi, histeroskopijas dati jāpapildina ar ultraskaņas un metrogrāfijas rezultātiem. Iekšējās endometriozes gadījumā diagnostiskā histeroskopija atklāj procesa smaguma pakāpi un izplatību, kas nosaka pacienta aprūpes taktiku.

Neauglība. Histerosalpingogrāfija joprojām ir galvenā skrīninga metode pacientu ar neauglību izmeklēšanai. Ja ir aizdomas par dzemdes patoloģiju, tiek veikta histeroskopija, lai apstiprinātu vai izslēgtu slimību. Sievietēm ar neauglību bieži tiek atklāti gan endometrija hiperplastiskie procesi, gan dzemdes attīstības anomālijas; var tikt atklāti svešķermeņi (iepriekšējo grūtniecību kaulu fragmentu paliekas, ligatūras, intrauterīnās ierīces fragmenti). Histeroskopijas laikā var veikt olvadu kateterizāciju vai falloposkopiju, lai precizētu olvadu stāvokli.

Parastā spontānā aborta gadījumā histeroskopija ļauj izslēgt arī dzemdes attīstības anomālijas un svešķermeņus dzemdes dobumā.

Pēcdzemdību komplikācijas. Histeroskopija var atklāt un noņemt ne tikai placentas audu paliekas, bet arī novērtēt dzemdes rētas stāvokli pēc ķeizargrieziena, un endometrīta gadījumā mazgāt dzemdes dobumu ar antiseptisku šķīdumu un noņemt iekaisuma perēkli (inficēto gļotādas daļu, asins recekļus, gļotas).

Ja ir aizdomas par apaugļotas olšūnas atliekām pēc aborta (placentas audu paliekas pēc dzemdībām), ir ļoti svarīgi veikt histeroskopiju, lai mērķtiecīgi noņemtu patoloģiskos audus, nebojājot pārējo endometriju, kas kalpo kā preventīvs līdzeklis intrauterīno saaugumu veidošanās novēršanai.

Liela daļa diagnostiskās histeroskopijas indikāciju ir kontroles pētījumi, lai novērtētu veiktās ārstēšanas efektivitāti (piemēram, dzemdes operācija vai hormonālā terapija). Tādējādi hiperplastiska procesa noteikšana endometrijā pēc hormonālās ārstēšanas ļauj diagnosticēt slimības recidīvu un noteikt turpmāko taktiku pacienta ārstēšanā.

Daži ārsti uzskata, ka terminu "proliferatīvā procesa recidīvs endometrijā" var lietot tikai tad, ja iepriekšējās dzemdes gļotādas kiretāžas laikā tika veikta histeroskopija un paciente saņēma pilnu hormonu terapijas kursu. Pretējā gadījumā termins "recidīvs" nav derīgs.

Kontroles histeroskopija (2 reizes gadā 3 gadus) ir indicēta sievietēm pēcmenopauzes periodā ar iepriekš diagnosticētu endometrija atrofiju, ko pavada asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

2% pacientu ar endometrija atrofiju, ko pavada asiņaini izdalījumi pēcmenopauzes periodā, histeroskopiskas izmeklēšanas laikā pēc 6 mēnešiem un 1,5–2 gadiem tiek diagnosticēts endometrija vēzis, atipiska endometrija hiperplāzija un olvadu vēzis. Šajā sakarā grāmatas autori uzskata, ka pacientes ar endometrija atrofiju (apstiprinātu ar histeroskopiju) ar asiņainiem izdalījumiem jāiekļauj augsta riska grupā iekšējo dzimumorgānu vēža attīstībā. Šajā grupā vēlāk var tikt atklāti arī labdabīgi hiperplastiski procesi dzemdē bez klīniskām izpausmēm.

31,8% pacientu endometrija un dzemdes kakla kanāla gļotādas polipi tika diagnosticēti dinamiskās histeroskopiskās izmeklēšanas laikā 1,5 līdz 6 gadu laikā.

Dzemdes dobuma paplašināšanai var izmantot gan šķidrumu, gan gāzi. Tomēr, ņemot vērā, ka lielākajai daļai indikāciju var būt nepieciešamas intrauterīnas manipulācijas (diagnostiskā kiretāža, submukozu miomatozu mezglu un lielu polipu noņemšana), ieteicams veikt šķidru histeroskopiju.

Tādējādi diagnostiskā histeroskopija ir vienīgā ļoti informatīvā metode intrauterīnās patoloģijas noteikšanai, kas ļauj ne tikai noteikt patoloģijas raksturu, tās lokalizāciju un izplatību, bet arī ieskicēt pacienta ārstēšanas taktiku.

Kontrindikācijas histeroskopijai

Diagnostiskās histeroskopijas kontrindikācijas ir tādas pašas kā jebkurai intrauterīnai iejaukšanās gadījumā:

1. Infekcijas slimības (gripa, tonsilīts, pneimonija, pielonefrīts utt.).
2. Akūtas dzimumorgānu iekaisuma slimības.
3. Vaginālo uztriepju III-IV tīrības pakāpe.
4. Smaga slimība sirds un asinsvadu sistēmas un parenhīmas orgānu (aknu, nieru) slimībās.
5. Grūtniecība.
6. Dzemdes kakla stenoze.
7. Progresējošs dzemdes kakla vēzis.
8. Dzemdes asiņošana.

Kontrindikācijas var būt absolūtas un relatīvas. Tādējādi stenoze un dzemdes kakla vēzis ir relatīvas kontrindikācijas, jo histeroskopiju var veikt ar fibrohisteroskopu, nepaplašinot dzemdes kakla kanālu ar minimālu traumu.

Dzemdes asiņošana tiek uzskatīta par relatīvu kontrindikāciju, jo pētījums ir zemi informatīvs stipras asiņošanas gadījumā. Ja pētījums ir nepieciešams, lai uzlabotu redzamību, ieteicams izmantot histeroskopu ar diviem kanāliem pastāvīgai šķidruma ieplūdei un aizplūšanai. Šajā gadījumā šķidruma radītajam spiedienam jābūt pietiekamam, lai tamponētu asinsvadus un apturētu asiņošanu, kā arī lai izskalotu dzemdes dobumu no asins recekļiem. Dažreiz, lai mazinātu asiņošanu, pietiek ar miometriju saraujoša līdzekļa ievadīšanu dzemdes kaklā vai intravenozi.

Tāpat nav vēlams veikt histeroskopiju menstruāciju laikā, ne tik daudz endometrija šūnu izplatīšanās vēdera dobumā riska dēļ, bet gan nepietiekamas redzamības dēļ.

Ir pierādīts, ka šķidrums, ko izmanto dzemdes dobuma stiepšanai histeroskopijas laikā, nonāk vēdera dobumā, līdzi nesot endometrija daļiņas; tādējādi onkoloģiskas slimības gadījumā tur var iekļūt vēža šūnas. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka vēža šūnu iekļūšana vēdera dobumā histeroskopijas laikā nepasliktina slimības prognozi, un endometrija vēža recidīvu vai metastāžu biežums nepalielinās. Saskaņā ar Roberts et al. (1960) datiem, pat veicot regulāru dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu un bimanuālu izmeklēšanu pacientiem ar endometrija vēzi, vēža šūnas nonāk apakšējā dobajā vēnā. Tomēr joprojām jācenšas izvairīties no šķidruma no dzemdes dobuma iekļūšanas vēdera dobumā caur caurejamām olvadu caurulēm. Lai to panāktu, ja ir aizdomas par endometrija vēzi, cenšas radīt pēc iespējas mazāku spiedienu dzemdes dobumā, ļaujot veikt atbilstošu izmeklēšanu.

Absolūta kontrindikācija histeroskopijai ir infekcijas slimības (īpaši dzimumorgānu bojājumi), jo pastāv infekcijas procesa izplatīšanās risks, ieviešot infekcijas izraisītāju olvados un vēdera dobumā.

Tajā pašā laikā piometra pacientiem pēcmenopauzes periodā neizslēdz histeroskopiju, jo, saskaņā ar mūsu datiem, piometras attīstības cēlonis bieži var būt lieli endometrija polipi, un tie jāizņem histeroskopa kontrolē. Šīs grupas pacientiem vispirms jāveic sarežģīta pretiekaisuma terapija (ieskaitot antibiotikas) un maksts sanitārija. Uz antibakteriālās terapijas fona labāk veikt šķidro histeroskopiju ar dzemdes kakla kanāla paplašināšanu ar Hegar dilatatoru Nr. 11 vai lielāku (lai nodrošinātu labu šķidruma aizplūšanu).

Līdzīga taktika ir nepieciešama arī histeroskopijas veikšanas laikā pacientiem ar endometrītu, kas pavada olšūnas paliekas, vai ar pēcdzemdību endometrītu. Šķidrajai videi, ko izmanto dzemdes dobuma paplašināšanai, ieteicams pievienot antiseptiskus līdzekļus. Pēcoperācijas periodā ir jāturpina pretiekaisuma terapija.

Vēlama grūtniecība ir kontrindikācija histeroskopijai augstā spontānā aborta riska dēļ. Izņēmums ir gadījumi, kad histeroskopija tiek izmantota fetoskopijas veikšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]