Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu - Diagnoze

Raksta medicīnas eksperts

Dr. Jevgeņijs Kacmans

Internists, infekcijas slimību speciālists

Alexey Kryvenko , Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 03.07.2025

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo akūta hemorāģiskā drudža sākuma kombinācija ar nieru sindromu, kam raksturīgs drudzis un intoksikācijas simptomi, nieru bojājumi ar akūtas aknu mazspējas un hemorāģiskā sindroma attīstību.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Konsultācija pie ķirurga, lai izslēgtu akūtas vēdera dobuma orgānu ķirurģiskas slimības, ja ir aizdomas par nieru plīsumu. Konsultācija pie reanimatologa infekciozi toksiska šoka gadījumā akūtas nieru mazspējas gadījumā, lai lemtu par hemodialīzes nepieciešamību.

Indikācijas hospitalizācijai

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu prasa obligātu agrīnu hospitalizāciju infekcijas vai terapeitiskās slimnīcās neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un perioda. Ambulatorā novērošana un ārstēšana hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu gadījumā nav pieņemama. Pacienta transportēšanai jābūt pēc iespējas maigākai, izslēdzot grūdienus un kratīšanu.

Diferenciālā diagnostika

Nosoformas	Vispārīgi simptomi	Atšķirības
OGL	Akūta sākšanās, drudzis, hemorāģiskais sindroms	Drudzis, divviļņu hemorāģiskais sindroms ir vāji izteikts, proteinūrija ir zema. ARF neattīstās. Vēdera un jostas daļas sāpes nav vai ir nenozīmīgas. Raksturīgi CNS un plaušu bojājumi. RSK un RN tiek konstatētas specifiskas antivielas.
Plankumainā drudža grupas riketsiozes	Akūta sākšanās, drudzis, hemorāģiskais sindroms, nieru bojājumi	Drudzis ir ilgstošs, galvenokārt tiek skarta centrālā nervu sistēma un sirds un asinsvadu sistēma. Primārā ietekme ir izsitumi, bagātīgi, pārsvarā rožaini makulopapulāri, ar sekundārām petehijām, palielinātu liesu, poliadenopātiju. Smagos gadījumos - deguna asiņošana. Nieru bojājumi aprobežojas ar proteinūriju. RIF un RSK tiek atklātas specifiskas antivielas.
Meningokokēmija	Akūta drudža sākšanās. Hemorāģiskais sindroms. Nieru bojājumi ar akūtas nieru mazspējas attīstību.	Pirmajā dienā parādās hemorāģiski izsitumi, akūta nieru mazspējas hemorāģiskais sindroms tikai uz ITS fona, kas attīstās slimības pirmajā dienā. Lielākajai daļai pacientu (90%) attīstās strutains meningīts. Tiek novērota leikocitoze. Meningokoku bakterioskopiski un bakterioloģiski atklāj asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā, pozitīva RLA.
Akūtas vēdera dobuma orgānu ķirurģiskas slimības	Sāpes vēderā un jutīgums palpējot, vēderplēves kairinājuma simptoms, drudzis, leikocitoze	Sāpju sindroms ir pirms drudža un citiem simptomiem. Sāpes un vēderplēves kairinājuma pazīmes sākotnēji ir lokalizētas. Hemorāģiskais sindroms un nieru bojājumi nav tipiski. Neitrofilo leikocitozes pieaugums asinīs no pirmajām slimības stundām.
Akūts difūzs glomerulonefrīts	Drudzis, nieru bojājumi ar oligūriju, iespējama akūta nieru mazspēja, hemorāģiskais sindroms	Drudzis, iekaisis kakls, akūtas elpceļu infekcijas pirms nieru bojājumiem parādās laika posmā no 3 dienām līdz 2 nedēļām. Raksturīgas ir bāla āda, tūska, pastāvīgs asinsspiediena paaugstinājums. Azotēmijas fonā ir iespējams hemorāģiskais sindroms, kas izpaužas kā pozitīvs žņauga simptoms, jauna asiņošana.
Leptospiroze	Akūta sākšanās, drudzis, hemorāģiski izsitumi, bojājumi	Sākums ir vardarbīgs, drudzis ir ilgstošs, izteikta mialģija, bieži meningīts, dzelte no pirmās dienas, augsts leikocitozes līmenis. Proteinūrija. Vidēja vai viegla. Anēmija. Leptospiru noteikšana asins uztriepēs, urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā, mikroneitralizācijas reakcija un RAL ir pozitīvas.

Epidemioloģiskā vēsture

Uzturēšanās endēmiskā zonā, profesionālās darbības raksturs.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sezonalitāte

Ciklisks kurss ar dabiskām sākotnējā perioda infekciozi toksisko simptomu izmaiņām (drudzis, galvassāpes, vājums, sejas, kakla, krūškurvja augšējās trešdaļas, gļotādu hiperēmija, sklerālo asinsvadu injekcija) oliguriskā perioda pieaugošas nieru mazspējas pazīmes (sāpes muguras lejasdaļā, vēderā; vemšana, kas nav saistīta ar ēšanu; redzes asuma samazināšanās uz stipras galvassāpes, sausuma mutē, slāpju fona; smags hemorāģiskais sindroms, samazināta diurēze līdz mazāk nekā 500 ml dienā).

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Laboratorijas nespecifisko (vispārējo klīnisko, bioķīmisko, koagulopātisko, elektrolītu, imunoloģisko) un instrumentālo (EGDS, ultraskaņa, CT, EKG, krūškurvja rentgenogrāfija utt.) rādītāju informācijas saturs ir relatīvs, jo tie atspoguļo nespecifisko patofizioloģisko sindromu - akūtas nieru mazspējas, DIC un citu - smagumu, tie jānovērtē, ņemot vērā slimības periodu.

Klīniskā asins analīze: sākotnējā periodā - leikopēnija, eritrocītu skaita palielināšanās, hemoglobīns, ESR samazināšanās, trombocitopēnija; slimības kulminācijā - leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās līdz 40 mm/h.

Vispārēja urīna analīze: proteinūrija (no 0,3 līdz 30,0 g/l un augstāka), mikro- un makrohematūrija, cilindrūrija, Dunaevska šūnas.

Zimņitska tests: hipoizostenūrija.

Asins bioķīmija: paaugstināta urīnvielas, kreatinīna koncentrācija, hiperkaliēmija, hiponatriēmija, hipohlorēmija.

Koagulogramma: atkarībā no slimības perioda, hiperkoagulācijas pazīmes (trombīna laika saīsināšanās līdz 10–15 sek., asins recēšanas laika samazināšanās, fibrinogēna koncentrācijas palielināšanās līdz 4,5–8 g/l, protrombīna indekss līdz 100–120%) vai hipokoagulācijas pazīmes (trombīna laika pagarināšanās līdz 25–50 sek., asins recēšanas laika pagarināšanās, fibrinogēna koncentrācijas samazināšanās līdz 1–2 g/l, protrombīna indekss līdz 30–60%).

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu specifiskā laboratoriskā diagnostika

RNIF: pētījumi tiek veikti pāros serumos, kas ņemti ik pēc 5-7 dienām. Diagnostiski nozīmīga tiek uzskatīta antivielu titra palielināšanās 4 reizes vai vairāk. Metode ir ļoti efektīva, diagnozes apstiprināmība sasniedz 96-98%. Lai palielinātu hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu serodiagnostikas efektivitāti, ieteicams pirmo serumu savākt pirms slimības 4.-7. dienas, bet otro - ne vēlāk kā slimības 15. dienā. Tiek izmantota arī cietfāzes ELISA, kas ļauj noteikt IgM antivielu koncentrāciju. Agrīnas diagnostikas nolūkos PCR tiek izmantota, lai noteiktu vīrusu RNS fragmentus asinīs.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu instrumentālā diagnostika

Nieru ultraskaņa, EKG, krūškurvja rentgenogrāfija.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu smaguma kritēriji

Viegla plūsma:
- drudzis (līdz 38,0 °C);
- oligūrija (līdz 900 ml/dienā);
- mikroproteinūrija;
- mikrohematūrija;
- seruma urīnvielas koncentrācija ir normāla, kreatinīna līmenis paaugstināts līdz 130 μmol/l.
Vidējs kurss:
- drudzis (līdz 39,5 °C);
- galvassāpes, bieža vemšana;
- stipras sāpes jostasvietā, sāpes vēderā;
- hemorāģiski izsitumi;
- oligūrija (300–900 ml/dienā);
- mērena azotēmija (asins plazmas urīnvielas līmenis līdz 18 mmol/l, kreatinīns līdz 300 μmol/l).
Smaga gaita:
- komplikācijas ITS un akūtas asinsvadu nepietiekamības veidā;
- hemorāģiskais sindroms;
- oligūrija (mazāk nekā 300 ml dienā) vai anūrija;
- urēmija (urīnvielas koncentrācija virs 18,5 mmol/l, kreatinīns virs 300 μmol/l).
Smagas formas attīstības priekšteči (slimības 2.-4. dienā):
- stipras sāpes muguras lejasdaļā un vēderā;
- strauja redzes asuma samazināšanās uz stipras galvassāpes, sausuma mutē un slāpju fona;
- atkārtota vemšana, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu;
- smags hemorāģiskais sindroms:
- oligūrija (mazāk nekā 500 ml dienā);
- leikocitoze;
- masīva proteinūrija (3,3 g/l vai vairāk);
- straujš urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas pieaugums no slimības trešās dienas.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnoze ar nieru sindromu

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem hemorāģiskajiem drudža veidiem, tomēr to izplatības areāls nesakrīt ar hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izplatības areālu, izņemot OH. Slimības sākotnējā periodā diferenciāldiagnostika tiek veikta ar gripu, riketsiozi, ērču encefalītu un vēlāk ar slimībām, kurām raksturīga simptomu triāde: drudzis, nieru bojājums, hemorāģiskais sindroms. Aktuāla ir diferenciāldiagnostika ar akūtām vēdera dobuma ķirurģiskām slimībām.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]