Lassa hemorāģiskais drudzis.

Lassa hemorāģiskais drudzis ir akūta zoonoze, dabiska fokālā vīrusu slimība, kam raksturīga hemorāģiskā sindroma, čūlainā nekrotiska faringīta, pneimonijas, miokardīta, nieru bojājumu un augsta mirstības līmeņa attīstība. Sinonīms - Lassa drudzis.

ICD-10 kods

A96.2. Lasas drudzis.

Lassa hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Lassa hemorāģiskā drudža izraisītāja avots un rezervuārs ir žurka Mastomys natalensis, kas dzīvo lielākajā daļā Āfrikas valstu cilvēku apdzīvotu vietu tuvumā. Vīruss ir izolēts arī no citiem Āfrikas grauzējiem (M. erythroleucus, M. huberti). Dzīvnieki vīrusu izdala vidē ar ekskrementiem un siekalām.

Patogēnu pārnešanas mehānismi: aerosols, feko-orāls, kontakts. Pārnešanas ceļi: gaisā, pārtika, ūdens, kontakts. Pārnešanas faktori: pārtikas produkti, ūdens un ar grauzēju urīnu piesārņoti priekšmeti. Cilvēka inficēšanās dabiskos perēkļos var notikt, ieelpojot aerosolu, kas satur grauzēju ekskrementus: dzeramo ūdeni no inficētiem avotiem: nepietiekami termiski apstrādātu inficētu dzīvnieku gaļu.

Slims cilvēks ir liels apdraudējums citiem. Galvenais pārnešanas faktors ir asinis, bet vīruss ir atrodams arī pacienta izdalījumos. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām, kontakta ceļā un seksuāli. Vīruss var tikt izvadīts no pacientiem līdz pat mēnesim vai ilgāk. Infekcija notiek mikrotraumu ceļā, kad pacienta asinis vai izdalījumi nokļūst uz ādas. Ir reģistrēti gadījumi, kad medicīnas personāls saslimst, lietojot ar patogēnu piesārņotus instrumentus, veicot ķirurģiskas operācijas un autopsijas.

Jutība ir augsta. Visas iedzīvotāju grupas ir jutīgas pret patogēnu neatkarīgi no vecuma un dzimuma.

Pēcinficēšanās imunitāte ir intensīva un ilgstoša, un atkārtoti slimības gadījumi nav aprakstīti. Endēmiskajos apgabalos antivielas tiek konstatētas 10–15 % iedzīvotāju, kas norāda uz asimptomātiskas vai vieglas slimības gaitas iespējamību.

Epidēmiskā procesa īpatnība ir tāda, ka patogēna pārnešana no cilvēka uz cilvēku pa gaisa pilieniem noved pie sekundāru ģimenes iekšējo uzliesmojumu rašanās, kā arī nozokomiālu uzliesmojumu rašanās, ko pavada augsta mirstība. Turklāt Lasas drudzi ir iespējams ievest neendēmiskās valstīs un tur parādīties slimības perēklim, ja patogēns tiek pārnests kontaktā. Lasas drudzis ir plaši izplatīts Rietumāfrikas un Centrālāfrikas valstīs, uz dienvidiem no Sahāras (Nigērijā, Sjerraleonē, Gvinejā, Libērijā, Mozambikā, Senegālā, Mali u.c.).

Lassa hemorāģiskā drudža sezonalitāte nav izteikta, saslimstība ir nemainīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa Lassa hemorāģisko drudzi?

Lasas hemorāģisko drudzi izraisa Lasas vīruss no Arenavirus ģints, Arenaviridae dzimtas; tas pieder pie Vecās pasaules arēnavīrusu kompleksa LChM/Lassa. Tam ir antigēna radniecība ar citiem arēnavīrusiem (limfocītu horiomeningīta un Dienvidamerikas hemorāģiskā drudža izraisītājiem). Vīrusam ir sfērisks kapsīds ar daļiņu diametru 50–300 nm, kas pārklāts ar lipīdu membrānu, ieskaitot glikoproteīnus (G1 un G2). Nukleokapsīds sastāv no olbaltumvielām (N) un RNS, kuru divi fragmenti (L un S) kodē viriona komponentu sintēzi inficētajā šūnā; hemaglutinīnu nav. Patogēns dažām pērtiķu, balto peļu, jūrascūciņu sugām. Vero šūnu kultūrā vīrusa replikāciju pavada citopātiska iedarbība. Tas ir izturīgs pret vides faktoriem. Vīrusa infekciozitāte asins serumā un gļotu sekrētos ilgstoši nemazinās bez īpašas apstrādes. Vīrusu var inaktivēt ar taukainiem šķīdinātājiem (ēteri, hloroformu u. c.).

Lassa hemorāģiskā drudža patoģenēze

Patogēna iekļūšanas punkti ir elpošanas un gremošanas orgānu gļotādas, bojāta āda. Vīrusa ievadīšanas vietā pēc tā primārās replikācijas limfoīdos elementos attīstās virēmija ar patogēna hematogēnu izplatīšanos, ietekmējot daudzus orgānus un sistēmas. Vīrusam piemīt tropisms dažādām cilvēka orgānu sistēmām un tas izraisa nekrotiskas izmaiņas aknu, miokarda, nieru, mazo asinsvadu endotēlija šūnās, kas nosaka slimības gaitu. Smagos gadījumos vīrusa citopātiskās iedarbības un šūnu imūnreakciju dēļ endotēlija šūnu bojājumi kombinācijā ar traucētu trombocītu funkciju izraisa palielinātu asinsvadu sieniņas "trauslumu" un caurlaidību. Dziļi hemostāzes traucējumi rodas, attīstoties diseminētai intravaskulārai koagulācijas sindromam un patēriņa koagulopātijai.

Lassa hemorāģiskā drudža simptomi

Lassa hemorāģiskā drudža inkubācijas periods ilgst 3–20 dienas, biežāk 7–14 dienas.

Nav vispārpieņemtas klasifikācijas. Pastāv vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas.

Lasas hemorāģiskā drudža sākums ir subakūts vai pakāpenisks. Tiek identificēti šādi Lasas hemorāģiskā drudža simptomi: vispārēja nespēka sajūta, mērenas muskuļu un galvassāpes, zema temperatūra, konjunktivīts. Šajā periodā lielākajai daļai pacientu (80%) attīstās raksturīgs rīkles bojājums čūlainā nekrotiska faringīta veidā, kā arī palielinās kakla limfmezgli. Līdz slimības pirmās nedēļas beigām ķermeņa temperatūra sasniedz 39–40 °C; pastiprinās Lasas hemorāģiskā drudža simptomi: pievienojas slikta dūša, vemšana, sāpes krūtīs un vēderā; attīstās caureja, kas noved pie dehidratācijas. Sākot ar otro nedēļu, var parādīties makulopapulāri izsitumi: tiek konstatētas hemorāģiskas izpausmes (zemādas asiņošana, deguna, plaušu, dzemdes un cita veida asiņošana). Rodas bradikardija, arteriāla hipotensija; iespējama dzirdes zudums, krampji un fokālās neiroloģiskas klīniskās izpausmes. Nelabvēlīgos gadījumos rodas sejas un kakla pietūkums, pleiras un vēdera dobumā tiek konstatēts brīvs šķidrums, un pastiprinās hemorāģiskais sindroms. Smagos gadījumos nāve iestājas 7.–14. dienā. Izdzīvojušajiem pacientiem ķermeņa temperatūra lītiski pazeminās pēc 2–4 nedēļām. Atveseļošanās ir lēna. Vispārējs vājums saglabājas vairākas nedēļas, dažos gadījumos rodas matu izkrišana un kurlums; iespējami slimības recidīvi.

Lassa hemorāģiskā drudža komplikācijas

Pneimonija, miokardīts, akūta nieru mazspēja, šoks, akūta psihoze.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Mirstība ir 30–50% un augstāka (īpaši augsta grūtniecēm trešajā trimestrī). Nāves cēloņi: infekciozi toksisks šoks, hipovolēmisks šoks, akūta nieru mazspēja, hemorāģiskais sindroms.

Lassa hemorāģiskā drudža diagnoze

Lassa drudža agrīna klīniskā diagnoze ir sarežģīta, jo nav specifisku Lassa hemorāģiskā drudža simptomu. No klīniskajām izpausmēm visdiagnostiskākā vērtība ir: subakūtam sākumam; drudža, čūlainā faringīta, hemorāģiskā sindroma un nieru mazspējas kombinācija. Liela nozīme ir epidemioloģiskajiem datiem (atrašanās epidēmijas fokusā) kombinācijā ar virusoloģisko un seroloģisko pētījumu rezultātiem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lassa hemorāģiskā drudža specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Lassa hemorāģisko drudzi diagnosticē, izmantojot virusoloģiskās un seroloģiskās metodes īpašās laboratorijās ar IV biodrošības līmeni. Absolūtā slimības diagnostiskā pazīme ir vīrusa izolēšana no pacienta asinīm, rīkles uztriepes, siekalām, urīna un eksudātiem (pleiras, perikarda, peritoneālās); kā arī no mirušā - no iekšējo orgānu paraugiem. Efektīvas diagnostikas metodes: ELISA un RNIF. Diagnoze tiek apstiprināta seroloģiski (ar Lassa vīrusa antivielu titra palielināšanos 4 vai vairāk reizes). Komplementa saistīšanās reakcijai ir retrospektīva vērtība.

Lassa hemorāģiskā drudža nespecifiskā laboratoriskā diagnostika ietver pilnīgu asins analīzi (atklāj leikopēniju, kas mainās uz leikocitozi, neitrofilo formulas nobīdi pa kreisi, trombocitopēniju, paaugstinātu ESR); bioķīmisko asins analīzi (ko raksturo hipoproteinēmija; paaugstināta aminotransferāžu aktivitāte, azotēmija); koagulogrammas noteikšanu (ko raksturo hipokoagulācija) un asins skābju-bāzes līdzsvara noteikšanu (izteiktas dekompensētas acidozes pazīmes); vispārēju urīna analīzi (atklāj proteinūriju, hematūriju, cilindrūriju).

Lassa hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnoze

Lassa hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnostika tiek veikta ar slimībām, kas rodas ar ilgstošu drudzi (vēdertīfu, sepsi, malāriju), caureju (vīrusu caureju), hemorāģisko sindromu (citiem hemorāģiskajiem drudža veidiem), leptospirozi, herpes stenokardiju, streptokoku faringītu, difteriju, pneimoniju.

Lassa drudža diferenciāldiagnoze

Slimības	Līdzības	Atšķirības
Malārija	Galvassāpes, augsta temperatūra, ķermeņa un muskuļu sāpes. Iespējama dzelte un oligūrija.	Malārija neizraisa čūlaino nekrotisko stomatītu, perifēro limfmezglu palielināšanos, bet atšķirībā no hemorāģiskā drudža tai raksturīga svīšana, bālums un neregulārs drudzis (tropiskās malārijas gadījumā). Hemorāģiskais sindroms malārijas gadījumā attīstās reti un ir mazāk izteikts nekā Lasa drudža gadījumā.
Augstfrekvences frekvences	Muskuļu un galvassāpes, augsta temperatūra, hemorāģiskais sindroms, sklerīts, konjunktivīts, oligūrija	Ar HFRS nav faringīta, caurejas vai atkārtotas vemšanas. Atšķirībā no Lassa drudža, oligūrija ar HFRS attīstās no slimības otrās nedēļas uz normālas temperatūras fona. Turklāt ar HFRS jau no slimības pirmajām dienām ir smags vājums, sausa mute un slāpes.
Leptospiroze	Augsta temperatūra, galvassāpes, mialģija, hemorāģiskas izpausmes. Oligūrija. Konjunktivīts. Sklerīts. Iespējama dzelte.	Leptospirozei nav raksturīgs čūlains nekrotiskais faringīts, sāpes vēderā, vemšana, caureja, klepus, sāpes krūtīs, relatīva bradikardija, leikopēnija, kas bieži tiek konstatēta Lassa drudža gadījumā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Lassa hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnostika ar slimībām, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls vai kas saasina hemorāģiskā drudža gaitu, tiek veikta paralēli ar nepieciešamajām attiecīgo speciālistu konsultācijām: pulmonologu, gastroenterologu, nefrologu, neirologu utt.

Indikācijas hospitalizācijai

Visi pacienti tiek hospitalizēti un stingri izolēti specializētās slimnīcu infekcijas slimību nodaļās.

Kā tiek novērsts Lassa hemorāģiskais drudzis?

Specifiska Lassa hemorāģiskā drudža profilakse nav izstrādāta.

Lassa hemorāģiskā drudža nespecifiskā profilakse ietver telpu aizsardzību pret grauzēju iekļūšanu un deratizācijas pasākumus dabiskos perēkļos. Medicīnas personālam jābūt apmācītam lipīgu pacientu aprūpē un jāstrādā aizsargapģērbā, respiratoros vai marles maskās, cimdos un brillēs. Ieteicama stingra pacientu izolācija (vēlams īpašās plastmasas vai stikla-metāla kabīnēs ar autonomu dzīvības uzturēšanu) vismaz 30 dienas no slimības sākuma. Personu, kuras bijušas saskarē ar pacientiem, uzraudzība turpinās 17 dienas. Tiek veikta galīgā dezinfekcija. Lassa drudža neatliekamai profilaksei lieto ribavirīnu (iekšķīgi 0,2 g 4 reizes dienā 10 dienas). Karantīnas pasākumi tiek veikti pacientiem ar drudzi, kas ierodas no Centrālās un Rietumāfrikas.

Lassa hemorāģiskā drudža prognoze

Lassa hemorāģiskajam drudzim ir nopietna prognoze. Smagos gadījumos mirstība ir augsta (līdz 50% un augstāka). Tā samazinās ar savlaicīgu visaptverošu ārstēšanu. Vieglos un vidēji smagos gadījumos prognoze ir labvēlīga. Atveseļošanās periods ir ilgs.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]