Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu - Simptomi

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu inkubācijas periods ir no 4 līdz 49 (vidēji 14-21) dienām. Hemorāģiskajam drudzim ar nieru sindromu raksturīga skaidra cikliska gaita un dažādas klīniskās variācijas, sākot no neveiksmīgām febrilām formām līdz smagām, ar masīvu hemorāģisko sindromu un pastāvīgu nieru mazspēju. Izšķir šādus periodus: sākotnējo (febrilo), oligūrisko, poliūrisko, atveseļošanās periodu (agrīnu - līdz 2 mēnešiem un vēlīnu - līdz 2-3 gadiem). Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu prodromālie simptomi, kas izpaužas kā nespēks, drebuļi, nogurums, subfebrils stāvoklis, kas ilgst 1-3 dienas, novērojami ne vairāk kā 10% pacientu.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu sākotnējais periods (1-3 slimības dienas), kas ilgst no 3 līdz 10 dienām, raksturojas ar akūtu sākumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40 °C un augstāk, stiprām galvassāpēm, sausumu mutē, sliktu dūšu, samazinātu apetīti, vājumu un mialģiju. Ir aizcietējums, lai gan iespējama arī caureja līdz 3-5 reizēm dienā. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu raksturīgie simptomi ir: samazināts redzes asums (plankumi acu priekšā), sāpes acs ābolos, kas izzūd 1-5 dienu laikā. Ir sejas, kakla, krūškurvja augšdaļas hiperēmija, sklēras un konjunktīvas injekcija, rīkles hiperēmija, hemorāģiska enantēma uz mīksto aukslēju gļotādas un mērena bradikardija. Iespējama asiņaina izdalījumi no deguna, vemšana, sāpes muguras lejasdaļā un vēderā; no 3. līdz 5. dienai atslēgas kaulu, padušu un krūšu rajonā parādās petehiāli izsitumi. Smagās formās ir meningisma simptomi. Slimības 4.–6. dienā palielinās infekciozi toksiska šoka attīstības risks, īpaši, ja tiek pārkāpts terapeitiskais un aizsargājošais režīms (fizisks darbs, pirts apmeklējumi, alkohola lietošana). Oligūrijas periods (no 3. līdz 6., no 8. līdz 14. slimības dienai) – normalizējoties ķermeņa temperatūrai, pacienta stāvoklis neuzlabojas, biežāk tas pat pasliktinās; pasliktinās hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu simptomi (pastiprinās galvassāpes, parādās vemšana, kas nav saistīta ar ēšanu, žagas, sausums mutē, anoreksija), un samazinās ikdienas diurēze, oligūrijas pakāpe korelē ar slimības smagumu. Raksturīgās pazīmes ir izteikta adinamija, dažādas intensitātes sāpes jostasvietā, hemorāģiskais sindroms (asiņošana sklērā, injekcijas vietās; deguna, kuņģa-zarnu trakta, dzemdes asiņošana). Asiņošana dzīvībai svarīgos orgānos (CNS, virsnieru dziedzeros, hipofīzē) var izraisīt nāvi. Objektīvi pacientiem ir bāla seja, pastveida plakstiņi, sejas pietūkums; bradikardija, hipotensija, ko perioda beigās aizstāj hipertensija; parādās bronhīta simptomi (smēķētājiem). Vēdera palpācija atklāj sāpes nieru projekcijā, hepatomegāliju, pozitīvu perkusijas simptomu jostasvietā. Ja tiek atklāts pēdējais simptoms, jāievēro īpaša piesardzība nieru kapsulas plīsuma iespējamības dēļ.

Poliūrijas periodam (no 9. līdz 13. slimības dienai) raksturīga poliūrijas attīstība (līdz 5 l/dienā un vairāk), niktūrija ar hipoizostenūriju; vemšanas pārtraukšana, muguras sāpju izzušana, miega un apetītes atjaunošanās. Vienlaikus saglabājas tādi hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu simptomi kā vājums, sausums mutē un pastiprinātas slāpes. Dažreiz pirmajās poliūrijas dienās pastiprinās azotēmija, var attīstīties dehidratācija, hiponatriēmija un hipokaliēmija.

Atveseļošanās periodā atjaunojas ikdienas diurēze, urīnvielas un kreatinīna līmenis normalizējas, un uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis. Atveseļošanās ilgums ir atkarīgs no nieru darbības atjaunošanās ātruma un ilgst no 3 nedēļām līdz 2-3 gadiem. Slimības smagumu novērtē atkarībā no galveno klīnisko sindromu, galvenokārt akūtas nieru mazspējas, smaguma pakāpes un komplikāciju attīstības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hemorāģiskā drudža komplikācijas ar nieru sindromu

Hemorāģiskā drudža komplikācijas ar nieru sindromu ir sadalītas specifiskās un nespecifiskās.

• Konkrēts:
  • infekciozi toksisks šoks:
  • DIC sindroms;
  • azotēmiskā urēmija;
  • plaušu un smadzeņu tūska;
  • asiņošana hipofīzē, virsnieru dziedzeros, miokardā, smadzenēs;
  • eklampsija:
  • akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
  • bagātīga asiņošana;
  • nieru kapsulas plīsums vai plīsums;
  • infekciozs miokardīts;
  • hemorāģiskais meningoencefalīts,
  • zarnu parēze;
  • vīrusu pneimonija utt.
• Nespecifisks:
  • pielonefrīts;
  • augšupejošs pielīts;
  • strutains otīts;
  • abscesi;
  • flegmona;
  • pneimonija;
  • cūciņas;
  • sepse utt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu mirstības līmenis ir 0,7–3,5%, un tas rodas infekciozi toksiska šoka, akūtas nieru mazspējas, asiņošanas dzīvībai svarīgos orgānos un nieru plīsuma attīstības rezultātā.