Omskas hemorāģiskais drudzis bērniem

Omskas hemorāģiskais drudzis (OHF) ir akūta vīrusu izcelsmes infekcijas slimība ar transmisīvu pārnešanas ceļu, ko pavada drudzis, hemorāģiska diatēze, pārejoši nieru, centrālās nervu sistēmas un plaušu bojājumi.

ICD-10 kods

A98.1 Omskas hemorāģiskais drudzis.

Omskas hemorāģiskā drudža epidemioloģija bērniem

Galvenie infekcijas rezervuāri ir ondatra un ūdens peļveidīgais grauzējs, kā arī dažas mazo zīdītāju un putnu sugas. Vīruss ērcēs saglabājas ilgu laiku un tiek pārnests uz pēcnācējiem transovariāli. Cilvēki inficējas, ko koduma ērce Dermacentor pictus. Cilvēki var inficēties arī ar ūdeni, pārtiku, aspirāciju un kontaktu. Vislielākais gadījumu skaits tiek reģistrēts pavasara un vasaras mēnešos. Infekcija netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa Omskas hemorāģisko drudzi bērniem?

Slimības izraisītājs ir vīruss no Flavivirus ģints, Togaviridae dzimtas. Satur RNS, viriona diametrs ir 30–40 nm, patogēns daudziem savvaļas un laboratorijas dzīvniekiem (ondatrām, baltajām pelēm, trušiem, jūrascūciņām u. c.). Omskas hemorāģiskā drudža vīruss ir atrodams pacientu asinīs slimības akūtā periodā un Dermacentorpictu ērču – galveno slimības pārnēsātāju – organismā.

Omskas hemorāģiskā drudža patoģenēze bērniem

Galvenā patogenētiskā saikne ir vīrusa bojājumi asinsvada sieniņai, kas izraisa hemorāģisko sindromu un fokālās asiņošanas iekšējos orgānos. Liela nozīme ir vīrusa bojājumiem centrālajā un veģetatīvajā nervu sistēmā, kā arī virsnieru dziedzeros un asinsrades orgānos. Pēc slimības saglabājas noturīga imunitāte.

Omskas hemorāģiskā drudža simptomi bērniem

Omskas hemorāģiskā drudža inkubācijas periods bērniem ir aptuveni 2–5 dienas, reti pagarinoties līdz 10 dienām, pēc kura parādās tipiski Omskas hemorāģiskā drudža simptomi. Slimība sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, galvassāpēm, drebuļiem, ķermeņa sāpēm, sliktu dūšu, reiboni, sāpēm ikru muskuļos. Pacienta seja ir hiperēmija, nedaudz pietūkusi, sklēras asinsvadi ir pietūkuši, lūpas ir sausas, spīdīgas, dažreiz klātas ar asiņainām krevelēm. Pastāvīgi tiek konstatēta mīksto un cieto aukslēju hiperēmija ar plankumainu enantēmu un hemorāģiskām punktveida asiņošanām. Bieži tiek novērota smaganu asiņošana. No 1. līdz 2. slimības dienai uz krūškurvja priekšējās un sānu virsmas, roku un kāju ekstensoru virsmām parādās rožaini un petehiāli izsitumi. Smagos gadījumos var rasties plaša asiņošana vēderā, krustu kaulā un apakšstilbos. Turpmākajās dienās šajās vietās var parādīties plaša nekroze. Iespējama arī deguna, plaušu, dzemdes un kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Hemorāģiski simptomi parasti parādās slimības pirmajās 2–3 dienās, bet var parādīties arī vēlāk – 7.–10. dienā.

Nieres tiek pastāvīgi ietekmētas. Vispirms parādās albuminūrija, pēc tam pievienojas īslaicīga hematūrija un cilindrūrija. Urīna nogulumos ir atrodamas nieru epitēlija vakuolētas granulētās šūnas. Diurēze ir ievērojami samazināta. Sākot ar pirmo slimības dienu, asinīs tiek konstatēta leikopēnija, mērena neitrofīlija ar nobīdi pa kreisi, trombocitopēnija; ESR ir normāls vai samazināts.

Omskas hemorāģiskā drudža diagnostika bērniem

Omskas hemorāģisko drudzi diagnosticē, pamatojoties uz drudzi, izteiktu hemorāģisku diatēzi kombinācijā ar iesnām, sejas hiperēmiju un sklēras asinsvadu injicēšanu, pastāvīgu hipotensiju un bradikardiju. Omskas hemorāģiskā drudža diagnozi atvieglo raksturīgās izmaiņas urīna nogulumos un asinīs. Jāņem vērā arī atrašanās dabiskā infekcijas fokusā. Specifiskās metodes ietver vīrusa izolēšanu un specifisko antivielu titra palielināšanās noteikšanu RSK, RTGA, difūzās nogulšņu reakcijas agara gelā vai RN slimības dinamikā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferenciālā diagnostika

Omskas hemorāģiskais drudzis atšķiras no leptospirozes, ērču pārnēsāta vīrusu encefalīta, gripas, kapilārās toksikozes, odu drudža, HFRS un citiem hemorāģiskajiem drudža veidiem.

[ 9 ], [ 10 ]

Kā novērst Omskas hemorāģisko drudzi bērniem?

Tā mērķis ir uzlabot dabisko perēkļu veselību un novērst bērnu inficēšanos vasaras nometnēs un bērnudārzos, kas atrodas dabisko perēkļu zonā. Aktīvai imunizācijai tiek ierosināta nogalināta vakcīna no balto peļu smadzenēm, kas inficētas ar Omskas hemorāģiskā drudža vīrusu. Vakcinācija tiek veikta saskaņā ar stingrām epidemioloģiskajām indikācijām.