Hemorāģiskā drudža vīruss ar nieru sindromu

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir akūta smaga infekcijas slimība, ko raksturo sistēmiski mazo asinsvadu bojājumi, hemorāģiska diatēze, hemodinamiski traucējumi un specifiski nieru bojājumi (intersticiāls nefrīts ar akūtas nieru mazspējas attīstību).

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītājs pieder pie Bunyaviridae dzimtas Hantavirus ģints. Hantavīrusiem ir sfēriska forma, lipīdus saturoša membrāna; viriona diametrs ir 90–120 nm. Membrānai ir izvirzījumi, ko veido glikoproteīni. Vīrusa genoms ir segmentēta vienpavediena negatīva RNS. Trīs segmenti: lielais (L), vidējais (M) un mazais (S) kodē attiecīgi vīrusu RNS polimerāzi, apvalka glikoproteīnus (G1 un G2) un nukleokapsīdu. Transkripcijas iniciācija hantavīrusos notiek tāpat kā A gripas vīrusā: ar viriona endonukleāzes palīdzību, kas ir daļa no RNS polimerāzes kompleksa, vāciņš tiek nogriezts no šūnu mRNS. Vāciņš kalpo kā praimeris – praimeris viriona mRNS sintēzei. Hantavīrusu dzīves cikls ir līdzīgs arī gripas vīrusa dzīves ciklam. Tāpat kā visi RNS saturošie vīrusi, hantavīrusi ir pakļauti biežām mutācijām. Līdz šim Hantavirus ģintī ietilpst vairāk nekā 25 seroloģiski un ģenētiski atšķirīgi vīrusi. Tie tiek iedalīti Vecās pasaules vīrusos (Hantaanas, Seulas, Pumalas, Dobravas/Belgradas, Habarovskas, Taizemes-Tottopalajamas u. c.) un Jaunās pasaules vīrusos (Prospect Hill, Sin Nombre, Ņujorkas, Andu, Bajonas, Laguna Negra u. c.). Cilvēkiem tie izraisa divas hantavīrusu infekcijas klīniskās formas: hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu (ko izraisa Hantaanas, Seulas u. c.) un hantavīrusu kardiopulmonālo sindromu (HCPS), kura izraisītāji ir Sin Nombre, Ņujorkas, Bajonas, Andu, Laguna Negra un, iespējams, citi.

Hantavīrusi ir plaši izplatīti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenēze

Iekļūdams organismā, vīruss cirkulē asinīs, ietekmējot kapilāru un mazo vēnu sieniņas, īpaši nieru serdes asinsvados. Vīruss vairojas nieru, liesas, plaušu šūnās un asinsvadu endotēlijā. Tas atrodas pacientu asinīs un urīnā visa drudža perioda laikā. Vīrusu antigēna + antivielu imūnkompleksi nogulsnējas nieru glomerulu un spirālveida kanāliņu šūnās, kas izraisa nieru sindromu.

Imunitāte

Pēc slimības tā ir pastāvīga, ilgstoša un to izraisa vīrusu neitralizējošas antivielas un imūnās atmiņas šūnas.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu epidemioloģija

Hantavīrusu infekcija notiek no grauzējiem ar gaisā esošiem putekļiem, kontakta ceļā vai ar barības vielām, bet ne transmisijas ceļā. Šādā veidā pārnestos vīrusus sauc par robovīrusiem (no angļu valodas grauzējs - grauzējs un borne - dzimis). Augstā hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu sastopamība (1997. gadā Krievijā tika reģistrēti 20 921 slimības gadījums) ir saistīta ar aktīvu dabisko perēkļu klātbūtni valstī, īpaši Volgas reģionā, Urālu un Volgas-Vjatkas reģionos, kā arī Primorskas novadā. Dabiska inficēšanās ar hantavīrusiem ir konstatēta vairāk nekā 50 mazo zīdītāju sugām, kas pieder pie dažādām grauzēju un kukaiņēdāju kārtas dzimtām. Hipotēze, ka katrs hantavīruss dabiskos apstākļos ir saistīts ar vienu mazo zīdītāju sugu, ir guvusi plašu atzinību. Tomēr jautājums par faktisko dabā esošo hantavīrusu skaitu un to galveno nesēju sugām prasa turpmākus pētījumus.

Ar hantavīrusiem inficētiem dzīvniekiem attīstās asimptomātiska infekcija, kuras laikā vīrusu antigēnus var noteikt daudzos orgānos, galvenokārt plaušās. Vīruss ilgstoši izdalās dzīvniekiem ar siekalām, fekālijām un urīnu. Cilvēki inficējas pa gaisu. Vīruss kopā ar aerosolu, kas satur grauzēju atkritumus, nonāk plaušās caur augšējiem elpceļiem, kur ir vislabvēlīgākie apstākļi tā vairošanai, un pēc tam ar asinīm tiek pārnests uz citiem orgāniem un audiem. Veseli cilvēki neinficējas no slima cilvēka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hemorāģiskā drudža simptomi ar nieru sindromu

Inkubācijas periods ir 11–23 dienas. Slimība sākas ar drebuļiem, temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C. Ir stipras galvassāpes, sejas un kakla hiperēmija, sklēras asinsvadu injekcija, no slimības 3. līdz 5. dienai uz ādas parādās hemorāģiski izsitumi un rodas oligūrija, smagos gadījumos – anūrija un urēmija. Atveseļošanās ir lēna. Nieru darbība pilnībā atjaunojas 1–3 mēnešu laikā. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu pāreja hroniskā formā nenotiek. Līdztekus smagai hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu formai (hemorāģiskam nefrozonefrītam) tiek novērotas izdzēstas, vieglas un vidēji smagas slimības formas. Mirstība svārstās no 0 līdz 44%.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu laboratoriskā diagnostika

Hantavīrusi šūnu kultūrā vairojas slikti, un tiem nav laboratorijas infekcijas modeļa, tāpēc tos ir grūti izolēt un identificēt. Gandrīz vienīgā hantavīrusu tiešas noteikšanas metode ir PCR. Visas pārējās metodes var tikai netieši norādīt uz vīrusa klātbūtni pētāmā materiālā. PCR ļauj tieši noteikt vīrusu dažādos bioloģiskajos paraugos, kas ņemti gan no dzīvniekiem, gan cilvēkiem.

Hantavīrusu infekciju laboratoriskā diagnostika balstās uz vīrusu izolēšanu no asinīm un urīna slimības akūtā periodā, kā arī antivielu noteikšanu pacientu pārotajos serumos un urīnā. Vīrusi visbiežāk tiek izolēti no pelēm, jo tie neizraisa citopātisku iedarbību šūnu kultūrā. Vīrusu antigēna noteikšana peļu plaušās tiek veikta, izmantojot RIF, ELISA. Vīrusu identifikācija tiek veikta, izmantojot RIF, ELISA un RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA un RIA tiek izmantoti slimību seroloģiskajai diagnostikai. Slimības agrīna diagnostika tiek veikta, nosakot vīrusu antigēnus urīnā, izmantojot RIF un ELISA.

Hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu

Interferona un tā induktoru lietošana. Akūtas nieru mazspējas, urēmijas un hemorāģiska nefrozonefrīta gadījumā nepieciešama hemodialīze.

Tiek izmantots ribovirīns un amiksīns. Pašlaik Hantaana vīrusa ārstēšanai un neatliekamai profilaksei ir izstrādāts specifisks mērķtiecīgas darbības cilvēka imūnglobulīna šķidrums. Krievijā ir izstrādāta nedzīva vakcīna pret HFRS, kuras pamatā ir Puumala vīrusa K-27 celms, ko lieto saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām. Strādājot ar testa materiālu un pacientu asinīm, jāievēro piesardzība.