Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu bērniem

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) (hemorāģiskais nefrozonefrīts, Tula, Urālas, Jaroslavļas drudzis) ir akūta vīrusu izcelsmes infekcijas slimība, kam raksturīgs drudzis, intoksikācija, hemorāģiski un nieru sindromi.

Epidemioloģija

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir tipiska zoonozes infekcija. Dabiskie slimības perēkļi atrodas Tālajos Austrumos, Aizbaikālijā, Austrumsibīrijā, Kazahstānā un valsts Eiropas daļā. Infekcijas rezervuārs ir pelēm līdzīgi grauzēji: lauka un meža peles, žurkas, peļveidīgie grauzēji u.c. Infekciju pārnēsā peļveidīgie grauzēji: lauka un meža peles, žurkas, grauzēji u.c. Infekciju pārnēsā ērces un blusas. Pelēm līdzīgie grauzēji infekciju pārnēsā latentā, retāk klīniski izteiktā formā, savukārt tie izdala vīrusu vidē ar urīnu un fekālijām. Infekcijas pārnešanas ceļi:

• aspirācijas ceļš - ieelpojot putekļus, kas satur inficētus grauzēju ekskrementus;
• kontakta ceļš - kad inficēts materiāls nonāk saskarē ar skrāpējumiem, griezumiem, rētām vai iemasējot neskartā ādā;
• gremošanas ceļš - lietojot uzturā pārtikas produktus, kas piesārņoti ar grauzēju ekskrementiem (maize, dārzeņi, augļi utt.).

Tieša pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir maz ticama. Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu rodas neregulāri, taču ir iespējami lokāli epidēmiski uzliesmojumi.

Bērni, īpaši tie, kas jaunāki par 7 gadiem, reti saslimst ierobežotā kontakta ar dabu dēļ. Vislielākais slimību skaits tiek reģistrēts no maija līdz novembrim, kas sakrīt ar grauzēju migrāciju dzīvojamās un saimniecības telpās, kā arī ar cilvēku kontakta ar dabu un lauksaimniecības darbiem paplašināšanos.

Hemorāģiskā drudža profilakse ar nieru sindromu

Profilakses mērķis ir iznīcināt peļu grauzējus dabisko perēkļu teritorijā, novērst pārtikas produktu un ūdens avotu piesārņošanu ar grauzēju ekskrementiem, stingri ievērot sanitāros un pretepidēmijas noteikumus dzīvojamās telpās un to apkārtnē.

Klasifikācija

Līdztekus tipiskajām, pastāv arī latentas un subklīniskas slimības variācijas. Atkarībā no hemorāģiskā sindroma smaguma pakāpes, intoksikācijas un nieru darbības traucējumiem izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas formas.

Hemorāģiskā drudža cēloņi ar nieru sindromu

Patogēns pieder Bunyaviridae dzimtai, ietver divus specifiskus vīrusu izraisītājus (Hantaan un Piumale), kas var pārnest un uzkrāties lauka peles plaušās. Vīrusi satur RNS un to diametrs ir 80–120 nm, ir nestabili: 50 °C temperatūrā tie izdzīvo 10–20 minūtes.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenēze

Infekcija galvenokārt lokalizējas asinsvadu endotēlijā un, iespējams, dažu orgānu epitēlija šūnās. Pēc vīrusa intracelulāras uzkrāšanās notiek virēmijas fāze, kas sakrīt ar slimības sākumu un vispārēju toksisku simptomu parādīšanos. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu vīrusam raksturīga kapilāru toksiska darbība. Šajā gadījumā rodas asinsvadu sieniņu bojājumi, tiek traucēta asins recēšana, kas noved pie trombohemorāģiskā sindroma attīstības ar vairāku trombu rašanos dažādos orgānos, īpaši nierēs.

Hemorāģiskā drudža simptomi ar nieru sindromu

Inkubācijas periods ir no 10 līdz 45 dienām, vidēji apmēram 20 dienas. Slimībai ir četras stadijas: febrila, oligūrija, poliūrija un atveseļošanās.

• Drudža periods. Slimība parasti sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39–41 °C un vispārēju toksisku simptomu parādīšanos: sliktu dūšu, vemšanu, letarģiju, nomāktību, miega traucējumiem, anoreksiju. Sākot ar pirmo slimības dienu, raksturīgas stipras galvassāpes, galvenokārt pieres un deniņu rajonā, iespējamas arī reibonis, drebuļi, karstuma sajūta, sāpes ekstremitāšu muskuļos, ceļa locītavās, sāpes visā ķermenī, sāpes, kustinot acs ābolus, stipras sāpes vēderā, īpaši nieru projekcijā.
• Oligūrijas periods bērniem sākas agri. Jau slimības 3.-4., retāk 6.-8. dienā pazeminās ķermeņa temperatūra un strauji samazinās diurēze, pastiprinās muguras sāpes. Bērnu stāvoklis vēl vairāk pasliktinās intoksikācijas simptomu un nieru bojājumu pastiprināšanās rezultātā. Urīna analīzē atklājas proteinūrija, hematūrija, cilindrūrija. Pastāvīgi tiek konstatēts nieru epitēlijs, bieži gļotu un fibrīna recekļi. Vienmēr samazinās glomerulārā filtrācija un tubulārā reabsorbcija, kas noved pie oligūrijas, hipostenūrijas, hiperazotēmijas, metaboliskās acidozes. Samazinās urīna relatīvais blīvums. Pieaugot azotēmijai, rodas akūtas nieru mazspējas klīniskā aina līdz pat urēmiskās komas un eklampsijas attīstībai.
• Poliūriskais periods sākas slimības 8.–12. dienā un iezīmē atveseļošanās sākumu. Pacientu stāvoklis uzlabojas, muguras sāpes pakāpeniski mazinās, vemšana apstājas, atjaunojas miegs un apetīte. Palielinās diurēze, diennakts urīna daudzums var sasniegt 3–5 litrus. Urīna relatīvais blīvums vēl vairāk samazinās (pastāvīga hipoizostenūrija).
• Atveseļošanās periods ilgst līdz 3–6 mēnešiem. Atveseļošanās ir lēna. Vispārējs vājums saglabājas ilgu laiku, diurēze un urīna relatīvais blīvums pakāpeniski atjaunojas. Pēcinfekciozās astēnijas stāvoklis var saglabāties 6–12 mēnešus. Asinīs sākotnējā (febrilajā) periodā tiek novērota īslaicīga leikopēnija, ko ātri nomaina leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi uz joslveida un jaunajām formām, līdz promielocītiem, mielocītiem, metamielocītiem. Var konstatēt aneozinofīliju, trombocītu skaita samazināšanos un plazmas šūnu parādīšanos. ESR bieži ir normāls vai paaugstināts. Akūtas nieru mazspējas gadījumā asinīs strauji palielinās atlikušā slāpekļa līmenis, samazinās hlorīdu un nātrija saturs, bet palielinās kālija daudzums.

Hemorāģiskā drudža diagnoze ar nieru sindromu

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu diagnosticē, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu: drudzis, sejas un kakla hiperēmija, hemorāģiski izsitumi uz plecu joslas, kas līdzīgi pātagas sitiena sitienam, nieru bojājumi, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi un plazmas šūnu parādīšanās. Diagnostikai svarīga ir pacienta uzturēšanās endēmiskajā zonā, grauzēju klātbūtne mājās, dārzeņu un augļu lietošana uzturā ar grauzšanas pēdām. Specifiskās laboratoriskās diagnostikas metodes ir ELISA, RIF, vistas eritrocītu hemolīzes reakcija utt.

Diferenciālā diagnostika

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu tiek diferencēts no citu etioloģiju hemorāģiskajiem drudžiem, leptospirozes, gripas, tīfa, akūta nefrīta, kapilārās toksikozes, sepses un citām slimībām.

Hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Tiek noteikts gultas režīms, pilnvērtīgs uzturs ar gaļas ēdienu ierobežošanu, bet nesamazinot galda sāls daudzumu. Intoksikācijas kulminācijā ir norādītas hemodeza, 10% glikozes šķīduma, Ringera šķīduma, albumīna, 5% askorbīnskābes šķīduma intravenozas infūzijas. Smagos gadījumos glikokortikoīdus izraksta ar ātrumu 2-3 mg/kg prednizolona dienā 4 devās, kurss ir 5-7 dienas. Oligūrijas periodā tiek ievadīts mannīts, poliglicīns, kuņģi mazgā ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Pieaugot azotēmijai un anūrijai, tiek izmantota ekstrakorporāla hemodialīze, izmantojot "mākslīgās nieres" aparātu. Masīvas asiņošanas gadījumā tiek nozīmēta asins produktu un asins aizstājēju pārliešana. Nātrija heparīnu ievada, lai novērstu trombohemorāģisko sindromu. Ja pastāv bakteriālu komplikāciju risks, tiek lietotas antibiotikas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]