Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu - Cēloņi un epidemioloģija

Hemorāģiskā drudža cēloņi ar nieru sindromu

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītājs ir Bunyaviridae dzimtas arbovīruss.Hantavirus ģintī ietilpst aptuveni 30 serotipi, no kuriem 4 (Hantaan, Puumala, Seul un Dobrava/Belgrad) izraisa slimību, kas pazīstama kā hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu vīrusam ir sfēriska forma: 85–120 nm diametrā. Tas satur četrus polipeptīdus: nukleokapsīdu (N), RNS polimerāzi un membrānas glikoproteīnus – G1 un G2. Vīrusa genomā ietilpst trīs segmenti (L-, M-, S-) vienpavediena "mīnus" RNS; tas replicējas inficēto šūnu (monocītu, plaušu šūnu, nieru, aknu, siekalu dziedzeru) citoplazmā. Antigēnās īpašības ir saistītas ar nukleokapsīdu antigēnu un virsmas glikoproteīnu klātbūtni. Virsmas glikoproteīni stimulē vīrusu neitralizējošu antivielu veidošanos, savukārt antivielas pret nukleokapsīdu proteīnu nespēj neitralizēt vīrusu. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītājs var vairoties vistu embrijos un tiek pārnests uz lauka pelēm, zeltainajiem un Djungārijas kāmjiem, kā arī Fišera un Vistaras žurkām. Vīruss ir jutīgs pret hloroformu, acetonu, ēteri, benzolu un ultravioleto starojumu; tas inaktivējas 50 °C temperatūrā 30 minūtes un ir skābju nestabils (pilnībā inaktivējas, ja pH ir zem 5,0). Tas ir relatīvi stabils ārējā vidē 4–20 °C temperatūrā un labi saglabājas temperatūrā zem -20 °C. Tas saglabājas pacientu asins serumā līdz 4 dienām 4 °C temperatūrā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patoģenēze

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu un tā patogeneze nav pietiekami pētīta. Patoloģiskais process notiek pakāpeniski; izšķir vairākus posmus.

• Infekcija. Vīruss iekļūst caur elpošanas un gremošanas trakta gļotādām, bojātu ādu un vairojas limfmezglos un mononukleārajā fagocītu sistēmā.
• Virēmija un infekcijas vispārināšana. Vīruss izplatās un tam ir infekciozi toksiska ietekme uz asinsvadu un nervu sistēmas receptoriem, kas klīniski atbilst slimības inkubācijas periodam.
• Toksiski alerģiskas un imunoloģiskas reakcijas (atbilst slimības febrilajam periodam). Vīruss, kas cirkulē asinīs, tiek uztverts ar mononukleāri fagocitārās sistēmas šūnām un ar normālu imunoreaktivitāti tiek izvadīts no organisma. Bet, ja tiek traucēti regulēšanas mehānismi, antigēnu-antivielu kompleksi bojā arteriolu sieniņas, palielinot hialuronidāzes, kallikreīna-kinīna sistēmas, aktivitāti, kā rezultātā palielinās asinsvadu caurlaidība un audos attīstās hemorāģiska diatēze ar plazmoreju. Vadošo vietu patoģenēzē ieņem arī šūnu imunitātes faktori: citotoksiskie limfocīti, NK šūnas un proinflammatoriskie citokīni (IL-1, TNF-α, IL-6), kuriem ir kaitīga ietekme uz ar vīrusu inficētām šūnām.
• Viscerālie bojājumi un vielmaiņas traucējumi (klīniski atbilst slimības oliguriskajam periodam). Vīrusa ietekmē attīstīto traucējumu rezultāts ir hemorāģiskas, distrofiskas un nekrobiotiskas izmaiņas hipofīzē, virsnieru dziedzeros, nierēs un citos parenhimatozos orgānos (DIC sindroma izpausme). Vislielākās izmaiņas tiek novērotas nierēs - glomerulārās filtrācijas samazināšanās un tubulārās reabsorbcijas pārkāpums, kas izraisa oligūriju, azotēmiju, proteinūriju, skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumus, kā rezultātā attīstās akūta nieru mazspēja.
• Anatomiskā atjaunošana, stabilas imunitātes veidošanās, traucētu nieru funkciju atjaunošana.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu epidemioloģija

Galvenais hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu izraisītāja avots un rezervuārs ir pelēm līdzīgi grauzēji (meža peļpele, meža pele, sarkanpele, Āzijas meža pele, mājas peles un žurkas), kas pārnēsā asimptomātisku infekciju un izdala vīrusu ar urīnu un fekālijām. Cilvēki inficējas galvenokārt caur gaisā esošiem putekļiem (ieelpojot vīrusu no inficētu grauzēju izkaltušiem ekskrementiem), kā arī kontakta ceļā (caur bojātu ādu un gļotādām, nonākot saskarē ar grauzējiem vai inficētiem priekšmetiem vidē - sienu, salmiem, zariem), un ar pārtiku (lietojot uzturā produktus, kas piesārņoti ar inficētu grauzēju ekskrementiem un nav termiski apstrādāti). Infekcijas pārnešana no cilvēka uz cilvēku nav iespējama. Cilvēku dabiskā uzņēmība ir augsta, visas vecuma grupas ir uzņēmīgas pret šo slimību. Biežāk saslimst vīrieši (70-90% pacientu) vecumā no 16 līdz 50 gadiem, galvenokārt lauksaimniecības darbinieki, traktoru vadītāji un autovadītāji. HFRS retāk sastopams bērniem (3-5%), sievietēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Infekcija atstāj spēcīgu mūža tipam specifisku imunitāti. Dabiski hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu perēkļi ir plaši izplatīti visā pasaulē, Skandināvijas valstīs (Zviedrijā, Norvēģijā, Somijā), Bulgārijā, Čehijā, Slovākijā, Dienvidslāvijā, Beļģijā, Francijā, Austrijā, Polijā, Serbijā, Slovēnijā, Horvātijā, Bosnijā, Albānijā, Ungārijā, Vācijā, Grieķijā un Tālajos Austrumos (Ķīnā, Ziemeļkorejā, Dienvidkorejā). Slimības sezonalitāte ir skaidri izteikta: no maija līdz decembrim.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]