Omskas hemorāģiskais drudzis

Omskas hemorāģiskais drudzis (OHF) ir akūta vīrusu zoonoze, dabiska fokālā slimība ar transmisīvu patogēnu pārnešanas mehānismu, kam raksturīgs viļņains drudzis, vispārēja intoksikācija, hemorāģiskā sindroma un veģetatīvi-asinsvadu distonijas attīstība, kā arī centrālās nervu sistēmas, plaušu, nieru bojājumi un relatīvi labvēlīga gaita.

ICD-10 kods

A98.1. Omskas hemorāģiskais drudzis.

Omskas hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Vīrusa galvenais avots un rezervuārs ir iksodīdu ērces Dermacentor pictus un Dermacentor marginatus (vīruss tiek pārnests transovariāli un metamorfozes laikā). Turklāt dabiskos perēkļos ir sastopami ar Omskas hemorāģiskā drudža vīrusu inficēti grauzēji (peles, peles, žurkas, ciršļi, ondatras, burunduki, ūdensžurkas un citi grauzēji). Cilvēki inficējas galvenokārt ar ērču kodumiem, kā arī ar grauzēju gaisā esošajiem putekļiem, saskarē - griežot dzīvnieku līķus, un ar barības vielām - dzerot neapstrādātu ezera ūdeni. Cilvēku dabiskā uzņēmība ir augsta: vīruss skar visas iedzīvotāju vecuma grupas, bet galvenokārt saslimst cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem (galvenokārt rūpniecības strādnieki un cilvēki, kas strādā lauka darbos meža-stepju reģionos). Omskas hemorāģiskā drudža dabiskie perēkļi ir zināmi Omskas un Tjumeņas, Orenburgas, Kurganas, Novosibirskas apgabalos, kā arī Kazahstānas ziemeļos. Slimības sezonalitāte ir skaidri izteikta: pirmais pieaugums vērojams pavasara-vasaras mēnešos (maijā-jūnijā) - ērču aktivitātes periodā (transmisīvais pārnešanas ceļš): otrais - rudens mēnešos (septembrī-oktobrī) ondatru ķeršanas periodā (netransmisīvais pārnešanas ceļš).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa Omskas hemorāģisko drudzi?

Omskas hemorāģisko drudzi izraisa Flariviridae dzimtas, Flavivirus ģints arbovīruss. Genoms ir vienpavediena RNS; tā antigēnā struktūra ir līdzīga ērču encefalīta vīrusa struktūrai. Saskaņā ar elektronmikroskopijas datiem viriona izmērs ir līdz 40 nm; tas ir sfērisks, kubisks simetrisks; pārklāts ar divslāņu membrānu, kas satur lipīdus un olbaltumvielas, kurām piemīt antigēnas īpašības un kas nosaka grupai un sugai specifiskus determinantus. Omskas hemorāģiskā drudža vīruss vairojas citoplazmā uz Goldži kompleksa membrānām. Tas ir ļoti patogēns baltajām pelēm, ondatrām un šaurgalvas grauzējiem: tas izraisa paralītiskas parādības dažām pērtiķu sugām pēc intracerebrālas inficēšanās. Tas ir labi kultivējams peļu, vistu, kāmju, pērtiķu un cilvēka embriju audu šūnu kultūrās, bet izteikta citopatogēna iedarbība ir novērojama tikai cūku embriju audu kultūrās. Omskas hemorāģiskā drudža vīruss kļūst ļoti virulents, ja tiek pārnests uz baltajām pelēm un ondatrām; tas rada intralaboratorijas inficēšanās risku darbiniekiem, kas strādā ar inficētiem dzīvniekiem. Vīrusu inaktivē dezinfekcijas šķīdumi (3% karbolskābes šķīdums, 3% lizola šķīdums, 1% hloramīna šķīdums); 70–80 °C temperatūrā tas iet bojā pēc 10 minūtēm; vārot – acumirklī; 4 °C temperatūrā tas inaktivējas pēc 29 dienām; 50% glicerīnā tas izdzīvo līdz 7 mēnešiem; žāvētā veidā – līdz 4 gadiem.

Omskas hemorāģiskā drudža patoģenēze

Omskas hemorāģiskais drudzis nav pietiekami pētīts. Iekļūstot cilvēka organismā caur bojātu ādu, elpceļu gļotādām un gremošanas orgāniem, vīruss izplatās pa visu ķermeni ar asinsriti un galvenokārt ietekmē mikrocirkulācijas gultnes asinsvadu endotēliju, virsnieru dziedzerus, veģetatīvo nervu sistēmu un liesu. Dažādu orgānu un audu mazo asinsvadu bojājumi izraisa hemorāģiskā sindroma attīstību.

Omskas hemorāģiskā drudža simptomi

Omskas hemorāģiskā drudža inkubācijas periods ir 2–10 dienas (vidēji 5–7).

Omskas hemorāģiskā drudža simptomi dod iemeslu atšķirt:

• tipiskas slimības formas (hemorāģiska);
• netipiskas slimības formas (bez hemorāģiskām izpausmēm).

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes izšķir šādus simptomus:

• viegla plūsma;
• mērena gaita;
• smaga gaita.

Atkarībā no klīnisko izpausmju rakstura izšķir šādus simptomus:

• akūta gaita (bez recidīva):
• akūta recidivējoša gaita (ar atkārtotu temperatūras vilni).

Omskas hemorāģiskais drudzis sākas akūti, pēkšņi, ar augstu temperatūru, drebuļiem, stiprām galvassāpēm, reiboni, smagu vājumu, muskuļu sāpēm ekstremitātēs un mugurā, sliktu dūšu un deguna asiņošanu. Ķermeņa temperatūra no pirmās slimības dienas sasniedz augstas vērtības (39–40 °C), ilgst 3–4 dienas, un pēc tam 7.–15. slimības dienā lītiski pazeminās. Gandrīz 50% pacientu atveseļošanās periodā (slimības 2.–3. nedēļā) tiek konstatēts otrais drudža vilnis, kura laikā Omskas hemorāģiskā drudža simptomi atjaunojas, stāvoklim pasliktinoties. Otrais slimības vilnis ilgst 4–14 dienas, bet ir vieglāks. Drudža fonā pacienti ir letarģiski, nekustīgi guļ ar atliektām galvām, ir nomākti, nevēlas atbildēt uz jautājumiem. Sejas, kakla pietūkums un hiperēmija; sklēras un konjunktīvas asinsvadu pietūkums; mīksto un cieto aukslēju, smaganu spilgta krāsa ar mazu un lielu asiņošanu uz tiem. Sākot ar slimības 3.–4. dienu, attīstās Omskas hemorāģiskā drudža hemorāģiskie simptomi, no kuriem agrākie ir hemorāģisku izsitumu parādīšanās uz krūškurvja priekšējās un sānu virsmas, roku un kāju ekstensoru virsmām; pozitīvi žņaugšanas un saspiešanas simptomi. Iespējama deguna, plaušu, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes asiņošana, kas bieži vien nav spēcīga, bet atkārtojas vairākas reizes slimības laikā. Paasinājuma laikā dažkārt tiek konstatēti Omskas hemorāģiskā drudža vispārēji smadzeņu un meningeāli simptomi, pārejošas fokālās klīniskās izpausmes. Bieži tiek konstatēti elpošanas sistēmas bojājumi bronhīta un nelielas fokālās pneimonijas veidā, kas ir raksturīga Omskas hemorāģiskā drudža klīniskā aina (atšķirībā no citiem hemorāģiskajiem drudžiem). Diurēze ir samazināta, bet nieru mazspējas attīstība netiek konstatēta. Gremošanas sistēmas orgānu iesaistīšanās izpaužas kā slikta dūša, vemšana, rūgtums un sausums mutē, hepatomegālija un sāpes epigastrijā. Raksturīgas ir atgriezeniskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā bradikardijas, sirds robežu paplašināšanās pa kreisi, apslāpētas sirds skaņas un arteriālas hipotensijas veidā. Atveseļošanās perioda gaita ir atkarīga no atkārtota drudža viļņa klātbūtnes un komplikācijām.

Omskas hemorāģiskā drudža komplikācijas

Omskas hemorāģiskajam drudzim reti ir komplikācijas. Komplikācijas ir otīts vai parotīts (bieži strutains), pielīts, vēlīna fokālā pneimonija. Lielākā daļa pacientu ar Omskas hemorāģisko drudzi pilnībā atveseļojas. Nekomplicētos gadījumos prognoze ir labvēlīga.

[ 5 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Smagos gadījumos nāve var iestāties agrīnā stadijā intoksikācijas vai asiņošanas rezultātā, kā arī slimības 30.–45. dienā no septiskām komplikācijām. Mirstība nepārsniedz 1%.

Omskas hemorāģiskā drudža diagnoze

Omskas hemorāģiskā drudža klīniskie simptomi:

• Akūta sākšanās ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, mialģiju; bieži rodas bronhīts un pneimonija: hemorāģisku (petehiālu izsitumu, asiņošanu sklērā, hemoptīzes: deguna, kuņģa-zarnu trakta, plaušu un dzemdes asiņošanas) un meningeālu sindromu attīstība, ja nav izteiktu nieru mazspējas izpausmju.
• Atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās atveseļošanās periodā.
• Epidemioloģiskā vēsture (uzturēšanās Omskas hemorāģiskā drudža endēmiskajos apgabalos, ērču kodums, profesionālās darbības iezīmes).
• Sezonalitāte.

Omskas hemorāģiskā drudža specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Omskas hemorāģiskā drudža nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

• Klīniskā asins analīze. Atklāj paaugstinātu hemoglobīna līmeni un sarkano asinsķermenīšu skaitu, leikopēniju, mērenu neitrofiliju ar nobīdi pa kreisi. Trombocitopēnija. Samazināts ESR līdz 3-7 mm/h.
• Vispārēja urīna analīze. Raksturīga: proteinūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija, nieru epitēlija un urīnceļu epitēlija granulēto šūnu klātbūtne urīna nogulsnēs jau no slimības 2. dienas (līdz 20-30 redzes laukā).

Omskas hemorāģiskā drudža specifiskā laboratoriskā diagnostika

• Fluorescējošo antivielu metode (pārotos serumos).
• PĶR.

Omskas hemorāģiskā drudža instrumentālā diagnostika

Krūškurvja rentgenogrammā var redzēt intersticiālas pneimonijas attēlu.

Elektrokardiogrammā atklājas atgriezeniskas difūzas izmaiņas miokardā QRS kompleksa deformācijas un paplašināšanās veidā, kā arī P un T viļņu sprieguma izmaiņas.

Tiek veikta nieru ultraskaņas izmeklēšana.

Omskas hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnostika

Omskas hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem hemorāģiskajiem drudža veidiem, ērču encefalītu un leptospirozi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikācijas hospitalizācijai

Omskas hemorāģiskais drudzis ir iemesls obligātai hospitalizācijai infekcijas slimību slimnīcā neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un perioda. Pacientu ar aizdomām par Omskas hemorāģisko drudzi ambulatorā novērošana un ārstēšana nav pieļaujama. Pacienta transportēšanai jābūt pēc iespējas saudzīgākai, izslēdzot grūdienus un kratīšanu.

Kā novērst Omskas hemorāģisko drudzi?

Omskas hemorāģiskā drudža specifiska profilakse

Uzliesmojumu laikā tiek izmantota vakcīna pret ērču encefalītu (pamatogu antigēnu īpašību līdzības dēļ attīstās stabila imunitāte pret abām slimībām), kā arī tiek izmantota nogalināta formalīna vakcīna no balto peļu smadzenēm, kas inficētas ar Omskas hemorāģiskā drudža vīrusu. Ārkārtas gadījumos laboratorijās tiek veikta pasīva imunoprofilakse ar atveseļojošos pacientu asins serumu (30-50 ml intramuskulāri).

Omskas hemorāģiskā drudža nespecifiska profilakse

Viņi veic ērču iznīcināšanu dabā, cīņu pret grauzējiem; ir jāievēro individuālie drošības pasākumi (aizsargapģērba, insekticīdu lietošana, strādājot putekļainās telpās - respiratoru lietošana).

Kāda ir Omskas hemorāģiskā drudža prognoze?

Salīdzinot ar HFRS un CHF, Omskas hemorāģiskajam drudzim ir diezgan labvēlīga prognoze, kas ir atkarīga no hospitalizācijas principu ievērošanas, pacientu aprūpes, savlaicīgas un visaptverošas zāļu ārstēšanas un komplikāciju novēršanas.