Dzeltenais drudzis - pārskats

Dzeltenais drudzis ir akūta dabiska fokāli transmisīva vīrusu slimība, kam raksturīgi aknu bojājumi, hemorāģiskais sindroms un smaga ciklisks kurss.

Dzeltenais drudzis ir karantīnas slimība (īpaši bīstama), kas ir pakļauta starptautiskai reģistrācijai.

ICD-10 kodi

• A95. Dzeltenais drudzis.
  • A95.0. Meža dzeltenais drudzis.
  • A95.1. Pilsētas dzeltenais drudzis.
  • A95.9. Neprecizēts dzeltenais drudzis.

Dzeltenā drudža epidemioloģija

Pašlaik dzeltenais drudzis ir sadalīts divos epidemioloģiskos veidos:

• endēmisks dzeltenais drudzis (džungļu vai zoonotisks);
• epidēmiskais dzeltenais drudzis (pilsētas vai antroponiskais).

Amerikā šīs slimības izraisītāja pārnēsātāji irHaemagogus un Aedes ģinšu odi , bet Āfrikā - vairākas Aedes ģints sugas, starp kurām galveno lomu spēlē A. africanus un A. simpsoni. Galvenais izraisītāja avots ir pērtiķi, taču var būt iesaistīti arī grauzēji un eži. A. africanus sausajā sezonā saglabājas aktīvs koku vainagos un tādējādi pastāvīgi nodrošina vīrusa cirkulāciju. Parasti inficējas cilvēki, kuri darba specifikas dēļ bieži apmeklē mežus. Savukārt inficēta persona ir vīrusa avots odam A. aegypti, kas dzīvo cilvēku mājokļu tuvumā. Odi vairošanai izmanto dekoratīvus dīķus, ūdens mucas un citus pagaidu ūdens traukus; tie bieži uzbrūk cilvēkiem. Patogēns saglabājas oda organismā visu kukaiņa mūžu, bet patogēna transovariāla pārnešana nenotiek. 25 °C apkārtējās vides temperatūrā ods kļūst spējīgs pārnest patogēnu cilvēkam 10–12 dienas pēc inficēšanās, bet 37 °C temperatūrā - 4 dienas. Vīruss, kas nonāk odā, vispirms vairojas viduszarnas audos, pēc tam caur hemolimfu iekļūst gandrīz visos kukaiņa orgānos, tostarp siekalu dziedzeros; šajā gadījumā vīrusa daudzums palielinās tūkstošiem reižu, salīdzinot ar sākotnējo līmeni. Patoloģiskas izmaiņas odos notiek šūnu līmenī, bet neietekmē kukaiņa fizioloģiskos rādītājus un dzīves ilgumu.

Patogēna attīstību odā ietekmē tā absorbēto asiņu apjoms un saņemtā vīrusa daudzums (ods inficējas tikai tad, kad tajā nonāk noteikts minimālais virionu skaits). Ja vīruss cirkulē pa ķēdi "cilvēks-ods-cilvēks", tad dzeltenais drudzis kļūst par tipisku antroponozi. Virēmija pacientam attīstās inkubācijas perioda beigās un slimības pirmajās 3 dienās. Vīruss, ko pārnēsā odi, skar jebkura vecuma un dzimuma cilvēkus. Endēmiskos perēkļos pieaugušie saslimst retāk nekā bērni.

Dzeltenais drudzis periodiski tiek reģistrēts vairākās tropiskās Āfrikas, Dienvidamerikas un Meksikas valstīs. Tomēr šīs slimības uzliesmojumi var notikt gandrīz jebkurā vietā, kur ir vīrusa nesēji: no 42° ziemeļu līdz 40° dienvidu platuma. Vīruss izplatās no endēmiskiem perēkļiem ar inficētu cilvēku un nesēju palīdzību. Ja ir patogēna izplatīšanās apstākļi (vīrusa nesēji, liels skaits nesēju un uzņēmīgi cilvēki), dzeltenais drudzis var izpausties epidēmijas formā. Slimnieks bez nesēja nav epidemioloģiski bīstams. Ods A. aegypti dzīvo subtropu reģionos. Cilvēkiem nav iedzimtas imunitātes pret dzelteno drudzi. Tie, kas ir atveseļojušies no slimības, izveido mūža imunitāti. Cilvēka uzņēmība pret vīrusu ir ļoti augsta, savukārt endēmiskajos apgabalos bieži notiek vietējo iedzīvotāju latenta imunizācija ar nelielām vīrusa devām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa dzelteno drudzi?

Dzelteno drudzi izraisa RNS saturošs vīruss Viceronhilus tropicus noFlavivirus ģints , Flaviviridae dzimtas, kas pieder pie arbovīrusu grupas. Kapsīdam ir sfēriska forma; izmērs ir aptuveni 40 nm. Tas ir nestabils vidē: tas ātri inaktivējas zemā pH vērtībā, pakļaujot to augstām temperatūrām un parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem. Tas ilgstoši saglabājas zemā temperatūrā (šķidrā slāpeklī līdz 12 gadiem). Ir noteikta antigēna saistība ar denges un Japānas encefalīta vīrusiem. Dzeltenā drudža vīruss aglutinē zosu eritrocītus, izraisa citopātisku efektu Hela, KB, Detroit-6 šūnās.

Kāda ir dzeltenā drudža patogeneze?

Dzelteno drudzi iegūst, sakožot inficētam odam. Inficējoties, vīruss caur limfvadiem iekļūst reģionālajos limfmezglos, kur tas replicējas inkubācijas perioda laikā. Pēc vairākām dienām tas nonāk asinsritē un izplatās pa visu organismu. Virēmijas periods ilgst 3–6 dienas. Šajā laikā vīruss galvenokārt nonāk asinsvadu endotēlijā, aknās, nierēs, liesā, kaulu smadzenēs un smadzenēs. Slimībai progresējot, patogēnam ir izteikts tropisms attiecībā uz šo orgānu asinsrites sistēmu. Tā rezultātā palielinās asinsvadu caurlaidība, īpaši kapilāru, prekapilāru un venulu. Attīstās hepatocītu distrofija un nekroze, kā arī nieru glomerulārās un kanāliņu sistēmas bojājumi. Trombohemorāģiskā sindroma attīstību izraisa gan asinsvadu bojājumi, gan mikrocirkulācijas traucējumi, kā arī plazmas hemostāzes faktoru sintēzes traucējumi aknās.

Kādi ir dzeltenā drudža simptomi?

Dzeltenā drudža inkubācijas periods parasti ir 3–6 dienas (reti līdz 10 dienām).

Dzeltenais drudzis parasti sākas akūti bez prodromāliem simptomiem. Augsta temperatūra attīstās pirmo 24 stundu laikā. Temperatūras paaugstināšanos pavada dzeltenā drudža simptomi: drebuļi, muskuļu sāpes mugurā un ekstremitātēs, kā arī stipras galvassāpes. Rodas slikta dūša un vemšana.

Parasti ķermeņa temperatūra 3. dienas beigās pazeminās līdz normas vērtībām, bet smagos gadījumos drudzis var ilgt 8–10 dienas. Pēc tam temperatūra atkal paaugstinās, parasti nesasniedzot sākotnējās augstās vērtības. Slimības sākumā rodas tipiski dzeltenā drudža simptomi: sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmija, izteikta sklēras asinsvadu injekcija, plakstiņu pietūkums, lūpu pietūkums, sejas pietūkums ("amarillas maska"). Raksturīga ir fotofobija un asarošana. Mutes un mēles gļotāda ir spilgti sarkana. Pacienti cieš no bezmiega. Parādās slikta dūša un vemšana ar žults piejaukumu. Pulss sasniedz 100–130 sitienus minūtē, laba piepildīšanās; vēlāk attīstās bradikardija. Asinsspiediens ir normāls, sirds skaņas ir nedaudz apslāpētas. Konstatē palielinātas aknas un liesa, tās var būt sāpīgas palpējot. Vispārējā asins analīzē atklājas neitropēnija un limfopēnija. ESR nav paaugstināts. Raksturīga ir proteinūrija.

Kā tiek diagnosticēts dzeltenais drudzis?

Dzeltenā drudža diagnoze lielākajai daļai pacientu balstās uz raksturīgām klīniskām izpausmēm (tipiska seglu formas temperatūras līkne, izteikti hemorāģiskās diatēzes simptomi, nieru bojājumi, dzelte, palielinātas aknas un liesa, bradikardija utt.). Šajā gadījumā tiek ņemta vērā endēmiskā perēkļa klātbūtne; sugu sastāvs un skaits, uzbrukuma aktivitāte cilvēkiem un citas nesēju īpašības; kā arī laboratorisko izmeklējumu dati (leikopēnija, neitropēnija, limfocitopēnija, ievērojama albuminūrija, hematūrija, bilirubinēmija, azotēmija, ievērojams aminotransferāžu aktivitātes pieaugums).

Kā tiek novērsts dzeltenais drudzis?

Dzeltenā drudža profilaksē iedzīvotāju imunizēšana. Šim nolūkam tiek izmantota dzeltenā drudža vakcīna – divas dzīvas vakcīnas, jo īpaši vakcīna, kuras pamatā ir 17D celms, kas iegūts, vīrusam ilgstoši eksplodējot šūnu kultūrā. Vakcīna, kas izveidota, pamatojoties uz Dakāras celmu, kas pielāgots, veicot secīgas eksplozijas ar pelēm, ir kļuvusi mazāk izplatīta. Šim celmam ir atlikušā virulence, tāpēc, veicot vakcināciju, vispirms tiek ievadīts cilvēka imūnserums.

Kāda ir dzeltenā drudža prognoze?

Dzeltenajam drudzim ir labvēlīga prognoze vieglās un vidēji smagas dzeltenā drudža formās. Smagās formās mirstība sasniedz 25%. Pat smagās formās atveseļošanās notiek pēc 12. slimības dienas. Gados vecāki cilvēki slikti panes slimību. Viszemākā mirstība ir bērnu vidū. Pat smagu epidēmiju laikā tā nepārsniedz 3-5%.