Dzeltenā drudža vīruss

Dzeltenais drudzis ir akūta smaga infekcijas slimība, kam raksturīga smaga intoksikācija, divu viļņu drudzis, smags hemorāģiskais sindroms, kā arī nieru un aknu bojājumi. Augstā mirstības līmeņa (40–90%) un smagās gaitas dēļ tā tiek klasificēta kā īpaši bīstamu konvencionālu (starptautiskajās vienošanās iekļautu) slimību grupa.

Dzeltenā drudža izraisītājs ir vīruss, ko 1901. gadā atklāja V. Rīds, pieder Flaviviridae dzimtai un kam piemīt flavivīrusiem raksturīgas īpašības.

Ārējā vidē dzeltenā drudža vīruss ir nestabils; tas ātri iet bojā parasto dezinfekcijas līdzekļu ietekmē, šķidrā vidē 60 °C temperatūrā tas iet bojā 10 minūšu laikā, bet žāvētā veidā tas uzglabājas 100–110 °C temperatūrā 5 stundas, sasaldētā veidā – vairākus gadus. Inficētos mirušos odos nūjiņās tas uzglabājas līdz pat 4 nedēļām. Vīruss labi vairojas vistu embrijos un dažādās šūnu kultūrās. No laboratorijas dzīvniekiem pret to ir uzņēmīgas baltās peles un pērtiķi (Macacus rhesus). Tas ir antigēniski homogēns.

Imunitāte

Pēc slimības saglabājas spēcīga, ilgstoša imunitāte, ko izraisa antivielas un imūnās atmiņas šūnas.

Dzeltenā drudža epidemioloģija

Dzeltenais drudzis ir slimība ar endēmiskiem dabas perēkļiem, kas atrodas Centrālāfrikas un Rietumāfrikas, Dienvidamerikas un Centrālamerikas tropiskajā joslā. Epidemioloģiski izšķir divus dzeltenā drudža variantus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Džungļu dzeltenais drudzis

Primāti ir galvenais vīrusa rezervuārs, lai gan dažas citu dzīvnieku sugas (oposumi, skudrulāči, bruņneši utt.) ir jutīgas pret vīrusu. Pērtiķu (un citu saimnieku) inficēšanās notiek ar odu kodumiem: Amerikā Haemagogus ģints un Āfrikā Aedes ģints. Epizootijas pērtiķu vidū atkārtojas ik pēc 3–4 gadiem, pēc tam visa primātu populācija vai nu iet bojā, vai iegūst imunitāti.

Pilsētas (klasiskā) dzeltenā drudža forma

Šī slimības forma rada galvenās briesmas, jo galvenais vīrusa avots ir inficēta persona. Pilsētas dzeltenais drudzis rodas, kad cilvēks nonāk dabiskā dzeltenā drudža perēklī džungļos. Vīruss vairojas cilvēka organismā, cirkulē asinīs un netiek izlaists vidē. Cilvēks kļūst lipīgs no inkubācijas perioda beigām (tas ilgst 3–6 dienas, dažos gadījumos līdz 10–12 dienām) un slimības pirmajās 3–4 dienās (virēmijas stadijā). Infekcija galvenokārt notiek ar Aedes aegypti odu mātīšu kodumiem. Vīruss vairojas un uzkrājas odu siekalu dziedzeros, saglabājas tajos līdz odu dzīves beigām (1–2 mēneši), bet netiek nodots odu pēcnācējiem. Ods parasti uzbrūk cilvēkam dienas laikā, reti naktī; pēc barošanās tas kļūst lipīgs 36–37 °C temperatūrā pēc 4–5 dienām, 24 °C temperatūrā – pēc 11 dienām, 21 °C temperatūrā – pēc 18 dienām. 18 °C temperatūrā vīrusa vairošanās oda organismā apstājas; temperatūrā zem 15 °C ods kļūst neaktīvs un tāpēc nespēj pārnēsāt vīrusu. Šo oda bioloģisko īpašību dēļ dzeltenā drudža epidēmijas rodas augstā mitruma un karstuma apstākļos, kas veicina odu masveida vairošanos.

Atšķirībā no džungļu dzeltenā drudža, kas ir zoonotiska infekcija, pilsētas dzeltenais drudzis ir antroponotiska slimība ar vienu, pārnēsājamu pārnešanas ceļu. Visi cilvēki ir uzņēmīgi pret dzelteno drudzi. Tikai bērni pirmo sešu mēnešu vecumā, ja viņi ir saņēmuši pasīvu imunitāti no mātes, reti saslimst.

Dzeltenā drudža simptomi

Slimības attīstībā izšķir šādus galvenos posmus:

• I - infekcija (vīruss iekļūst organismā);
• II - vīruss caur limfātisko sistēmu iekļūst reģionālajos limfmezglos, kur tas vairojas;
• III — virēmija, vīruss ar asinīm tiek pārnēsāts pa visu ķermeni un cirkulē tajā piecas dienas. Virēmijas sākums atbilst slimības sākumam;
• IV - vīruss, pateicoties tā pantropiskajai dabai, iekļūst dažādu orgānu un sistēmu šūnās un ietekmē tās, īpaši kapilāru endotēliju, kā rezultātā tiek traucēta asins koagulācijas sistēma un attīstās hemorāģiskā diatēze, īpaši skarot aknas un nieres, kas izraisa hepatorenālu mazspēju;
• V - imunitātes veidošanās un pakāpeniska atveseļošanās.

Dzeltenajam drudzim raksturīgs ciklisks raksturs: inkubācijas periods, sākotnējais (vispārējās toksikozes) periods, periods ar izteiktiem atsevišķu orgānu funkciju bojājumiem un atveseļošanās periods. Tomēr slimība var noritēt vieglā formā vai būt letāla. Mirstība smagās slimības formās sasniedz 85–90%.

Dzeltenā drudža laboratoriskā diagnostika

Dzeltenā drudža diagnostika ietver virusoloģisko, bioloģisko un seroloģisko metožu izmantošanu. Vīrusu var izolēt no asinīm, inficējot vistas embrijus vai šūnu kultūras. Vīrusa identificēšanai tiek izmantota neitralizācijas reakcija. Bioloģiskais tests ietver zīdāmu peļu inficēšanu ar pacientu asinīm intracerebrāli, kā rezultātā vīruss izraisa letālu encefalītu. Lai noteiktu vīrusam specifiskas antivielas pārotos serumos, kas tiek ņemti 7-8 dienas vēlāk, tiek izmantotas RSC, RTGA, RN un citas seroloģiskās reakcijas.

Dzeltenā drudža ārstēšana

Nav specifisku ārstēšanas metožu, tiek veikta dzeltenā drudža patogenētiska ārstēšana. Antibiotikas un citas ķīmijterapijas zāles neietekmē vīrusu, bet tās tiek nozīmētas, lai novērstu sekundāras infekcijas.

Specifiska dzeltenā drudža profilakse

Galvenā dzeltenā drudža apkarošanas metode ir vakcinācija pret dzelteno drudzi — aktīva imunizācija epidēmijas perēkļos, izmantojot dzīvu vakcīnu, ko 1936. gadā ieguva M. Teilors (celms 17D). Bērni no pirmā dzīves gada un pieaugušie tiek vakcinēti ar 0,5 ml devu subkutāni. Pēcvakcinācijas imunitāte attīstās 10 dienas pēc vakcinācijas un ilgst 10 gadus. Visām personām, kas ceļo uz epidēmijas perēkļiem un no tiem, ir obligāta vakcinācija. Saskaņā ar PVO lēmumu (1989) vakcinācija pret dzelteno drudzi ir iekļauta paplašinātajā imunizācijas programmā. Saskaņā ar PVO datiem, 1998.–2000. gadā no 1202 cilvēkiem, kuri saslima ar dzelteno drudzi, nomira 446.