Krimas hemorāģiskais drudzis - Ārstēšana

Krimas hemorāģiskā drudža medikamentozā ārstēšana ietver specifisku, patogenētisku un simptomātisku ārstēšanu. Jāizvairās no nepamatotas medicīnisku manipulāciju nozīmēšanas, kas saistītas ar ādas un gļotādu traumatizāciju. Krimas hemorāģiskā drudža ārstēšana jāveic, katru dienu kontrolējot koagulogrammu un trombocītu skaitu (2 reizes dienā).

Krimas hemorāģiskā drudža etiotropiskā ārstēšana iepriekš ietvēra hiperimūnspecifiska zirgu γ-globulīna lietošanu. Pašlaik ir uzkrāta zināma pieredze ribavirīna lietošanā pacientiem ar vīrusu hemorāģiskajiem drudža gadījumiem. Stavropoles novadā klīniskajā praksē ir ieviesta ribavirīna ārstēšanas shēma pacientiem ar Krimas hemorāģisko drudzi saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru ieteikumiem. Vēlams zāles izrakstīt pirmajās 4 dienās no slimības sākuma (maksimālās virēmijas periods). Izrakstot, tiek ņemtas vērā lietošanas kontrindikācijas, un zāles lieto tikai pacientu ar HFRS ārstēšanai, kas vecāki par 18 gadiem, izņemot grūtnieces. Ribavirīnu lieto 200 mg kapsulu veidā. Ieteicamā ribavirīna "šoka" deva ir 2000 mg vienu reizi (10 kapsulas) - 30 mg/kg pacientam, kura vidējais svars ir 70 kg, kam seko pāreja uz devu 1200 mg/dienā 2 devās (ja pacienta svars ir lielāks par 75 kg) vai 1000 mg/dienā 2 devās (ja pacienta svars ir mazāks par 75 kg). Ribavirīnu lieto iekšķīgi, nekošļājot un uzdzerot ūdeni vienlaikus ar ēdienreizēm.

Krimas hemorāģiskā drudža patogēnā ārstēšana ietver:

• detoksikācijas ārstēšana (intravenozi ievada 5-10% glikozes šķīdumus, izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar askorbīnskābi un kokarboksilāzi);
• DIC sindroma profilakse, izmantojot angioprotektorus (kalcija glikonātu, etamsilātu, rutozīdu, kalcija dobesilātu), svaigi saldētu plazmu, proteāzes inhibitorus (aprotinīnu);
• Antioksidantu terapija (E vitamīns, ubikinona kompozīcija). Izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma ārstēšana:
• hiperkoagulācijas gadījumā nātrija heparīnu ordinē līdz 10 000–15 000 V/dienā, hipokoagulācijas gadījumā – līdz 5000 V/dienā intravenozi (nātrija heparīna ievadīšana bez asinīm un plazmas ir kontrindicēta);
• tiek izmantota svaigi saldētas asins plazmas infūzija līdz 600-800 ml/dienā intravenozi pilienveidā;
• tiek lietoti proteāzes inhibitori (aprotinīns līdz 1000 V/kg dienā) un angioprotektori (etamsilāts līdz 6–8 ml/dienā):
• regulēt šūnu membrānas caurlaidību (glikokortikoīdi 60–90 mg/dienā intravenozi);
• Smagas trombocitopēnijas gadījumā tiek nozīmēts trombocītu koncentrāts.

Cirkulējošo sarkano asinsķermenīšu tilpumu atjauno, ievadot sarkano asinsķermenīšu masu, ja cirkulējošā asins tilpums ir samazinājies par 25–30%, hemoglobīna saturs samazinās zem 70–80 g/l un hematokrīts ir zem 25%, rodas asinsrites traucējumi, VIII asinsreces faktora un fibrinogēna korekcija, ievadot krioprecipitātu. Kontrindicēta ir konservētu asiņu pārliešana ar derīguma termiņu, kas ilgāks par 3 dienām. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā indicēta atdzesētas aminokapronskābes, antacīdu (algedrāts + magnija hidroksīds) un cimetidīna iekšķīga lietošana. Sirds un asinsvadu mazspējas attīstības gadījumā intravenozi tiek lietota skābekļa terapija, sirds glikozīdi un kardiotoniski līdzekļi (strofantīns-K, maijpuķīšu zāļu glikozīds, niketamīds). Infekciozā toksiskā šoka ārstēšana ir līdzīga HFRS ārstēšanai. Komplikāciju gadījumā tiek veikta Krimas hemorāģiskā drudža antibakteriāla ārstēšana. Atveseļošanās periodā tiek nozīmēti vispārēji stiprinoši līdzekļi, vitamīni un tiek koriģēta anēmija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Režīms un diēta

Nepieciešama stingra gultas atpūta un diennakts medicīniskā uzraudzība.

Ieteicama saudzīga diēta. Asiņošanas periodā jālieto šķidrs auksts ēdiens (zupas-biezenis, želeja); gaļas buljoni, sulas ir kontrindicētas (ievieš uzturā pēc asiņošanas apstāšanās). Atveseļošanās periodā ieteicams lietot olbaltumvielām bagātu pārtiku.

[ 9 ], [ 10 ]

Aptuvenie darbnespējas periodi

Izrakstīšanas noteikumi: pacienti tiek izrakstīti ne agrāk kā 21 dienu pēc slimības sākuma, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, ķermeņa temperatūra un laboratoriskie parametri (hemogramma, koagulogramma, trombocītu skaits) ir normalizējušies un nav komplikāciju. Aptuvenie darbnespējas periodi pēc izrakstīšanas ir: viegla - 7-10 dienas; vidēji smaga - 10-14 dienas; smaga - 15-30 dienas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klīniskā pārbaude

Visi pacienti, kas atveseļojas no Krimas hemorāģiskā drudža, tiek pakļauti ambulatoriskai novērošanai. Novērošanas periods tiem, kam ir bijusi viegla Krimas hemorāģiskā drudža forma, ir 3 mēneši, vidēji smaga un smaga - 12 mēneši. Novērošanu veic infekcijas slimību speciālists, bet viņa prombūtnes laikā - vietējais terapeits. Pirmā kontroles pārbaude ar hemogramas, urīnvielas līmeņa, kreatinīna, bilirubīna, kopējā proteīna un albumīna klīnisku noteikšanu. ALAT un ASAT aktivitāte tiek veikta 1 mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas; turpmākās pārbaudes - pēc 3, 6, 9 un 12 mēnešiem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kas pacientam būtu jāzina?

Ieteicams sabalansēts uzturs, izslēdzot kairinošus pikantus ēdienus un alkoholiskos dzērienus: dzerot daudz šķidruma (mežrozīšu uzlējums, sārmaini minerālūdeņi, augu novārījumi ar diurētiskām īpašībām); ievērojot fizisko režīmu (kontrindicēti: smags fizisks darbs, hipotermija, pirts, saunas apmeklējumi, sporta nodarbības 6–12 mēnešus). Tiek nozīmēti vispārēji stiprinoši medikamenti, adaptogēni un multivitamīni.

Krimas hemorāģiskā drudža profilakse

Ar formaldehīdu inaktivēta, smadzenēs attīrīta protamīna sulfāta vakcīna (pilnīgs tās efektivitātes epidemioloģiskais novērtējums vēl nav iegūts).

Ērču - patogēna nesēju - iznīcināšana (dezinsekcija); dodoties dabā - valkāt īpašu aizsargapģērbu, attīrīt teritorijas ap teltīm no krūmiem un zāles; medicīnas personālam, strādājot ar pacientiem ar Krimas hemorāģisko drudzi, ievērot drošības pasākumus (lietot gumijas cimdus, aizsargbrilles).

Kāda ir Krimas hemorāģiskā drudža prognoze?

Krimas hemorāģiskajam drudzim ir atšķirīga prognoze, kas ir atkarīga no hospitalizācijas principu ievērošanas, pacientu aprūpes, savlaicīgas un visaptverošas medikamentozas ārstēšanas un komplikāciju novēršanas. Novēlota hospitalizācija un diagnozes noteikšana, novēlota Krimas hemorāģiskā drudža ārstēšana, nepareiza vai kontrindicēta pacientu transportēšana smagas asiņošanas periodos var izraisīt nāvi.