Krimas-Kongo hemorāģiskais drudzis

Krimas-Kongo hemorāģiskais drudzis ir akūta zoonoze, dabiska fokālā vīrusu infekcija ar transmisīvu pārnešanas mehānismu, kam raksturīgs smags hemorāģiskais sindroms un divu viļņu drudzis.

Krimas-Kongo hemorāģiskais drudzis pirmo reizi tika aprakstīts, pamatojoties uz Krimas uzliesmojuma materiāliem (MP Čumakovs, 1944.–1947. g.), tāpēc to sauca par Krimas hemorāģisko drudzi (HDM). Vēlāk līdzīgas slimības gadījumi tika reģistrēti Kongo (1956. gadā), kur 1969. gadā tika izolēts vīruss, kura antigēnās īpašības bija līdzīgas Krimas hemorāģiskā drudža vīrusam. Līdz šim slimība ir reģistrēta Eiropas valstīs, Centrālāzijā un Kazahstānā, Irānā, Irākā, Apvienotajos Arābu Emirātos, Indijā, Pakistānā un Āfrikas valstīs (Zairā, Nigērijā, Ugandā, Kenijā, Senegālā, Dienvidāfrikā u. c.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Infekcijas rezervuārs un avoti ir mājas un savvaļas dzīvnieki (govis, aitas, kazas, zaķi utt.), kā arī vairāk nekā 20 iksodīdu un argasu ērču sugas, galvenokārt ganību ērces no Hyalomma ģints. Galvenais infekcijas rezervuārs dabā ir mazi mugurkaulnieki, no kuriem mājlopi tiek inficēti caur ērcēm. Dzīvnieku lipīgumu nosaka virēmijas ilgums, kas ilgst apmēram nedēļu. Ērces ir stabilāks infekcijas rezervuārs vīrusa seksuālās un transovariālās pārneses iespējamības dēļ. Ir atzīmēta augsta slimu cilvēku lipīgums. Dzīvniekiem un cilvēkiem vīruss ir atrodams asinīs zarnu, deguna un dzemdes asiņošanas laikā, kā arī asinis saturošos sekrētos (vemšana, fekālijas).

Pārneses mehānismi ir pārnēsājami (ar ērču kodumiem), kā arī kontakta un gaisā esoši. Infekcijas gadījumā no cilvēkiem vai dzīvniekiem galvenais pārneses mehānisms ir kontakta pārnešana tieša kontakta rezultātā ar inficētu dzīvnieku un cilvēku asinīm un audiem (intravenozas infūzijas, asiņošanas apturēšana, mākslīgās elpināšanas veikšana no mutes mutē, asins ņemšana analīzēm utt.). Infekcijas pārnešanas mehānisms gaisā ir aprakstīts personāla intralaboratorijas inficēšanās gadījumos ārkārtas situācijās vīrusu saturoša materiāla centrifugēšanas laikā, kā arī citos apstākļos, ja vīruss atradās gaisā.

Cilvēku dabiskā uzņēmība ir augsta. Pēcinfekcijas imunitāte ilgst 1-2 gadus pēc slimības.

Galvenās epidemioloģiskās iezīmes. Krimas-Kongo hemorāģisko drudzi raksturo izteikta dabiska fokusēšanās. Valstīs ar siltu klimatu infekcijas perēkļi uzliesmojumu un sporādisku gadījumu veidā galvenokārt aprobežojas ar stepju, mežu-stepju un daļēji tuksneša ainavām. Saslimstības biežums ir saistīts ar pieaugušu ērču aktīvās uzbrukuma periodu (tropos - visu gadu). Visbiežāk skarti vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Infekcijas gadījumi dominē noteiktu profesionālo grupu pārstāvju vidū - lopkopju, lauksaimniecības darbinieku, veterinārārstu un medicīnas darbinieku vidū. Ir aprakstīti intrahospitalizētiski infekcijas uzliesmojumi un intralaboratoriskas infekcijas.

[ 8 ], [ 9 ]

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža patoģenēze

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža patoģenēze ir līdzīga citiem vīrusu hemorāģiskajiem drudžiem. Raksturīgās pazīmes ir intensīvas virēmijas, trombocitopēnijas, limfopēnijas attīstība slimības akūtā stadijā, kā arī ASAT līmeņa paaugstināšanās, tāpat kā vairumā vīrusu hemorāģisko drudžu, mazāk izteikts ALAT līmeņa paaugstināšanās. Terminālajā stadijā tiek novērota aknu un nieru mazspēja, akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Autopsijā tiek atklāta eozinofila infiltrācija aknās bez izteiktas iekaisuma reakcijas, nekrotiskas izmaiņas liesā un limfmezglos. Var attīstīties masīva asiņošana. Terminālajā fāzē tiek reģistrēts DIC sindroms, tā ģenēze nav skaidra. Tāpat kā citu vīrusu hemorāģisko drudžu gadījumā, ir novērojami distrofiski procesi muskuļu audos, svara zudums.

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža simptomi

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža inkubācijas periods pēc inficētas ērces koduma ilgst 1–3 dienas, pēc saskares ar asinīm vai inficētiem audiem tas var aizkavēties līdz maksimāli 9–13 dienām. Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža simptomi ir dažādi – no viegliem līdz smagiem.

Slimības sākotnējais periods ilgst 3–6 dienas. Akūtu slimības sākumu raksturo augsta temperatūra ar drebuļiem. Parādās šādi Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža simptomi: galvassāpes, sāpes muskuļos un locītavās, vēderā un muguras lejasdaļā, sausums mutē, reibonis. Dažreiz ir iekaisis kakls, slikta dūša, vemšana, caureja. Bieži rodas pacientu uzbudinājums un dažreiz agresivitāte, fotofobija, pakauša muskuļu stīvums un sāpīgums.

Pēc 2–4 dienām no slimības sākuma uzbudinājumu nomaina nogurums, depresija, miegainība. Parādās sāpes labajā hipohondrijā, palielinās aknas. Izmeklējot pacientus, tiek atzīmēta sejas, kakla, plecu joslas un mutes dobuma gļotādu hiperēmija, pazemināts asinsspiediens un tendence uz bradikardiju. Slimības 3.–5. dienā ir iespējams temperatūras līknes "iegriezums", kas parasti sakrīt ar asiņošanas un asinsizplūdumu parādīšanos. Vēlāk attīstās otrais drudža vilnis.

Pīķa periods atbilst šādām 2–6 dienām. Hemorāģiskas reakcijas attīstās dažādās kombinācijās, kuru izpausmes pakāpe ir ļoti atšķirīga – no petehiālas eksantēmas līdz bagātīgai cistiskai asiņošanai, un tā nosaka slimības smagumu un iznākumu. Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās. Izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta bālumam, akrocianozei, progresējošai tahikardijai un arteriālai hipotensijai, pacientu nomāktam garastāvoklim. Var parādīties limfadenopātija. Bieži tiek konstatēta aknu palielināšanās, dažreiz rodas jaukta rakstura dzelte (gan hemolītiska, gan parenhimatoza). 10–25% gadījumu attīstās krampji, delīrijs, koma, parādās meningeāli simptomi.

Atveseļošanās sākas pēc 9–10 slimības dienām un ilgst ilgu laiku, līdz 1–2 mēnešiem; astēnija var saglabāties līdz 1–2 gadiem.

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža komplikācijas ir dažādas: tromboflebīts, pneimonija, plaušu tūska, smaga kuņģa-zarnu trakta asiņošana, akūta aknu un/vai nieru mazspēja, infekciozi toksisks šoks. Mirstība svārstās no 4% līdz 15-30% un parasti rodas slimības otrajā nedēļā.

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža diagnostika

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnostika sākotnējā periodā rada lielas grūtības. Slimības kulminācijā Krimas-Kongo hemorāģiskais drudzis tiek diferencēts no citām infekcijām, kas rodas kopā ar hemorāģisko sindromu. Visspilgtākās slimības klīniskās pazīmes ir drudzis (bieži vien divu viļņu) un izteiktas hemorāģiskas izpausmes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža laboratoriskā diagnostika

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža laboratoriskā diagnostika tiek veikta specializētās laboratorijās ar paaugstinātu bioloģiskās aizsardzības līmeni. Raksturīgās izmaiņas hemogramā ir izteikta leikopēnija ar nobīdi pa kreisi, trombocitopēnija un paaugstināts ESR. Hipoizostenūrija un mikrohematūrija tiek noteiktas urīna analīzē. Vīrusu ir iespējams izolēt no asinīm vai audiem, bet praksē diagnozi biežāk apstiprina seroloģisko reakciju (ELISA, RSK, RNGA, NRIF) rezultāti. IgM antivielas ELISA testā tiek noteiktas 4 mēnešu laikā pēc saslimšanas, IgG antivielas - 5 gadu laikā. Vīrusa antigēnus ir iespējams noteikt ELISA testā. Pēdējos gados ir izstrādāta polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) vīrusa genoma noteikšanai.

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža profilakse

Hospitalizējot pacientus, ir stingri jāievēro nozokomiālo infekciju profilakses un darbinieku personīgās profilakses prasības, kā arī jāievēro piesardzība, veicot invazīvas procedūras. Personām, kuras ir nonākušas saskarē ar pacienta asinīm un sekrētiem, kā arī ar autopsijas materiālu, kā neatliekamo profilaksi tiek ievadīts specifisks imūnglobulīns. Deratizācijas un akaricīdu pasākumi dabiskos perēkļos ir mazefektīvi, jo nesēju ir daudz un tie ir plaši izplatīti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta cilvēku aizsardzībai pret ērcēm. Individuālās profilakses pasākumi ietver aizsargapģērba valkāšanu, apģērba, telšu un guļammaisu piesūcināšanu ar repelentiem. Saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām ieteicams lietot formalīnā inaktivētu vakcīnu no inficētu balto peļu vai zīdošu žurku smadzenēm, taču uzticama un efektīva vakcīna pret Krimas-Kongo drudzi vēl nepastāv.

Veselības aprūpes darbiniekiem, kuri bijuši saskarē ar slimām vai aizdomīgām personām, kā arī viņu biomateriāliem, trīs nedēļas jāveic ikdienas termometrija un rūpīgi jāreģistrē iespējamie Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža simptomi. Uzliesmojuma laikā tiek veikta dezinfekcija, un kontaktpersonas netiek atdalītas.