Krimas hemorāģiskais drudzis - Diagnoze

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ja dominē meningoencefalīta sindroms, jākonsultējas ar neirologu; ja ir sirds un asinsvadu mazspēja vai šoks, jākonsultējas ar reanimatologu; ja ir miokardīta simptomi, jākonsultējas ar kardiologu; ja ir aizdomas par peritonītu, jākonsultējas ar ķirurgu; ja ir metrorāģija, jākonsultējas ar ginekologu.

Indikācijas hospitalizācijai

Pacienti ar Krimas hemorāģisko drudzi tiek nekavējoties hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un perioda, veicot visvieglāko transportēšanu, izņemot grūdienus un kratīšanu. Pacienta transportēšana ir kontrindicēta asiņošanas laikā. Pacients ar Krimas hemorāģisko drudzi jāievieto kastē, ievērojot pretepidēmijas režīma noteikumus pirmās patogenitātes grupas patogēniem.

Krimas hemorāģiskā drudža klīniskā diagnostika

Krimas hemorāģiskā drudža klīniskā diagnoze balstās uz slimības pazīmēm.

• Krimas hemorāģiskā drudža akūta sākšanās ar augstu temperatūru, sejas un redzamu gļotādu hiperēmiju, spontānām muskuļu un locītavu sāpēm, intensīvām galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, smaganu asiņošanu, hemorāģisku enantēmu uz gļotādām, petehiāliem izsitumiem ar tipisku lokalizāciju; hepatomegālija; bradikardija; hipotensija; deguna, plaušu, kuņģa-zarnu trakta, dzemdes asiņošana: divu viļņu temperatūras līkne.
• Ērču kodumu pēdu klātbūtne uz ķermeņa.
• Epidemioloģiskā anamnēze (uzturēšanās Krimas hemorāģiskā drudža endēmiskajā reģionā, kontakts ar pacientu ar Krimas hemorāģisko drudzi).
• Sezonalitāte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krimas hemorāģiskā drudža specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Nespecifiska laboratorijas diagnostika

• Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana.
• Klīniskā asins analīze. Raksturīga: izteikta leikopēnija, limfocitoze ar neitrofilo nobīdi pa kreisi uz joslveida šūnām, trombocitopēnija, mērena anēmija, paaugstināts ESR.
• Vispārēja urīna analīze. Sākotnējā periodā tiek atklātas: neliela albuminūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija; maksimālā periodā - hematūrija.
• Koagulogramma. Krimas hemorāģisko drudzi raksturo hiperkoagulācijas pazīmes (trombīna laika saīsināšanās līdz 10–15 sekundēm un asins recēšanas laika samazināšanās; fibrinogēna satura palielināšanās asins plazmā līdz 4,5–8 g/l, protrombīna indeksa palielināšanās līdz 100–120%) vai hipokoagulācijas pazīmes (trombīna laika pagarināšanās līdz 25–50 sekundēm. Asins recēšanas laiks: fibrinogēna satura samazināšanās asins plazmā līdz 1–2 g/l un protrombīna indeksa samazināšanās līdz 30–60%).
• Bioķīmiskā asins analīze. Atklāj kopējā olbaltumvielu satura samazināšanos asins serumā (ar spēcīgu asiņošanu), hipoalbuminēmiju, hiperbilirubinēmiju un alanīna un aspartīnaminotransferāžu aktivitātes palielināšanos.
• Fekāliju analīze, lai noteiktu zarnu asiņošanu.

Specifiska laboratorijas diagnostika

• IFA.
• Fluorescējošo antivielu metodes (pārotos serumos).
• PĶR.

Krimas hemorāģiskā drudža instrumentālā diagnostika

• Nieru, aknu, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
• EKG.
• Krūškurvja rentgenogrāfija.
• Smadzeņu datortomogrāfija.

Diagnozes formulējuma piemērs

Krimas hemorāģiskais drudzis ar hemorāģisko sindromu, kulminācijas periods, smaga gaita. Komplikācija: DIC sindroms, II pakāpes infekciozi toksiskais šoks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Krimas hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnoze

Krimas hemorāģiskais drudzis tiek diferencēts no citiem hemorāģiskajiem drudžiem, gripas, leptospirozes, meningokokēmijas, vēdertīfa, ķirurģiskām slimībām ar "akūta vēdera" sindromu; kā arī no trombocitopēniskās purpuras (Verlhofa slimības) ar raksturīgu subakūtu sākumu, temperatūras reakcijas trūkumu, hemorāģiskiem izsitumiem no mazām petehijām līdz lieliem ekhimozēm uz ekstremitāšu, rumpja saliecējmuskuļiem, biežu deguna asiņošanu un cita veida asiņošanu, hipohromu anēmiju, leikocitozi, trombocitopēniju un izmaiņu neesamību sirds un asinsvadu sistēmā. Krimas hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnostika tiek veikta arī ar hemorāģisko vaskulītu (Šēnleina-Henoha slimību) ar akūtu sākumu, simetriskiem eritēmatoziem, hemorāģiskiem izsitumiem uz ekstremitāšu ekstensoru virsmām un ap locītavām, tahikardiju, hemorāģisko nefrītu, zarnu asiņošanu, deguna asiņošanas neesamību un trombocitopēniju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]