Dzeltenais drudzis - Diagnoze

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Dažos gadījumos nepieciešama konsultācija ar neirologu, kardiologu vai ķirurgu.

Indikācijas hospitalizācijai

Indikācijas ir atkarīgas no dažādu valstu medicīnas noteikumiem.

Dzeltenā drudža klīniskā diagnoze

Dzeltenā drudža diagnoze lielākajai daļai pacientu balstās uz slimības raksturīgajiem simptomiem (tipiska seglu formas temperatūras līkne, izteikti hemorāģiskās diatēzes simptomi, nieru bojājumi, dzelte, palielinātas aknas un liesa, bradikardija utt.). Šajā gadījumā tiek ņemta vērā endēmiskā perēkļa klātbūtne; sugu sastāvs un skaits, uzbrukuma aktivitāte cilvēkiem un citas nesēju īpašības; kā arī laboratorisko izmeklējumu dati (leikopēnija, neitropēnija, limfocitopēnija, ievērojama albuminūrija, hematūrija, bilirubinēmija, azotēmija, ievērojams aminotransferāžu aktivitātes pieaugums).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dzeltenā drudža specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Dzeltenā drudža specifiskā diagnostika balstās uz komplementa saistīšanas reakciju, RPGA, nespecifisko RIF, ELISA un RTGA pārotos serumos. Rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja antivielu titrs palielinās četras reizes. Ieteicamie virusoloģiskie testi: vīrusa pH un vīrusa izolācija. Patogēns tiek izolēts no pacienta asinīm pirmajās 3 slimības dienās, inficējot baltās peles un pērtiķus, tāpēc letāla iznākuma gadījumā pēc iespējas ātrāk jāsavāc autopsijas materiāls. Parasti tiek ņemts aknu paraugs, no kura tiek sagatavota suspensija un pēc ārstēšanas ar antibiotikām nekavējoties injicēta peļu smadzenēs vai parenterāli pērtiķiem. Ja pelēm netiek konstatētas slimības klīniskās izpausmes, tiek veikta viena aklā pasāža. Kad pelēm parādās slimības pazīmes, tiek veiktas vairākas (3-5) papildu pasāžas, pēc kurām no inficēto dzīvnieku smadzeņu masas tiek sagatavots antigēns, ar kura palīdzību izolētais vīruss tiek identificēts seroloģiskās reakcijās (HI, RSC) vai RN ar specifisku antiserumu.

Nāves gadījumā tiek pārbaudīti aknu audi, kuros tiek konstatēti aknu daivu un acidofīlo padomnieka ķermenīšu submasīvas vai masīvas nekrozes perēkļi.

Dzeltenā drudža diagnostikas algoritms

• 1. posms. Tiek veikta epidemioloģiskā anamnēze (pacients atradās Dienvidamerikas vai Āfrikas tropiskajās zonās). (Ja rezultāti ir pozitīvi, pētījums tiek turpināts.)
• 2. posms. Tiek pētīta slimības gaita. Sākums ir akūts, izteikta intoksikācija un paaugstināta temperatūra. (Ja rezultāti ir pozitīvi, pētījums tiek turpināts.)
• 3. posms. Tiek konstatētas sāpes vēderā, vemšana, slikta dūša, šķidra vēdera izeja, galvassāpes, mialģija un uzbudinājums. (Ja rezultāti ir pozitīvi, pētījums tiek turpināts.)
• 4. posms. Tiek konstatēts hemorāģiskais sindroms (deguna asiņošana, smaganu asiņošana, asinis vemšanā), subikteriska vai dzeltenīga āda un sklēra. (Ja rezultāti ir pozitīvi, pētījums tiek turpināts.)
• 5. posms. Diagnosticēt palielinātas aknas un liesa, sejas pietūkumu (ar violeti zilganu nokrāsu). Pētījuma beigas.

Diagnoze: dzeltenais drudzis (jāveic seroloģiskā diagnostika, lai izslēgtu citus hemorāģiskos drudžus).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dzeltenā drudža diferenciāldiagnoze

Dzeltenā drudža diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tropisko malāriju, leptospirozes ikterisko formu, vīrusu hepatītu, meningokokēmiju, kā arī ar Lassa, Marburg un Ebolas hemorāģisko drudzi un HFRS.

Dzeltenā drudža diferenciāldiagnoze

Slimība	Līdzības	Atšķirības
Leptospiroze	Akūta slimības sākšanās, augsta temperatūra, galvassāpes, mialģija, hemorāģiskas izpausmes, oligūrija, konjunktivīts, sklerīts, iespējama dzelte.	Dzeltenajam drudzim nav raksturīgas sāpes ikru muskuļos: mialģija ir mazāk izteikta. Asinīs tiek konstatēta leikopēnija. Biežāk rodas nieru bojājumi, attīstās albuminūrija, fotofobija un asarošana. Meningeāli simptomi rodas retāk, un cerebrospinālajā šķidrumā nav izmaiņu.
Malārija	Galvassāpes, augsta temperatūra, ķermeņa sāpes, palielinātas aknas un liesa. Dzelte, oligūrija.	Ar malāriju perifēro limfmezglu palielināšanās nav novērojama, bet atšķirībā no dzeltenā drudža ir svīšana, bālums un regulāra temperatūras izmaiņu ciklisks raksturs. Hemorāģiskais sindroms ar malāriju tiek atklāts retāk un ir mazāk izteikts.
Augstfrekvences frekvences	Akūta slimības sākšanās, augsta temperatūra, muskuļu un galvas sāpes, hemorāģiskais sindroms, sklerīts, oligūrija.	Dzeltenajam drudzim raksturīga: seglu formas temperatūras līkne, izteiktas hemorāģiskās diatēzes pazīmes, nieru bojājumi, dzelte, palielinātas aknas un liesa. Ar HFRS pirmajā slimības dienā tiek konstatēts smags sausums un slāpes, un oligūrija attīstās uz subfebrīla vai normālas temperatūras fona, sākot no otrās slimības nedēļas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]