
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Rietumnīlas drudzis - Diagnoze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 03.07.2025
Sporādisku Rietumnīlas drudža gadījumu klīniskā diagnostika ir problemātiska. Reģionā, kur Rietumnīlas drudzis ir endēmisks, jebkurš gripai līdzīgas slimības vai neiroinfekcijas gadījums jūnijā-oktobrī tiek uzskatīts par Rietumnīlas drudzi, bet to var diagnosticēt tikai ar laboratorijas testiem. Uzliesmojumu laikā diagnozi var noteikt ar augstu pārliecības pakāpi, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem: slimības saistība ar odu kodumiem, braucieniem ārpus pilsētas, dzīvošanu tuvu atklātām ūdenstilpnēm; atkārtotu slimības gadījumu neesamība uzliesmojuma laikā un slimības saistība ar pārtikas produktu, ūdens no atklātām ūdenstilpnēm patēriņu; neiroinfekciju sastopamības pieaugums reģionā siltajā sezonā.
Rietumnīlas drudža vīrusu var izolēt no asinīm un retāk no cerebrospinālā šķidruma paraugiem, kas ņemti no pacientiem slimības akūtās fāzes laikā, parasti līdz piektajai dienai pēc slimības sākuma. Vīrusa izolēšanas laboratorijas modeļi ietver jaundzimušas un jaunas peles un dažāda veida šūnu kultūras.
Tajā pašā laika posmā ir iespējams noteikt Rietumnīlas drudža vīrusa RNS, izmantojot PĶR. Materiāls PĶR testēšanai (plazma un/vai asins serums, cerebrospinālais šķidrums) jāsavāc, izmantojot tikai vienreizējās lietošanas mēģenes un medicīniskos instrumentus, ievērojot aseptikas noteikumus, un jāuzglabā -70 °C temperatūrā vai šķidrā slāpeklī līdz testēšanas brīdim.
Rietumnīlas drudža seroloģiskā diagnostika ir iespējama, izmantojot RTGA, RSK, RN metodes. Pašlaik praksē visplašāk tiek izmantota ELISA metode, kas ļauj noteikt antivielas pret IgM un IgG klases vīrusu. Agrīnās IgM klases antivielas tiek noteiktas slimības pirmajās dienās, un to titri sasniedz ļoti augstu līmeni 1-2 nedēļas pēc slimības sākuma.
Seroloģiskai diagnostikai nepieciešams ņemt divus asins paraugus: pirmo paraugu - slimības akūtā periodā līdz 7. dienai no slimības sākuma; otro paraugu - 2-3 nedēļas pēc pirmā parauga ņemšanas.
Rietumnīlas drudža diagnozi var noteikt, nosakot IgM antivielas pret vīrusu vienā asins paraugā, kas ņemts slimības akūtās fāzes laikā, kā arī nosakot IgM līmeņa samazināšanos vai palielināšanos pāra asins serumos.
Rietumnīlas drudža diferenciāldiagnoze
Rietumnīlas drudža diferenciāldiagnostika tiek veikta atkarībā no slimības klīniskās formas. Atšķirībā no gripas, Rietumnīlas drudzim nav laringotraheīta pazīmju, drudža ilgums bieži pārsniedz 4-5 dienas. Rietumnīlas drudzis atšķiras no ARVI ar to, ka augšējo elpceļu infekcijās nav saaukstēšanās simptomu, ir augsta temperatūra un smaga intoksikācija.
Rietumnīlas drudža meningeālā forma atšķiras no citu etioloģiju meningīta, galvenokārt enterovīrusa izraisīta, ar augstu un ilgstošu drudzi, smagu intoksikāciju, jauktu pleocitozi un lēnu cerebrospinālā šķidruma sanāciju. Enterovīrusa meningīta gadījumā agrīnās stadijās cerebrospinālā šķidruma pirmajā izmeklēšanā ir iespējama neitrofilo un jaukto pleocitozi, un pēc 1-2 dienām tā kļūst limfocītiska (vairāk nekā 90%).
Visgrūtākā Rietumnīlas drudža diferenciāldiagnoze ir ar herpes encefalītu. Tā klātbūtnē, bieži vien drudža fonā, tiek novērota pēkšņa ģeneralizētu krampju lēkme, kam seko koma, tomēr diferenciāldiagnoze ir iespējama tikai, pamatojoties uz asins un cerebrospinālā šķidruma analīzēm, izmantojot pilnu imunoloģisko metožu un PCR klāstu, kā arī smadzeņu datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Atšķirībā no bakteriālā meningīta, Rietumnīlas drudža meningeālo un meningoencefālisko variantu gadījumā cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs vai opalescējošs; pastāv skaidra neatbilstība starp slimības smago ainu un cerebrospinālā šķidruma vieglo iekaisuma reakciju ar paaugstinātu vai normālu glikozes līmeni tajā. Pat asins leikocitozes gadījumā neitrofilo leikocītu nobīde pa kreisi nav novērojama.
CNS bojājumu simptomi pacientiem ar Rietumnīlas drudzi atšķiras no tuberkulozā meningīta ar to, ka tie parādās agrāk un pastiprinās slimības pirmajās 3–5 dienās (tuberkulozā meningīta gadījumā – 2. nedēļā). Drudzis un intoksikācija ir izteiktāki slimības pirmajās dienās, 2.–3. nedēļā stāvoklis uzlabojas, drudzis samazinās, tiek reģistrēti neiroloģiski simptomi, un, samazinoties cerebrospinālā šķidruma citozei, glikozes līmenis nemainās.
Atšķirībā no riketsiozes, Rietumnīlas drudzim nav primāras ietekmes, raksturīgi izsitumi, hepatospleniskais sindroms, iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā novērojamas ar lielāku pastāvību, RSK un citi seroloģiskie testi ar riketsiālo antigēnu ir negatīvi. Rietumnīlas drudža izplatības areāls, sezonalitāte var sakrist ar Krimas hemorāģiskā drudža areālu, tomēr Krimas hemorāģiskā drudža gadījumā tiek konstatēts hemorāģiskais sindroms, iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā nav. Pārbaudot asinis no slimības 3. līdz 5. dienai, tiek konstatēta leiko- un neitropēnija, trombocitopēnija.
Atšķirībā no malārijas, Rietumnīlas drudža pacientiem drudzis ir remitējošs, starp lēkmēm nav apireksijas, atkārtotu drebuļu un hiperhidrozes, nav dzeltes, hepatosplēniska sindroma vai anēmijas.
Rietumnīlas drudža diferenciāldiagnoze ar citām slimībām bez centrālās nervu sistēmas iesaistīšanās
Indikators |
LZN |
ARVI |
Gripa |
Enterovīrusa infekcija |
Sezonalitāte |
Jūlijs–septembris |
Rudens-ziema-pavasaris |
Rudens-ziema |
Vasara-rudens |
Drudzis |
Līdz 5–7 dienām 37,5–38,5 °C |
2–3 dienas 37,1–38,0 °C |
Līdz 5 dienām 38,0–40,0 °C |
2–3 dienas līdz 38,5 °C |
Galvassāpes |
Izteikts |
Vāja, mērena |
Asi izteikts |
Izteikts |
Vemšana |
Iespējams |
Nav tipisks |
Iespējams |
Iespējams |
Drebuļi |
Iespējams |
Nav novērots |
Iespējams |
Nav tipisks |
Mialģija |
Raksturīgs |
Nav tipisks |
Raksturīgs |
Iespējams |
Klepus |
Nav tipisks |
Raksturīgs |
Raksturīgs |
Nav tipisks |
Iesnas |
Nav tipisks |
Raksturīgs |
Raksturīgs |
Nav tipisks |
Rīkles hiperēmija |
Nav tipisks |
Raksturīgs |
Raksturīgs |
Iespējams |
Sejas hiperēmija |
Iespējams |
Nav tipisks |
Raksturīgs |
Raksturīgs |
Sklēras un konjunktīvas injekcija |
Iespējams |
Iespējams |
Raksturīgs |
Raksturīgs |
Dzemdes kakla limfadenīts |
Nav tipisks |
Iespējams |
Nav novērots |
Iespējams |
Izsitumi |
Iespējams |
Nav novērots |
Nav novērots |
Iespējams |
Palielināta liesa |
Nav novērots |
Nav tipisks |
Nav novērots |
Varbūt |
Caureja |
Nav tipisks |
Nav tipisks |
Nav novērots |
Iespējams |
Leikocītu skaits |
Leikocitoze ir iespējama |
Biežāk leikopēnija |
Biežāk leikopēnija |
Biežāk leikocitoze |