Rifta ielejas hemorāģiskais drudzis.

Rifta ielejas hemorāģiskais drudzis ir zoonoze, un to galvenokārt novēro dažādiem dzīvniekiem, bet daudz retāk tas izraisa smagu slimību cilvēkiem ar augstu mirstību.

Lopkopības dzīvnieku bojāeja (epizootijas) drudža dēļ rada nopietnas ekonomiskas problēmas. Pēdējā lielā Rifta ielejas hemorāģiskā drudža uzliesmojuma laikā Saūda Arābijā un Jemenā 2000. gadā mirstības līmenis pārsniedza 14%.

Vīruss pirmo reizi tika izolēts un identificēts slimām aitām Kenijā (Rifta ielejā) 1930. gadā un vēlāk arī Subsahāras Ziemeļāfrikas daļās. 2000. gada septembrī tika ziņots par pirmo Rifta ielejas hemorāģiskā drudža gadījumu ārpus Āfrikas (Saūda Arābijā un Jemenā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rifta ielejas hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Vismaz 30 odu sugas, kas pieder pie piecām ģintīm, ir iespējamie infekcijas pārnēsātāji. Pārnēsātāju daudzveidība rada īpašas bažas saistībā ar slimības izplatību dzīvnieku un cilvēku vidū. Noteiktā endēmiskā apgabalā var dominēt viens specifisks pārnēsātājs (Arābijas pussalā tas galvenokārt ir Aedes (Aedimorphus) vexans). Aedes ģints odi var pārnēsāt infekciju transovariāli. Tādā veidā dzimst jau inficētu odu pēcnācēji, kas spējīgi pārnēsāt infekciju dzīvniekiem un cilvēkiem. Ir svarīgi, lai inficētas odu olas varētu izdzīvot ilgu laiku (mēnešus, gadus) sausos apstākļos. Pārneses intensitāte palielinās gada lietainajos periodos.

Vīruss var skart daudzas savvaļas un mājas dzīvnieku sugas, tostarp liellopus, aitas, kamieļus, kazas (aitas ir uzņēmīgākas nekā citi dzīvnieki). Aitu epizootijas gadījumā jēru mirstība sasniedz 90%, aitu mātēm - 10%. Svarīga epidēmijas sākuma pazīme dzīvnieku vidū ir 100% abortu aitām.

Infekcijas pārnešana cilvēkiem ir iespējama šādos gadījumos:

• ar pārnešanas palīdzību (ar odu kodumiem);
• saskaroties ar inficēta dzīvnieka asinīm (citiem šķidrumiem, orgāniem), lietojot uzturā slimu dzīvnieku pienu;
• infekcijas ieelpošanas ceļš (ir aprakstīts laboratorijas infekcijas gadījums).

Patoģenēze galvenokārt pētīta eksperimentāliem dzīvniekiem (jēriem, žurkām), un cilvēkiem tā ir maz pētīta. Ir konstatēta augsta vīrusa hepatotropisms; jaundzimušiem jēriem ir atklāta masīva hepatocītu nekroze un eozinofilā infiltrācija. Eksperimentāliem grauzējiem attīstās aknu un CNS bojājumi (encefalīts).

Tika novērotas izteiktas izmaiņas limfmezglos, ko pavadīja nekrotiskas izmaiņas ar serozu vai hemorāģisku eksudātu. Tika konstatēti nieru glomerulāro un tubulāro daļu bojājumi. Cilvēkiem tika konstatēti aknu bojājumi, deģeneratīvi procesi miokardā un intersticiāla pneimonija (atsevišķos pētījumos).

Liela nozīme slimības patogenezē ir MFS samazinātajam funkcionālajam stāvoklim un augstajam proinflammatorisko citokīnu līmenim (īpaši, ja ir bojāts asinsvadu endotēlijs).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rifta ielejas hemorāģiskā drudža simptomi

Inkubācijas periods ir no 2 līdz 6 dienām. Rifta ielejas hemorāģiskais drudzis sākas akūti. Rifta ielejas hemorāģiskajam drudžam ir izteikti simptomi: intoksikācija, mērens drudzis; pacientus bieži traucē vājums, mialģija, muguras sāpes, galvassāpes, vemšana, sāpes vēderā. Rifta ielejas hemorāģiskā drudža nesarežģīta gaita novērojama 98% no visiem gadījumiem, slimības ilgums ir no 4 līdz 7 dienām, kamēr specifisko antivielu titrs palielinās, virēmija netiek novērota. Smagos gadījumos dominē aknu bojājuma simptomi ar dzeltes, nieru mazspējas un hemorāģiskā sindroma attīstību.

Pašlaik tiek apsvērti 3 sarežģīti Rifta ielejas hemorāģiskā drudža veidi:

• retinīta attīstība (biežāk tīklenes centrālajās daļās) 0,5–2% gadījumu (1–3 nedēļas pēc slimības sākuma) – prognoze parasti ir labvēlīga; pamatojoties uz raksturīgajām izmaiņām tīklenē, retrospektīvi ir iespējams spriest par iespējamu Rifta ielejas hemorāģiskā drudža anamnēzi;
• meningoencefalīta attīstība 1% gadījumu, prognoze ir nelabvēlīga;
• hemorāģiskā sindroma (asiņošana, hemorāģiski izsitumi utt.) attīstība, DIC sindroms; raksturīga ilgstoša virēmija līdz 10 dienām vai ilgāk; mirstība var sasniegt 50%.

Rifta ielejas hemorāģiskā drudža diagnoze

Rifta ielejas hemorāģiskā drudža mikrobioloģiskā diagnostika tiek veikta slimības pirmajās 2-3 dienās, vīruss tiek izolēts no asinīm, fekālijām un rīkles skalošanas līdzekļiem, inficējot jaundzimušas baltas peles un šūnu kultūras. Rifta ielejas hemorāģiskā drudža seroloģiskā diagnostika balstās uz specifisku antivielu noteikšanu ELISA (IgM) testā. RIF izmanto vīrusa antigēnu noteikšanai. Vīrusa marķieru noteikšana in vivo tiek veikta asinīs, bet pēcnāves periodā - no audiem, izmantojot PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kā novērst Rifta ielejas hemorāģisko drudzi?

Rifta ielejas hemorāģiskā drudža profilakse ir vērsta uz:

• dzīvnieku vakcinācija ar divu veidu vakcīnām – dzīvām, novājinātām un nedzīvām; pēc vakcinācijas ar novājinātu vakcīnu imunitāte saglabājas visu mūžu;
• slimības profilakse cilvēkiem, izmantojot ar formalīnu nogalinātu vakcīnu; metode pašlaik ir klīniskās izpētes stadijā;
• odu populāciju ierobežošana, kā arī individuāla odu kodumu profilakse.