Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu - Ārstēšana

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu ārstēšana ar medikamentiem

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu ārstēšana tiek veikta sākotnējā periodā, pirmajās 3-5 dienās: ribavirīns 0,2 g 4 reizes dienā 5-7 dienas, jodofenazons - saskaņā ar shēmu: 0,3 g 3 reizes dienā pirmās 2 dienas, 0,2 g 3 reizes dienā nākamās 2 dienas un 0,1 g 3 reizes dienā nākamās 5 dienas, tilorons - 0,25 mg 2 reizes dienā 1. dienā, pēc tam 0,125 mg 2 dienas; donora specifiskais imūnglobulīns pret hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu 6 ml 2 reizes dienā intramuskulāri (kursa deva 12 ml), komplekss imūnglobulīna preparāts, interferona preparāti svecītēs (Viferon) un parenterāli (Reaferon Leukinferon). Ja nav iespējams lietot ribavirīna kapsulas veidā (nekontrolējama vemšana, koma), ņemot vērā kontrindikācijas, ieteicams ievadīt ribavirīnu intravenozi ar sākotnējo piesātinošo devu 33 mg/kg; pēc 6 stundām - 16 mg/kg ik pēc 6 stundām 4 dienas (kopā 16 devas); 8 stundas pēc pēdējās no šīm devām - 8 mg/kg ik pēc 8 stundām 3 dienas (9 devas). Ārstēšanu ar ribavirīnu šajā devā var turpināt atkarībā no pacienta stāvokļa un ārstējošā ārsta ieteikuma, bet tā nedrīkst pārsniegt 7 dienas. Ja ir iespējama ribavirīna iekšķīga lietošana, ribavirīna intravenoza ievadīšana jāpārtrauc un pacientam jāpāriet uz kapsulām saskaņā ar iepriekš norādīto ārstēšanas shēmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu patogenētiska ārstēšana

• Detoksikācijas terapija. Intravenozi ievada 5–10% glikozes šķīdumus, polijonu šķīdumus un kokarboksilāzi.
• DIC sindroma profilakse. Lieto dezagregantus [pentoksifilīnu, ksantolnikotinātu, dipiridamolu], sākuma periodā heparīnu līdz 5000 V/dienā intravenozi pilienveidā vai subkutāni, indicēts kalcija nadroparīns 0,3 ml/dienā, nātrija enoksaparīns 0,2 ml/dienā.
• Angioprotektori. Kalcija glikonāts, etamsilāts, rutīns.
• Svaigi sasaldēta plazma.
• Proteāzes inhibitori (aprotinīns).
• Antioksidantu terapija. E vitamīns, ubikinons.

Oligurijas periodā, lai apkarotu urēmisku intoksikāciju, kuņģi un zarnas mazgā ar 2% cepamās sodas šķīdumu, veic 4% nātrija bikarbonāta šķīduma intravenozas infūzijas, ievadīšanas tilpumu aprēķina mililitros pēc formulas: Ob x pacienta ķermeņa masa (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorbenti (poliphepāns, enterosorbs) tiek nozīmēti; diurēzi stimulē furosemīds šoka devās (100-200 mg vienā reizē). Anūrijas gadījumā (mazāk nekā 50 ml urīna dienā) furosemīda lietošana ir kontrindicēta. Ja terapija ir neefektīva, ieteicama ekstrakorporāla hemodialīze. Izšķir šādas indikācijas.

• Klīniski: anūrija ilgāk par 3-4 dienām; plaušu tūska, kas sākas uz oligūrijas fona; toksiska encefalopātija ar smadzeņu tūskas un konvulsīvā sindroma simptomiem.
• Laboratorija: hiperkaliēmija (6,0 mmol/l un augstāka), urīnviela 26–30 mmol/l un augstāka, kreatinīns vairāk nekā 700–800 μmol/l, pH 7,25 un zemāks, BE 6 mmol/l un augstāks.
• Kontrindikācijas hemodialīzei:
  • ITSH;
  • masīva asiņošana:
  • spontāna nieru plīsums;
  • hemorāģisks insults, hemorāģisks hipofīzes infarkts.

Poliūrijas periodā ūdens un sāļu rezerves tiek papildinātas, iekšķīgi lietojot rehidronu, citraglukosolānu, minerālūdens šķīdumus, intravenozi ievadot sāls šķīdumus (acesol, chlosol u.c.) un uzņemot kālija preparātus (panangin, asparkam, 4% kālija hlorīda šķīdums, 20-60 ml/dienā). Urīnceļu sistēmas iekaisuma slimību (ascendējošā pielīta, pielonefrīta) ārstēšanai tiek nozīmēti uroseptiskie līdzekļi nitroksolīns, nalidiksīnskābe, norfloksacīns, nitrofurāni (nitrofurantoīns, furazidīns).

Vispārīga tonizējoša hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu ārstēšana ietver multivitamīnus, riboksīnu, kokarboksilāzi, nātrija adenozīna trifosfātu. Svarīga terapijas sastāvdaļa ir sāpju mazināšana ar pretsāpju līdzekļiem pēc ķirurģiskas patoloģijas izslēgšanas (metamizols, spazmalgons, baralgins, spazgans, tramadols, trimeperidīns) un desensibilizējošām zālēm (difenhidramīns, prometazīns, hloropiramīns); krampju mazināšanai - diazepāms, hlorpromazīns, droperidols. nātrija oksibāts: arteriāla hipertensija - aminofilīns, dibazols, kalcija kanālu blokatori (nifedipīns, verapamils); hiperpireksija (39-41 C) - paracetamols; pastāvīga vemšana un žagas - prokaīns iekšķīgi, metoklopramīds intramuskulāri.

ITS attīstības gadījumā (visbiežāk 4.-6. slimības dienā) intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama intensīva hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu antišoka terapija, kas ietver koloidālo (reopoliglicīns, albumīns, svaigi saldēta plazma) un kristaloīdu šķīdumu (disols, acesols) ievadīšanu attiecībā 2:1, glikokortikoīdus (uz prednizolona bāzes) - ITS I stadijai - 3-5 mg/kg dienā, II stadijai - 5-10 mg/kg dienā, III stadijai - 10-20 mg/kg dienā. Ja glikokortikoīdiem nav vazopresora efekta, indicēta dopamīna ievadīšana.

Režīms un diēta

Ir nepieciešams stingri ievērot gultas režīmu, līdz poliūrija apstājas.

Ieteicams pilnvērtīgs uzturs, neierobežojot galda sāli, frakcionētu, siltu. Oligurijas periodā tiek izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar kāliju (dārzeņi, augļi) un olbaltumvielām (pākšaugi, zivis, gaļa). Poliūrijas gadījumā, gluži pretēji, ir indicēts šo produktu lietojums. Dzeršanas režīms jādod, ņemot vērā izdalītā šķidruma daudzumu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aptuvenie darbnespējas periodi

Tie ir atkarīgi no klīniskās formas un svārstās no 3 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Izlādes noteikumi

Pacienti tiek izrakstīti, ja viņu stāvoklis ir apmierinošs, diurēze un laboratoriskie parametri (urīnviela, kreatinīns, hemogramma) ir normalizējušies, izņemot hipoizostenūriju, kas pēc inficēšanās saglabājas ilgu laiku. Invaliditātes jautājums tiek lemts individuāli. Atbrīvošanas no darba periods pēc izrakstīšanas ir 7–10 dienas vieglas formas gadījumā, 10–14 dienas vidēji smagas formas gadījumā un 15–30 dienas smagas formas gadījumā.

Klīniskā pārbaude

Visi atveseļojošies pacienti no HFRS tiek pakļauti ambulances novērošanai. Novērošanas periods tiem, kas atveseļojušies no vieglas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu, ir 3 mēneši, vidēji smagas un smagas formas - 12 mēneši. Novērošanu veic infekcijas slimību speciālists vai, viņa prombūtnes laikā, vietējais terapeits. Pirmā kontroles pārbaude tiek veikta 1 mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas, veicot urīna, urīnvielas līmeņa, kreatinīna, asinsspiediena pētījumus, pēc tam - pēc 3, 6, 9, 12 mēnešiem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kas pacientam būtu jāzina?

Ieteicams sabalansēts uzturs, izslēdzot kairinošus pikantus ēdienus, alkoholiskos dzērienus, dzerot daudz šķidruma (mežrozīšu uzlējums, sārmaini minerālūdeņi, augu novārījumi ar diurētiskām īpašībām), ievērojot fiziskās aktivitātes režīmu (smags fiziskais darbs, hipotermija, pirts, saunas apmeklējums, sporta nodarbības 6–12 mēnešus ir kontrindicētas), ieteicams lietot vispārējus tonizējošus līdzekļus, multivitamīnus un vingrošanas terapiju.

Kāda ir hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu prognoze?

Hemorāģiskajam drudzim ar nieru sindromu ir atšķirīga prognoze, kas ir atkarīga no medicīniskās aprūpes kvalitātes, patogēna celma. Mirstība no 1 līdz 10% un augstāka. Nieru darbība atjaunojas lēni, bet hroniska nieru mazspēja neattīstās.

Hemorāģiskā drudža profilakse ar nieru sindromu

Specifiska hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu profilakse netiek veikta. Korejas vakcīna, kuras pamatā ir Hantaana celms.

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu novērš, iznīcinot grauzējus uzliesmojumu laikā, lietojot respiratorus, strādājot putekļainās vietās, un uzglabājot pārtiku noliktavās, kas ir aizsargātas no grauzējiem.