C hepatīts bērniem

C hepatīts bērniem ir galvenais akūta hepatīta cēlonis hemodialīzes centros, pacientiem orgānu transplantācijas nodaļās, onkoloģijas slimnīcās, plazmaferēzes centros utt.

Epidemioloģija

Rietumeiropā un ASV līdz pat 95% no visiem pēctransfūzijas un parenterālā hepatīta gadījumiem izraisa HCV. Slimība rodas pēc vīrusu saturošu asiņu, plazmas, fibrinogēna, antihemofīlā faktora un citu asins produktu pārliešanas. Pēc imūnglobulīna preparātu intravenozas infūzijas pacientiem ar imūndeficītu ir novēroti C hepatīta uzliesmojumi.

C hepatīta vīruss (HCV) tiek pārnests tikai parenterāli, galvenokārt ar asins pagatavojumiem un dažādu invazīvu iejaukšanos laikā, tostarp mikrotraumu rezultātā sadzīves kontaktu laikā. Ir pierādīta perinatāla infekcijas pārnešanas iespēja no mātes auglim transplacentāri, kā arī dzemdību laikā un tūlīt pēc dzimšanas, kad bērns ir inficēts ar mātes asinīm caur bojātu ādu. HCV seksuāla pārnešana ir diezgan iespējama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi C hepatīts

C hepatīta vīruss pieder flavivīrusu dzimtai. Tā diametrs ir no 22 līdz 60 nm, un tas ir atrodams gan cilvēku asinīs, gan aknu ekstraktos vai eksperimentāli inficētās šimpanzēs. Atšķirībā no citiem hepatīta vīrusiem, tas ir atrodams pacientu asins serumā ārkārtīgi zemā koncentrācijā, un imūnreakcija specifisku antivielu veidā ir ļoti vāja un vēla. Vīruss ir jutīgs pret hloroformu, formalīnu un inaktivējas 10 stundu laikā, uzkarsējot līdz 60 °C, un 2 minūšu laikā, vārot. Asins produktu sterilizācija, izmantojot ultravioletos starus, ir efektīva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

C hepatīta aknu šūnu bojājuma mehānismā vadošo lomu spēlē imūncitolīze, ko realizē T šūnu citotoksicitāte, kas vērsta pret inficētiem hepatocītiem. Ir pieļaujama vīrusa tiešas citopātiskas iedarbības iespēja uz aknu šūnām. Hronisku slimības formu veidošanās patogenezē izšķiroša nozīme ir asins mononukleāro šūnu vājinātai spējai producēt γ-interferonu, kā arī izmaiņām T-palīgu un T-supresoru imunoregulējošo apakšpopulāciju attiecībās ar pēdējo pārsvaru un ar to saistīto nepietiekami efektīvo T šūnu un humorālo imūnreakciju pret patogēnu un inficētiem hepatocītiem. Noteikta nozīme ir arī HCV antigēna paaugstinātajai spējai maskēties imūnkompleksos, kas šo slimību tuvina imūnkompleksu slimībām.

Simptomi C hepatīts

Inkubācijas periods ir vidēji 7-8 nedēļas, ar svārstībām no vairākām dienām (masīvas infekcijas gadījumā) līdz 26 nedēļām. Slimība sākas pakāpeniski ar astenovegetatīvām un dispepsijas izpausmēm: letarģiju, nespēku, sliktu dūšu, dažreiz subfebrīlu ķermeņa temperatūru. Iespējamas sāpes vēderā, dažreiz vemšana. Pēc dažām dienām parādās tumšs urīns un mainījusies krāsas fekālijas. Visiem pacientiem ir palielinātas aknas, dažreiz - liesa. Dzelte parādās reti, tikai 15-40% pacientu. Ja nav dzeltes, galvenie simptomi ir nespēks, astēnija un aknu palielināšanās. Visu pacientu asins serumā ir paaugstināta ALAT un ASAT aktivitāte, dažiem pacientiem kopējā bilirubīna saturs ir paaugstināts tiešās frakcijas dēļ, iespējama protrombīna indeksa samazināšanās, disproteinēmija utt. Funkcionālo aknu testu rādītāji pilnībā atbilst aknu bojājuma smagumam un patoloģiskā procesa stadijai.

Akūts C hepatīts rodas 10–20 % gadījumu, citiem bērniem slimība norit hroniski. Pāreja uz hronisko stadiju izpaužas kā pastāvīga hiperfermentēmija ar relatīvi apmierinošu vispārējo stāvokli, pilnīgu sūdzību neesamību, nelielu aknu palielināšanos un sablīvēšanos. Veidojoties hroniskam hepatītam, pacienti var sūdzēties par paaugstinātu nogurumu, vājumu, dispepsijas parādībām. Izmeklēšanas laikā var konstatēt asinsvadu izmaiņas (telangiektāzijas, plaukstu eritēma), aknas vienmēr ir palielinātas, bieži arī liesa. Neskatoties uz klīnisko simptomu nelielo smagumu, patoloģiskais process aknās morfoloģiski vairumā gadījumu atbilst hroniskam aktīvam hepatītam, bieži vien ar cirozes attīstības pazīmēm.

Veidlapas

Vīrushepatīts C tiek klasificēts tāpat kā citi vīrushepatīti. Izšķir tipiskus un netipiskus slimības variantus.

Pēc smaguma pakāpes ir vieglas, vidēji smagas, smagas un ļaundabīgas formas, bet pēc gaitas - akūtas, ilgstošas un hroniskas.

Klīnisko formu raksturojums un to diagnostikas kritēriji ir tādi paši kā citiem hepatīta veidiem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika C hepatīts

C hepatīta diagnozi nosaka, nosakot specifiskas antivielas pret vīrusa strukturālajiem un nestrukturālajiem proteīniem asins serumā, izmantojot ELISA metodi, kā arī vīrusu RNS, izmantojot PCR metodi.

[ 21 ], [ 22 ]

Profilakse

C hepatīta profilakses principi ir tādi paši kā B hepatīta profilaksei. Vienreizlietojamo šļirču, infūzijas sistēmu, katetru lietošana un ķirurģisko, zobārstniecības un citu instrumentu sterilizācijas noteikumu ievērošana ievērojami samazina ne tikai B hepatīta, bet arī C hepatīta sastopamību. Asins produktu testēšana anti-HCV un transamināžu aktivitātes noteikšanai, pēc tam izslēdzot pozitīvos paraugus, ievērojami samazina C hepatīta sastopamību asins produktu saņēmēju vidū.