C hepatīta PCR

Materiālā parasti nav HCV.

Atšķirībā no seroloģiskajām vīrusu hepatīta C diagnostikas metodēm, kas atklāj antivielas pret HCV, PCR ļauj tieši noteikt HCV RNS klātbūtni un kvantitatīvi noteikt tās koncentrāciju testa materiālā. Testam piemīt sugas specifiskums un augsta jutība: desmit HCV RNS molekulas testa materiālā ir pietiekamas, lai to atklātu. Antivielu noteikšana pret HCV tikai apstiprina pacienta inficēšanās faktu, bet neļauj spriest par infekcijas procesa aktivitāti (vīrusa replikāciju) un slimības prognozi. Turklāt antivielas pret HCV tiek noteiktas gan pacientu ar akūtu un hronisku hepatītu asinīs, gan tiem pacientiem, kuri bija slimi un atveseļojās, un bieži vien antivielas asinīs parādās tikai dažus mēnešus pēc slimības klīniskās ainas sākuma, kas sarežģī diagnostiku. HCV noteikšana asinīs, izmantojot PCR, ir informatīvāka diagnostikas metode. HCV RNS noteikšana PCR norāda uz virēmiju, ļauj spriest par vīrusa replikāciju organismā un kalpo kā viens no pretvīrusu terapijas efektivitātes kritērijiem. HCV RNS noteikšana ar PCR vīrusu infekcijas agrīnās stadijās, ja nav nekādu seroloģisko marķieru, var kalpot kā agrākais infekcijas pierādījums. Tomēr izolēta HCV RNS noteikšana pilnīgā citu seroloģisko marķieru prombūtnē nevar pilnībā izslēgt viltus pozitīvu PCR rezultātu. Šādos gadījumos ir nepieciešams visaptverošs klīnisko, bioķīmisko un morfoloģisko pētījumu novērtējums ar atkārtotu infekcijas klātbūtnes apstiprināšanu ar PCR.

PCR metodes izmantošana pacientiem ar hronisku C vīrusu hepatītu ir ļoti svarīga, jo lielākajai daļai no viņiem trūkst korelācijas starp vīrusu replikācijas klātbūtni un aknu enzīmu aktivitāti. Šādos gadījumos tikai PCR ļauj spriest par vīrusu replikācijas klātbūtni, īpaši, ja galīgais rezultāts ir izteikts kvantitatīvi. Vairumā slimības gadījumu HCV RNS izzušana no asins seruma notiek vēlāk nekā aknu enzīmu normalizēšanās, tāpēc to normalizēšanās nevar kalpot par pamatu pretvīrusu terapijas pārtraukšanai.

Praktiski ir svarīgi, izmantojot PCR metodi, izmeklēt ne tikai asins serumu, bet arī limfocītus un hepatobiopsijas paraugus, lai noteiktu HCV RNS. Vīrusus aknu audos var noteikt 2–3 reizes biežāk nekā asins serumā. Izvērtējot HCV RNS asins seruma testa rezultātus, jāatceras, ka virēmija var būt svārstīga (tāpat kā enzīmu aktivitātes izmaiņas). Tāpēc pēc pozitīviem PCR testa rezultātiem var iegūt negatīvu rezultātu un otrādi. Šādos gadījumos labāk ir izmeklēt hepatobiopsijas paraugus, lai novērstu visas radušās šaubas.

HCV RNS noteikšana materiālā, izmantojot PCR, tiek izmantota šādiem mērķiem:

• apšaubāmu seroloģisko testu rezultātu atrisināšana;
• vīrusu hepatīta C diferenciācija no citām hepatīta formām;
• slimības akūtās stadijas noteikšana, salīdzinot ar iepriekšējo infekciju vai kontaktu; jaundzimušo infekcijas stadijas noteikšana no HCV seropozitīvām mātēm;
• pretvīrusu ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.

Pacienti ar aizdomām par vīrusu hepatītu C:

• donori;
• personas ar riska faktoriem;
• cilvēki ar paaugstinātu ALAT aktivitāti;
• pacientiem ar akūtu hepatītu

Visas iepriekš minētās HCV diagnostikas rezultātu novērtēšanas un pieeju iezīmes, izmantojot PCR, attiecas arī uz citām infekcijām.

PCR metode ļauj ne tikai noteikt HCV RNS pētāmā materiālā, bet arī noteikt tā genotipu. Vīrusa genotipa noteikšanai ir liela nozīme pacientu ar hronisku vīrushepatītu C atlasē ārstēšanai ar alfa interferonu un ribavirīnu. Laboratoriskās indikācijas hroniska vīrushepatīta C ārstēšanai ar alfa interferonu ir šādas:

• paaugstināta transamināžu aktivitāte;
• HCV RNS klātbūtne asinīs;
• HCV 1. genotips;
• augsts virēmijas līmenis asinīs (vairāk nekā 8×10 ⁵ kopijas/ml).

Pašlaik ir iespējams kvantitatīvi noteikt HCV RNS saturu asins serumā, izmantojot PCR metodi, kam ir liela nozīme alfa interferona terapijas uzraudzībā. Virēmijas līmenis tiek novērtēts šādi: ar HCV RNS saturu no 102 ^līdz 104 ^kopijām /ml - vājš; no 105 ^līdz 107 ^kopijām /ml - vidējs, virs 108 ^kopijām /ml - augsts. Efektīvas ārstēšanas gadījumā virēmijas līmenis samazinās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]