Aknu elastometrija (fibroskopija)

Aknu elastometrijas metode ļauj novērtēt fibrozes klātbūtni, ģenerējot vibrācijas impulsus, un, pamatojoties uz datorizētās analīzes rezultātiem, spriest par elastīgo īpašību izmaiņām un fibrozes progresēšanas ātrumu. Netieša instrumentāla fibrozes smaguma pakāpes novērtēšana, mērot aknu elastību ar Fibroscan ierīci, balstās uz zemfrekvences svārstību ģenerēšanu, kas tiek pārraidītas uz aknu audiem. Elastīgo viļņu izplatīšanās ātrumu nosaka aknu audu elastība.

Fibroscan tika izgudrots un izstrādāts Francijā 2000. gadu sākumā. Sērijveida ražošana tika uzsākta 2003. gadā un reģistrēta Krievijas valdībā 2006. gadā.

Elastometrijas izstrādes teorētiskais pamats bija klīniskā pieredze, interpretējot aknu sablīvēšanās rezultātus palpācijas laikā par labu smagai aknu fibrozei vai cirozei.

Fibroscan ierīci attēlo ultraskaņas devējs, kurā ir uzstādīts vidējas amplitūdas un zemas frekvences svārstību avots. Sensora radītās svārstības tiek pārraidītas uz izmeklējamajiem aknu audiem un rada elastīgus viļņus, kas modulē atstaroto ultraskaņu. Elastīgo viļņu izplatīšanās ātrumu nosaka aknu audu elastība. Kopējais izmeklējamo aknu audu tilpums ir vidēji 6 cm3 ^, kas ir daudzkārt lielāks nekā aknu punkcijas biopsijā.

Elastogrāfija, būdama neinvazīva izmeklēšanas metode, ir absolūti droša. Šī priekšrocība ļauj šo metodi izmantot daudz biežāk nekā aknu biopsiju, kas ļauj precīzāk novērtēt hronisku aknu slimību gaitas raksturu un ārstēšanas efektivitāti. Elastogrāfijas izmaksas ir zemākas nekā aknu biopsijai. Pētījums tiek veikts 5 minūšu laikā un nerada pacientam nepatīkamas sajūtas. Elastogrāfijas rezultāti informācijas satura ziņā ir salīdzināmi ar biopsijas datiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elastogrāfijas indikācijas

• aknu ciroze dažādās stadijās (lai apstiprinātu diagnozi un uzraudzītu ārstēšanu);
• hronisks vīrusu hepatīts;
• vīrusa pārnēsāšana pēc infekciozā hepatīta;
• kriptogēns hepatīts (nezināmas etioloģijas);
• autoimūns hepatīts;
• taukaina infiltrācija aknās ar paaugstinātu aknu enzīmu aktivitāti vai taukaino aknu deģenerāciju;
• alkohola izraisīta aknu slimība ar citolīzes un holestāzes pazīmēm;
• toksisks aknu bojājums, ilgstoša dzelte;
• ilgstoša transamināžu aktivitātes palielināšanās pret citu slimību zāļu terapijas fonu;
• sklerozējošais holangīts, ilgstoša, nekontrolējama bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.

Aknu elastometrijas veikšanas metodoloģija

Īpaša sagatavošanās procedūrai nav nepieciešama. Izmeklējums nerada nepatīkamas sajūtas. Veicot aknu elastometriju, izmantojot Fibroscan ierīci, pacients guļ guļus stāvoklī ar atsegtu vēderu un krūškurvja lejasdaļu, ar maksimāli abdukcijas stāvoklī esošo labo roku. Sensora pārveidotājs tiek uzstādīts sestajā līdz astotajā starpribu telpā gar vidusaksillāro līniju aknu labās daivas projekcijā. Sensors tiek precīzi novietots, izmantojot vizualizācijas logu U3. Izmeklējumam tiek izvēlēta homogēna aknu zona bez asinsvadu struktūrām, kuras diametrs ir lielāks par 5 mm. Sensora fokusēšanas zona atrodas 25–65 mm attālumā no ādas virsmas. Pēc sensora pareizas uzstādīšanas tiek veikti vismaz 7 ticami mērījumi, kas ļauj, izmantojot datorprogrammu, aprēķināt iegūto aknu elastības vērtību, kas izteikta kilopaskālos (kPa). Veiksmīgu mērījumu novērtējums tiek aprēķināts kā ticamu mērījumu skaita attiecība pret kopējo pētījumu skaitu. Šajā gadījumā pieļaujamā starpkvartiļu attiecība IQR nepārsniedz 1/4 no elastības rādītāja.

Tādējādi aknu elastometrija ļauj analizēt aknu struktūru un novērtēt to morfoloģiskos un funkcionālos rādītājus (fibrozes attiecību pret normāli funkcionējošiem audiem) dažādās patoloģijās.

Ņemot vērā fibrozes pakāpes noteikšanas augsto diagnostisko precizitāti (96–97%), fibroskanēšanu var uzskatīt par alternatīvu metodi vīrusu hepatīta, cirozes diagnosticēšanai, un elastometriju var izmantot arī kā uzraudzības metodi ārstēšanas efektivitātes un slimības smaguma novērtēšanā.