C hepatīta tests: HCV antivielas serumā

Antivielas pret HCV asins serumā parasti nav.

Vīrushepatīts C ( C hepatīts ) ir vīrusu slimība, kas visbiežāk rodas kā pēctransfūzijas hepatīts ar pārsvaru anikteriskās un vieglās formās un mēdz kļūt hroniska. Izraisītājs ir C hepatīta vīruss (HCV), kas satur RNS. Pamatojoties uz filoģenētisko analīzi, ir identificēti 6 HCV genotipi un vairāk nekā 80 apakštipi. 1. genotips ir visizplatītākais genotips pasaulē (40–80% izolātu). 1.a genotips ir dominējošais apakštips ASV, bet 1.b genotips dominē Rietumeiropā un Dienvidāzijā. 2. genotips ir izplatīts visā pasaulē, bet sastopams retāk nekā 1. genotips (10–40%). 3. genotips ir raksturīgs Indijai, Pakistānai, Austrālijai un Skotijai. 4. genotips galvenokārt ir izplatīts Centrālāzijā un Ēģiptē, 5. genotips Dienvidāfrikā un 6. genotips Honkongā un Makao.

40–75 % pacientu tiek reģistrēta asimptomātiska slimības forma, 50–75 % pacientu ar akūtu vīrusu hepatītu C veidojas hronisks hepatīts, 20 % no tiem attīstās aknu ciroze. Vīrusu hepatītam C tiek piešķirta arī svarīga loma hepatocelulārās karcinomas etioloģijā.

HCV genomu attēlo vienpavediena pozitīvi lādēta RNS, kas kodē 3 strukturālus (nukleokapsīda proteīna kodola un apvalka nukleoproteīnus E1 E2 ₎ un 5 strukturālus (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ proteīnus. Katram no šiem proteīniem tiek sintezēti AT, kas ir atrodami pacientu ar vīrusu hepatītu C asinīs.

Vīrushepatīta C īpatnība ir slimības viļņveidīgā gaita, kurā izšķir trīs fāzes: akūtu, latentu un reaktivācijas fāzi.

• Akūto fāzi raksturo aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās asins serumā, IgM un IgG antivielu saturs (pret nukleokapsīda proteīna kodolu) pret HCV ar titru palielināšanos, kā arī HCV RNS.
• Latento fāzi raksturo klīnisko izpausmju neesamība, IgG antivielu (pret nukleokapsīda proteīna kodolu un nestrukturālajiem proteīniem NS3-NS5) klātbūtne _pret HCV _augstā titrā asinīs, IgM antivielu un HCV RNS neesamība vai to klātbūtne zemā koncentrācijā, ņemot vērā nelielu aknu enzīmu aktivitātes palielināšanos saasināšanās periodos.
• Reaktivācijas fāzi raksturo klīnisko pazīmju parādīšanās, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, IgG antivielu klātbūtne (pret nukleokapsīda proteīna kodolu un nestrukturālajiem proteīniem NS) augstos titros, HCV RNS klātbūtne un IgM antivielu titra palielināšanās pret HCV laika gaitā.

Vīrushepatīta C diagnostika balstās uz kopējo antivielu pret HCV noteikšanu ar ELISA metodi, kas parādās slimības pirmajās 2 nedēļās un norāda uz iespējamu inficēšanos ar vīrusu vai iepriekšēju infekciju. Anti-HCV antivielas atveseļojošos pacientu asinīs var saglabāties 8-10 gadus, pakāpeniski samazinoties to koncentrācijai. Vēla antivielu noteikšana ir iespējama gadu vai ilgāk pēc inficēšanās. Hroniska vīrushepatīta C gadījumā antivielas tiek noteiktas pastāvīgi un augstākos titros. Lielākā daļa pašlaik izmantoto testēšanas sistēmu vīrushepatīta C diagnostikā ir balstītas uz IgG antivielu noteikšanu. Testēšanas sistēmas, kas spēj noteikt IgM antivielas, ļaus apstiprināt aktīvu infekciju. IgM antivielas var noteikt ne tikai akūta vīrushepatīta C, bet arī hroniska vīrushepatīta C gadījumā. To skaita samazināšanās hroniska vīrushepatīta C ārstēšanas laikā var liecināt par zāļu terapijas efektivitāti. Infekcijas akūtā fāzē IgM/IgG AT attiecība ir 3-4 robežās (IgM antivielu pārsvars norāda uz procesa augstu aktivitāti). Atveseļošanās procesā šī attiecība samazinās 1,5–2 reizes, kas norāda uz minimālu replikācijas aktivitāti.

Kopējo IgG antivielu noteikšana pret HCV ar ELISA metodi nav pietiekama, lai diagnosticētu vīrusu C hepatītu; to klātbūtne ir jāapstiprina (ar imūnblotēšanu), lai izslēgtu viltus pozitīvu testa rezultātu. Pacientam laika gaitā jāpārbauda IgG antivielas pret dažādiem HCV proteīniem (pret kodolproteīnu un NS proteīniem) un IgM antivielas pret HCV. Seroloģisko pētījumu rezultāti kopā ar klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem ļauj noteikt slimības diagnozi un stadiju (tas ir svarīgi pareizai ārstēšanas metodes izvēlei).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]