Aknu patoloģijas ultraskaņas pazīmes

Aknu palielināšanās/hepatomegālija: ar homogēnu ehotekstūru

Ja aknas ir palielinātas, bet tām ir normāla homogēna ehostruktūra, tas var būt saistīts ar šādiem iemesliem:

1. Sirds mazspēja. Aknu vēnas būs paplašinātas. Apakšējās dobās vēnas diametrs nemainās atkarībā no elpošanas cikla fāzes. Meklējiet pleiras izsvīdumu virs diafragmas.
2. Akūts hepatīts. Nav specifisku ehogrāfisku akūta hepatīta pazīmju, bet aknas var būt palielinātas un sāpīgas. Ultraskaņas izmeklējums var būt noderīgs, lai izslēgtu citas aknu slimības, un, ja pacientam ir dzelte, lai atšķirtu obstruktīvas un neobstruktīvas formas. Parasti ultraskaņa nevar sniegt vairāk informācijas, ja ir aizdomas par hepatītu.
3. Tropiska hepatomegālija. Vienīgā būtiskā atradne ir palielinātas aknas, parasti kombinācijā ar palielinātu liesu.
4. Šistosomiāze. Aknas var būt normālas vai sonogrāfiski palielinātas, sabiezējot portāla vēnai un tās galvenajiem zariem, kuru sienas un audi ap tām kļūst ehogēnāki, īpaši ap portālo vēnu. Arī liesas vēna var būt palielināta, un, ja ir portāla hipertensija, būs novērojama splenomegālija. Kolaterāles attīstās liesas hilumā un gar aknu mediālo malu. Tās izskatās kā līkumotas, bezatbildes, asinsvadu struktūras, kas jāatšķir no ar šķidrumu pildītās zarnas. (Novērojot ilgākā laika periodā, var atklāt zarnu peristaltiku.) Periportāla fibroze attīstās ar Schistosoma mansoni un S. japonicum.

Palielinātas aknas: ar neviendabīgu ehotekstūru

1. Bez fokāliem bojājumiem. Ja palielinās aknu parenhīmas ehogenitāte ar portālās vēnas perifēro zaru asinsvadu struktūras izsīkumu, var rasties aknu ciroze, hronisks hepatīts, taukainā hepatoze. Lai noteiktu precīzu diagnozi, var būt nepieciešama aknu biopsija. Dažos gadījumos aknu dziļās daļas praktiski nav vizualizējamas, tāpēc aknu vēnas nevar identificēt. Ar normālu aknu ehogrāfisko ainu nevar izslēgt cirozes klātbūtni.
2. Ar vairākiem fokāliem bojājumiem. Vairāki dažāda izmēra, formas un ehostruktūras fokālie bojājumi, kas rada visu aknu neviendabīgumu, tiek novēroti:
   • Makronodulāra ciroze. Aknas ir palielinātas ar dažāda lieluma ehogēniem bojājumiem, bet ar normālu stromu. Ir izmainīts asinsvadu raksts. Pastāv augsts ļaundabīgo audzēju risks, bet to var noteikt tikai ar biopsiju.
   • Vairāki abscesi. Abscesiem parasti ir neprecīzi definētas robežas, aizmugurējās sienas pastiprināšanās un iekšēja ehotekstūra.
   • Vairākas metastāzes. Var būt palielināta ehogenitāte, var būt hipoehogēnas ar skaidrām vai neskaidrām kontūrām, vienlaikus var būt dažādu ehostruktūru metastāzes. Metastāzes parasti ir daudzskaitlīgākas un daudzveidīgākas nekā abscesi; arī multinodulāra hepatokarcinoma var metastazēties.
   • Limfoma. To var aizdomas, ja aknās ir vairāki hipoehogēni perēkļi, parasti ar neskaidrām kontūrām, bez distālas akustiskas pastiprināšanas. Ultraskaņas izmeklējumā limfomu nevar atšķirt no metastāzēm.
   • Hematomas. Tām parasti ir izplūdušas malas un distāls akustisks pastiprinājums, bet, organizējoties asins recekļiem, hematomas var kļūt hiperehoiskas. Ir svarīgi noskaidrot, vai anamnēzē ir bijusi trauma vai veikta antikoagulantu terapija.

Pamatojoties tikai uz ultraskaņas datiem, nav viegli diferencēt aknu abscesus, metastāzes, limfomu un hematomu.

Mazas aknas / sarukušas aknas

Mikronodulārai aknu cirozei raksturīga difūzi palielināta ehogenitāte un deformācija portālo un aknu vēnu rētošanās dēļ. Tas bieži ir saistīts ar portālo hipertensiju, splenomegāliju, ascītu un liesas vēnas paplašināšanos un varikozu transformāciju. Portālajai vēnai var būt normāls vai samazināts diametrs intrahepatiski, bet ekstrahepatiskajā rajonā tā var būt palielināta. Ja lūmenā ir iekšējās ehostruktūras, var rasties tromboze, kas sniedzas līdz liesas un mezentērija vēnām. Dažiem pacientiem ar šāda veida cirozi aknas slimības sākumposmā šķiet normālas.

Cistiskas formācijas normālās vai palielinātās aknās

1. Atsevišķa aknu cista ar skaidrām kontūrām. Aneholoģisks veidojums ar skaidrām kontūrām, noapaļota forma, ar akustisku pastiprinājumu, parasti mazāks par 3 cm diametrā, parasti asimptomātisks. Biežāk izrādās iedzimta atsevišķa vienkārša aknu cista. Tomēr nav iespējams izslēgt nelielas parazitāras cistas klātbūtni, kuru nevar diferencēt sonogrāfiski.
2. Atsevišķa cista ar "apdraudētu", nevienmērīgu kontūru.
3. Vairāki cistiski bojājumi. Iedzimtas policistisko slimību gadījumā var rasties vairāki apaļi bojājumi ar dažādu diametru, gandrīz bez atbalss, ar skaidrām kontūrām un dorsālu akustisku pastiprinājumu. Ir jāmeklē cistas nierēs, aizkuņģa dziedzerī un liesā; iedzimtu policistisko slimību ir ļoti grūti atšķirt no parazitārām cistām.
4. Sarežģīta cista. Asiņošana un cistas pūžņošana var izraisīt iekšējas ehostruktūras parādīšanos un imitēt abscesu un nekrotiski mainītu audzēju.
5. Ehinokoku cista. Parazitārā slimība var izraisīt plašu ehogrāfisko izmaiņu klāstu.

Pirms atsevišķas cistas aspirācijas ar tievo adatu jāpārbauda visa vēdera dobums un jāveic krūškurvja rentgenuzņēmums. Parazitārās cistas parasti ir vairākas un var būt bīstamas, ja tās tiek aspirētas.

[ 1 ], [ 2 ]

Aknu bojājumu diferenciāldiagnoze

Hepatocelulāru karcinomu ir grūti diferencēt no vairākām aknu metastāzēm vai abscesiem. Primārais vēzis parasti attīstās kā viena liela masa, bet var būt arī vairākas dažāda lieluma masas, un ehostruktūrām parasti ir hipoehogēna mala. Masas centrs var būt nekrotisks un izskatīties gandrīz cistisks, ar šķidrumu saturošiem dobumiem un biezu, neregulāru sienu. Dažreiz šādus audzējus ir ļoti grūti diferencēt no abscesiem.

[ 3 ], [ 4 ]

Atsevišķs ciets veidojums aknās

Atsevišķu cietu veidojumu parādīšanos aknās var izraisīt dažādas slimības. Diferenciāldiagnoze dažreiz ir ļoti sarežģīta, un dažos gadījumos nepieciešama biopsija. Viens, labi definēts hiperehogēns veidojums, kas atrodas zem aknu kapsulas, var būt hemangioma: 75% hemangiomu ir dorsāla palielināšanās bez akustiskas ēnojuma, bet lielos izmēros tās var zaudēt savu hiperehogēniskumu, un tādā gadījumā tās ir grūti atšķirt no primāriem ļaundabīgiem aknu audzējiem. Dažreiz ir vairākas hemangiomas, bet tās parasti nedod nekādus klīniskus simptomus.

Hemangiomu var būt ārkārtīgi grūti diferencēt no atsevišķas metastāzes, abscesa vai parazitāras cistas. Klīnisko simptomu neesamība lielā mērā norāda uz hemangiomas klātbūtni. Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama datortomogrāfija, angiogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai radioizotopu skenēšana ar iezīmētām sarkanajām asins šūnām. Citu cistu neesamība ļauj izslēgt parazitāru slimību. Iekšējas asiņošanas gadījumā ultraskaņas attēls var simulēt abscesu.

Viens bojājums ar homogēnu ehotekstūru un hipoehoģisku malu perifērijā, visticamāk, ir hepatoma, tomēr hepatomai var būt arī centrāla nekroze vai tā var izpausties kā difūza heterogenitāte, vai arī tā var būt daudzkārtēja un infiltrēties portāla un aknu vēnās.

Aknu abscesi

Bakteriālu abscesu, amēbas abscesu un inficētu cistu ir grūti diferencēt. Katrs no tiem var izpausties kā vairāki vai atsevišķi bojājumi un parasti izskatās kā hipoeholoģiska struktūra ar aizmugurējās sienas pastiprinājumu, neregulāru robežu un iekšējiem nogulumiem. Dobumā var būt gāzes. Bakteriāla infekcija var būt uzklāta uz auksta amēbas abscesa vai var rasties sadzijuša amēbas abscesa dobumā. Arī nekrotisks audzējs vai hematoma var imitēt abscesu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Amēbas abscess

Agrīnās attīstības stadijās amēbas abscesi var būt ehogēni ar neskaidru kontūru vai pat izoehogēni, nevizualizējami. Pēc tam tie izskatās kā veidojumi ar nelīdzenām sienām un akustisku pastiprinājumu. Iekšpusē bieži tiek noteikti nogulumi. Infekcijai progresējot, abscess iegūst skaidrākas kontūras: nogulumi kļūst ehogēnāki. Līdzīgas izmaiņas notiek arī veiksmīgas ārstēšanas gadījumā, taču abscesa dobums var saglabāties vairākus gadus un imitēt cistu. Rēta pēc amēbas abscesa sadzīšanas pastāv bezgalīgi un var kalcificēties.

Amēbas abscesi aknās

• Parasti viens, bet var būt vairāki un dažāda izmēra.
• Visbiežāk atrodams aknu labajā daivā.
• Visbiežāk tie atrodas zem diafragmas, bet var rasties arī citur.
• Tie skaidri reaģē uz metronidazola vai citas atbilstošas terapijas ieviešanu.
• Var būt izoheogēns un sākotnējā izmeklēšanā nevizualizējams. Ja klīniski ir aizdomas par abscesu, ultraskaņas izmeklējums jāatkārto pēc 24 un 48 stundām.
• Nav skaidri atšķirams no strutainiem abscesiem

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Subdiafragmas un subhepatiskais abscess

Gandrīz pilnīgi bezatbalsīgs, skaidri definēts, trīsstūrveida veidojums starp aknām un diafragmas labo kupolu var būt labās puses subfreniskais abscess. Subfreniskie abscesi var būt dažāda izmēra un bieži vien ir divpusēji, tāpēc jāpārbauda arī kreisā subfreniskā telpa. Veidojoties hroniskam abscesam, abscesa kontūras kļūst neskaidras: var vizualizēt starpsienas un iekšējos nogulsnes.

Veicot ultraskaņas izmeklēšanu nezināmas izcelsmes drudža vai drudža pēc operācijas gadījumā, nepieciešams pārbaudīt gan labo, gan kreiso subdiafragmas telpu.

Jāpārbauda arī aizmugurējie pleiras deguna blakusdobumi, lai izslēgtu vienlaicīga pleiras izsvīduma klātbūtni (ko var izraisīt arī strutains vai amēbisks aknu abscess). Var būt noderīga krūškurvja rentgenogramma. Ja tiek konstatēts subfrenisks abscess, jāpārbauda aknas, lai izslēgtu vienlaicīgu amēbisku vai subfrenisku abscesu.

Dažreiz subdiafragmas abscess var sasniegt subhepatisko telpu, visbiežāk starp aknām un nierēm, kur tas tiek vizualizēts kā tāda pati anehogeniska vai jaukta ehogenitātes struktūra ar iekšējiem nogulumiem.

Aknu hematomas

Ultraskaņa ir laba intrahepatisku hematomu atklāšanai, kuru ehogenitāte var atšķirties no hiperehogēnas līdz hipoehogēnai. Tomēr, lai atšķirtu hematomas no abscesiem, var būt nepieciešama atbilstoša anamnēze un klīniskie simptomi.

Subkapsulāras hematomas var būt anehogeniskas vai jauktas ehogenitātes (asins recekļu klātbūtnes dēļ) zonas, kas atrodas starp aknu kapsulu un pamatā esošo aknu parenhīmu. Aknu kontūra parasti nemainās.

Ekstrakapsulāras hematomas raksturo anehogeniskas vai jauktas ehogenitātes (asins recekļu klātbūtnes dēļ) zonas, kas atrodas tuvu aknām, bet ārpus aknu kapsulas. Ehogrāfiskais attēls var atgādināt ekstrahepatisku abscesu.

Jebkuram pacientam ar aknu traumu var būt vairākas intraparenhimālas hematomas, subkapsulāras hematomas vai ekstrahepatiskas hematomas. Jāizvērtē arī citi orgāni, īpaši liesa un nieres.

Bilomas

Šķidrums aknās vai ap tām var būt žults, kas radies žultsceļu traumas rezultātā. Ar ultraskaņas palīdzību nav iespējams atšķirt bilomas no hematomas.