Akūts poststrebtokoku glomerulonefrīts - Informācijas apskats

Akūts glomerulonefrīts ir viena no glomerulonefrīta formām, kam raksturīga pēkšņa hematūrijas, proteinūrijas, arteriālas hipertensijas un tūskas attīstība, kas dažos gadījumos tiek kombinēta ar pārejošu nieru darbības traucējumu. Akūts glomerulonefrīts bieži ir saistīts ar infekcijas slimībām. Viens no šādiem postinfekcioziem nefrītiem ir akūts poststreptokoku difūzais proliferatīvais glomerulonefrīts (APSGN), kas atšķiras no citiem akūtiem glomerulonefritiem ar tipiskām seroloģiskām un histoloģiskām pazīmēm.

Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts rodas sporādiski vai epidēmiju veidā. Akūts difūzs proliferatīvs poststreptokoku glomerulonefrīts bērniem ir daudz biežāk sastopams nekā pieaugušajiem; maksimālā saslimstība ir 2 līdz 6 gadu vecumā; aptuveni 5% bērniem līdz 2 gadu vecumam un 5 līdz 10% pieaugušajiem, kas vecāki par 40 gadiem. Subklīniskās formas tiek atklātas 4-10 reizes biežāk nekā formas ar klīniskiem simptomiem, ar izteiktu klīnisko ainu, kas parasti novērojama vīriešiem. Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts bieži attīstās ziemas mēnešos un galvenokārt pēc faringīta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta epidemioloģija

Akūtu poststreptokoku glomerulonefrītu izraisa A grupas streptokoki, īpaši noteikti to veidi. A grupas streptokoku tipus nosaka, izmantojot specifiskus imūnserumus, kas vērsti pret mikrobu šūnu sieniņu proteīniem (M un T proteīniem). Vispazīstamākie nefritogēnie celmi ir M 1., 2., 4., 12., 18., 25., 49., 55., 57. un 60. tips. Tomēr daudzi akūta difūza proliferatīva poststreptokoku glomerulonefrīta gadījumi ir saistīti ar streptokoku serotipiem, kuriem trūkst M vai T proteīnu.

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta attīstības risks pēc inficēšanās ar nefritogēnu streptokoku celmu ir atkarīgs no infekcijas atrašanās vietas. Piemēram, inficējoties ar 49. serotipa streptokoku, glomerulonefrīta attīstības risks ar ādas infekciju ir 5 reizes lielāks nekā ar faringītu.

Poststreptokoku glomerulonefrīta sastopamības samazināšanās ir novērota Amerikas Savienotajās Valstīs, Lielbritānijā un Centrāleiropā, kur dažos reģionos tas praktiski ir izzudis. Iemesls tam nav pilnībā skaidrs, taču tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar dzīves apstākļu uzlabošanos un dabiskās rezistences palielināšanos iedzīvotāju vidū. Tomēr poststreptokoku glomerulonefrīts joprojām ir plaši izplatīta slimība citās valstīs: Venecuēlā un Singapūrā vairāk nekā 70% bērnu, kas hospitalizēti ar akūtu glomerulonefrītu, ir streptokoku etioloģija.

Sporādiskos un epidēmiskos gadījumos poststreptokoku glomerulonefrīts attīstās pēc augšējo elpceļu vai ādas infekcijas. Glomerulonefrīta attīstības risks pēc streptokoku infekcijas ir vidēji aptuveni 15%, bet epidēmiju laikā šis skaitlis svārstās no 5 līdz 25%.

Sporādiski gadījumi rodas kā klasteri nabadzīgos pilsētu un lauku rajonos. Epidēmiju uzliesmojumi attīstās slēgtās kopienās vai blīvi apdzīvotās vietās. Atsevišķos apgabalos ar sliktiem sociālekonomiskajiem un higiēnas apstākļiem šīs epidēmijas kļūst cikliskas; vispazīstamākās ir atkārtotās epidēmijas Sarkanā ezera indiāņu rezervātā Minesotā, Trinidādā un Marakaibo. Ir ziņots par ierobežotiem uzliesmojumiem regbija komandas dalībniekiem ar inficētiem ādas bojājumiem, kad slimību sauca par "cīnītāja nierēm".

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa akūtu poststreptokoku glomerulonefrītu?

Akūtu poststreptokoku glomerulonefrītu pirmo reizi aprakstīja Šiks 1907. gadā, kad viņš atzīmēja latento periodu starp skarlatīnu un glomerulonefrīta attīstību un ierosināja nefrīta kopīgu patogenezi pēc skarlatīnas un eksperimentālas seruma slimības. Pēc tam, kad tika identificēts skarlatīnas streptokoku izraisītais cēlonis, tam sekojošais nefrīts tika uzskatīts par "alerģisku" reakciju uz baktēriju ievešanu. Lai gan nefritogēni streptokoki ir identificēti un raksturoti, reakciju secība, kas izraisa imūndepozīciju veidošanos un iekaisumu nieru glomerulos, vēl nav pilnībā izpētīta. Daudzu pētnieku uzmanība ir pievērsta šo nefritogēno streptokoku un to produktu raksturošanai, kā rezultātā ir izveidojušās trīs galvenās teorijas par akūta poststreptokoku glomerulonefrīta patogenezi.

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta cēloņi un patogeneze

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta simptomi

A grupas hemolītiskā streptokoka izraisīta akūta poststreptokoku glomerulonefrīta simptomi ir labi zināmi. Nefrīta attīstībai seko noteikts latentais periods, kas pēc faringīta vidēji ilgst 1–2 nedēļas, bet pēc ādas infekcijas parasti ir 3–6 nedēļas. Šajā latentajā periodā dažiem pacientiem var rasties mikrohematūrija, kas ir pirms pilnīgas nefrīta klīniskās ainas.

Dažiem pacientiem vienīgais akūta glomerulonefrīta simptoms var būt mikrohematūrija, savukārt citiem attīstās makrohematūrija, proteinūrija, dažkārt sasniedzot nefrotisku līmeni (>3,5 g/dienā/1,73 m2 ⁾, arteriāla hipertensija un tūska.

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta simptomi

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta diagnoze

Akūtu poststreptokoku glomerulonefrītu vienmēr pavada patoloģiskas izmaiņas urīnā. Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta diagnoze parāda hematūrijas un proteinūrijas klātbūtni, parasti ir ģipši.

Svaigi savāktos urīna paraugos bieži ir sarkano asinsķermenīšu lējumi, un fāzu kontrasta mikroskopija var atklāt dismorfiskas ("izmainītas") sarkano asinsķermenīšu daļiņas, kas norāda uz hematūrijas glomerulāru izcelsmi. Bieži vien ir arī kanāliņu epitēlija šūnas, granulārie un pigmenta lējumi, kā arī leikocīti. Leikocītu lējumi dažreiz tiek konstatēti pacientiem ar smagu eksudatīvu glomerulonefrītu. Proteinūrija ir raksturīgs akūta poststreptokoku glomerulonefrīta klīniskais simptoms; tomēr nefrotiskais sindroms slimības sākumā ir tikai 5% pacientu.

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta diagnoze

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta prognoze

Kopumā akūta poststreptokoku glomerulonefrīta prognoze ir diezgan labvēlīga. Bērniem tā ir ļoti laba, progresēšana līdz terminālai hroniskai nieru mazspējai notiek mazāk nekā 2% gadījumu. Pieaugušajiem prognoze ir laba, bet dažiem var būt nelabvēlīgas slimības gaitas pazīmes:

• strauji progresējoša nieru mazspēja;
• liels skaits pusmēness formas nieru biopsijā;
• nekontrolēta arteriāla hipertensija.

Nāve akūtā periodā vai termināla nieru mazspēja novērota mazāk nekā 2% pacientu. Tas ir saistīts ar labvēlīgo slimības dabisko gaitu un mūsdienīgām ārstēšanas iespējām akūta difūza proliferatīva poststreptokoku glomerulonefrīta komplikāciju gadījumā. Bērniem prognoze ir labāka nekā pieaugušajiem.

Prognoze ir sliktāka pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ar strauji progresējošu nieru mazspēju un ekstrakapilāru glomerulonefrītu. Šķiet, ka nav būtisku atšķirību iznākumā starp sporādiskām un epidēmiskām formām. Pastāvīgas izmaiņas urīnā un morfoloģiskajos modeļos ir diezgan izplatītas un var saglabāties vairākus gadus. Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts parasti beidzas labvēlīgi, un hroniskas nieru mazspējas sastopamība ir ārkārtīgi zema. Tomēr vienā pētījumā (Baldwin et al.) ievērojamam pacientu skaitam attīstījās pastāvīga hipertensija un/vai nieru mazspēja terminālā stadijā daudzus gadus pēc akūta glomerulonefrīta epizodes. Šajā pētījumā neizdevās noskaidrot, vai progresējošā nieru mazspēja bija saistīta ar nefrosklerozes attīstību sliktas asinsspiediena kontroles dēļ vai ar slēptu sklerotisku procesu nieru glomerulos.