Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta diagnostika

Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts vienmēr izpaužas ar patoloģiskām izmaiņām urīnā. Vienmēr ir hematūrija un proteinūrija, parasti ir lējumi. Svaigi savāktos urīna paraugos bieži tiek konstatēti eritrocītu lējumi, un fāzu kontrasta mikroskopija var atklāt dismorfiskus ("izmainītus") eritrocītus, kas norāda uz hematūrijas glomerulāro izcelsmi. Arī akūta poststreptokoku glomerulonefrīta diagnozē tiek atklātas kanāliņu epitēlija šūnas, granulārie un pigmenta lējumi, leikocīti. Pacientiem ar smagu eksudatīvu glomerulonefrītu dažreiz tiek konstatēti leikocītu lējumi. Proteinūrija ir raksturīga akūta poststreptokoku glomerulonefrīta pazīme; tomēr nefrotiskais sindroms slimības sākumā ir tikai 5% pacientu. Dažreiz pēc 1-2 slimības nedēļām tiek novērota pārejoša proteinūrijas palielināšanās, kad atjaunojas CF līmenis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta laboratoriskā diagnostika

Urīns: olbaltumvielas, eritrocīti, ģipša izkārnījumi. Glomerulārā filtrācija: sākotnēji dažiem pacientiem samazināta. (T seruma kreatinīns >2 mg% 25% gadījumu). Antistreptokoku antivielas:

• pacientiem ar faringītu > 95%;
• pacientiem ar ādas infekciju - 80%;
• viltus pozitīvi rezultāti - 5%;
• Agrīna antibakteriāla terapija nomāc antivielu atbildes reakciju. CH50 un/vai C3, C4: līmeņa pazemināšanās > 90%. Hipergammaglobulinēmija - 90%. Poliklonāla krioglobulinēmija - 75%.

Seruma kreatinīna koncentrācija parasti ir paaugstināta (>2 mg/dl aptuveni 25% pacientu), lai gan dažiem tā saglabājas normas augšējās robežas robežās. Kreatinīna filtrācijas ātrums sākotnēji gandrīz vienmēr samazinās, bet atgriežas normālā stāvoklī, slimībai izzūdot.

Pirmajās 2 nefrīta aktivitātes nedēļās vairāk nekā 90% pacientu C3 un CH50 līmenis ir samazināts, C4 parasti saglabājas normāls vai dažreiz nedaudz samazināts; tā ievērojamais samazinājums norāda uz citas slimības klātbūtni (mezangiokapilārs glomerulonefrīts, sarkanās vilkēdes nefrīts, esenciāla jaukta krioglobulinēmija). Properdīna līmenis parasti ir zems un atspoguļo interesi par alternatīvu komplementa aktivācijas ceļu. Vairumā gadījumu komplementa indeksi atgriežas normālā stāvoklī līdz 4. nedēļai, bet dažreiz tas aizkavējas līdz pat 3 mēnešiem. C3-nefrīta faktors nav sastopams vai tiek konstatēts zemā koncentrācijā, augsts un pastāvīgs tā koncentrācijas pieaugums ir raksturīgāks mezangiokapilāram glomerulonefritam.

90% pacientu ir hipergammaglobulinēmija, 75% ir poliklonāla pārejoša krioglobulinēmija.

Antivielas pret streptokoku ekstracelulārajiem produktiem: antistreptolizīnu-O, antihialuronidāzi, antistreptokināzi, antinikotīnamīda adenīna dinukleotidāzi (anti-NAD) un anti-DNāzi B tiek konstatētas vairāk nekā 95% pacientu ar faringītu un 80% pacientu ar ādas infekciju. Antistreptolizīna-O, anti-DNāzes B, anti-NAD un antihialuronidāzes titri parasti palielinās pēc faringīta, savukārt anti-DNāzes B un antihialuronidāzes titri - biežāk pēc ādas infekcijas. Šie streptokoku infekcijas testi ir diezgan specifiski: viltus pozitīvi rezultāti nepārsniedz 5%. Tā kā streptokoku infekcijas izplatība bērnu vidū ir diezgan augsta, paaugstināti titri galvenokārt norāda uz streptokoku infekcijas klātbūtni pacientiem, nevis uz nefrīta klātbūtni. Šo antivielu titri palielinās 1 nedēļu pēc infekcijas sākuma, sasniedz maksimumu pēc 1 mēneša un pakāpeniski atgriežas sākotnējā līmenī pirms slimības vairāku mēnešu laikā. Antivielas pret M proteīniem ir tipam specifiskas un norāda uz imunitāti pret noteiktiem celmiem. Tās tiek atklātas 4 nedēļas pēc infekcijas sākuma un saglabājas vairākus gadus. Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta agrīna ārstēšana ar antibiotikām bieži vien pārtrauc antivielu atbildes veidošanos gan pret streptokoku ekstracelulārajiem produktiem, gan M proteīniem. Tādēļ negatīvi pētījuma rezultāti par antistreptokoku antivielām pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši antibiotikas, neizslēdz iepriekšējas streptokoku infekcijas diagnozi.