Akūta poststreptokoka glomerulonefrīta simptomi

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta, ko izraisa hemolītiskais A grupas streptokoks, simptomi ir labi zināmi. Nefrīta attīstībai seko latentais periods, kas pēc faringīta ilgst 1–2 nedēļas, bet pēc ādas infekcijas parasti 3–6 nedēļas. Latentā perioda laikā dažiem pacientiem tiek konstatēta mikrohematūrija, kas ir pirms pilnīgas nefrīta klīniskās ainas.

Dažiem pacientiem akūta poststreptokoku glomerulonefrīta simptomi izpaužas tikai ar mikrohematūriju, savukārt citiem attīstās makrohematūrija, proteinūrija, dažkārt sasniedzot nefrotisku līmeni (>3,5 g/dienā/1,73 m2), arteriāla hipertensija un tūska ^. Retos gadījumos klīniskā gaita kļūst "strauji progresējoša", ar strauji pieaugošu urēmiju, kas parasti tiek kombinēta ar plašu ekstrakapilāru proliferāciju glomerulos un liela skaita "pusmēness" veidošanos (ekstrakapilārs nefrīts). Tomēr biežāk akūta poststreptokoku glomerulonefrīta simptomi praktiski nav. Epidēmiju laikā pacientu skaits ar subklīnisku formu ir 1,5 reizes lielāks nekā pacientu skaits ar pilnīgu klīnisko ainu. Pētījumā ar bērniem ar streptokoku augšējo elpceļu infekciju uz katru nefrīta gadījumu ar klīniskām izpausmēm bija 19 subklīniski gadījumi. Prospektīvos pētījumos ģimenēs subklīnisko un klīnisko gadījumu attiecība svārstījās no 4,0 līdz 5,3.

Akūts nefrītiskais sindroms kā skarlatīnas akūtā perioda izpausme pirmo reizi tika aprakstīts epidēmijas laikā 18. gadsimtā. Akūts nefrītiskais sindroms joprojām ir akūta difūza proliferatīva poststreptokoku glomerulonefrīta raksturīgākā izpausme, un to parasti sauc par akūtu glomerulonefrītu. 40% pacientu ir detalizēta akūta nefrītiskā sindroma klīniskā aina - tūska, hematūrija, hipertensija, oligūrija, un 96% pacientu ir vismaz divi no šiem simptomiem. Tipiska akūta difūza proliferatīva poststreptokoku glomerulonefrīta pacienta aina ir zēns vecumā no 2 līdz 14 gadiem, kuram pēkšņi parādās plakstiņu un sejas tūska, urīns kļūst tumšs, samazinoties tā daudzumam, paaugstinās asinsspiediens. Tipiskā gadījumā urīna daudzums palielinās pēc 4-7 dienām, kam seko strauja tūskas izzušana un asinsspiediena normalizēšanās.

• Hematūrija ir obligāta pazīme, kas var būt vienīgā nefrīta izpausme; tikai izņēmuma gadījumos akūta glomerulonefrīta diagnozi var noteikt ar normālu urīna nogulumu daudzumu. Mikrohematūrija tiek konstatēta 2/3 pacientu, pārējiem urīns ir tumši brūns. Makrohematūrija parasti izzūd pēc diurēzes palielināšanās, bet mikrohematūrija var saglabāties daudzus mēnešus pēc akūtā perioda.
• Tūska ir galvenā sūdzība lielākajai daļai pacientu. Pusaudžiem tūska parasti aprobežojas ar seju un potītēm, savukārt jaunākiem bērniem tā ir vispārinātāka. Tūskas cēlonis akūta glomerulonefrīta gadījumā ir glomerulārās filtrācijas samazināšanās – nieru glomerulu bojājuma funkcionāla izpausme: iekaisuma reakcija glomerulos noved pie CF samazināšanās, samazinot kapilāru filtrācijas virsmu un izraisot asiņu šuntēšanu starp kapilāriem. Šajā gadījumā nieru asins plūsma ir normāla vai pat palielināta. Vēl viens tūskas cēlonis ir smaga nātrija aizture, kas novērojama arī pacientiem ar mēreni samazinātu CF, savukārt diurēze var spontāni palielināties pat pirms CF atjaunošanās.
• Hipertensija attīstās vairāk nekā 80% pacientu, bet tikai pusei no viņiem nepieciešami antihipertensīvi līdzekļi; reti akūta glomerulonefrīta gaitu sarežģī hipertensīvas encefalopātijas attīstība. Ja attīstās CNS iesaistīšanās simptomi - miegainība vai krampji -, jāpatur prātā sistēmiskās sarkanās vilkēdes vai hemolītiski urēmiskā sindroma iespējamība. Arteriālās hipertensijas cēlonis akūta glomerulonefrīta gadījumā ir cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās, kas saistīta ar šķidruma aizturi, apvienojumā ar sirds izsviedes un perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos. Akūta nefrītiskā sindroma gaitu var sarežģīt sastrēguma sirds mazspējas attīstība šķidruma aiztures un smagas arteriālas hipertensijas rezultātā.
• Proteinūrija ir ļoti svarīga glomerulu slimības pazīme, kas rodas glomerulu kapilāro sieniņu bojājumu rezultātā. Proteinūrija 3 g/dienā vai vairāk, izolēti vai kombinācijā ar citām nefrotiskā sindroma pazīmēm, tiek novērota tikai 4% bērnu ar akūta poststreptokoku glomerulonefrīta klīnisko ainu, atšķirībā no "masīvas" proteinūrijas biežuma pieaugušajiem ar šo un citām slimībām ar endokapilāra proliferatīva glomerulonefrīta morfoloģiju (sistēmiskā sarkanā vilkēde, "šunta" nefrīts, nefrīts viscerālos abscesos).

Akūta poststreptokoku glomerulonefrīta nespecifiskie simptomi - vispārējs nespēks, vājums, slikta dūša, dažreiz ar vemšanu, bieži vien papildina akūta glomerulonefrīta klīniskās pazīmes.

Apmēram 5–10 % pacientu novēro blāvas sāpes muguras lejasdaļā, ko izskaidro nieru kapsulas stiepšanās parenhīmas tūskas rezultātā. Akūta glomerulonefrīta gaita bērniem un pieaugušajiem (īpaši gados vecākiem) pacientiem ievērojami atšķiras. Pieaugušajiem daudz biežāk novēro aizdusu, sastrēgumu plaušās, oligūriju, masīvu proteinūriju, azotēmiju un nāvi slimības akūtajā periodā. Slikta prognoze var būt saistīta ar vienlaicīgu diabētu, sirds un asinsvadu un aknu slimībām vai ar pašas nieru slimības smagumu.

Akūta difūza proliferatīva poststreptokoku glomerulonefrīta simptomi

Simptomi	Biežums, %
Tūska	85
Makrohematūrija	30
Sāpes muguras lejasdaļā	5
Oligūrija (pārejoša)	50
Hipertensija	60–80
Nefrotiskais sindroms	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]