Purulents rinosinusīts

Strutains rinosinusīts - akūts, subakūts vai hronisks - tiek definēts, ja deguna dobumu ieskaujošo deguna blakusdobumu (sinusu vai dobumu) iekaisumu pavada strutaina eksudāta veidošanās tajos un tā izdalīšanās no deguna strutainas iesnas (rinīta) veidā.

Epidemioloģija

Statistiski sinusīta/rinosinusīta izplatība tiek lēsta 135 gadījumu apmērā uz 1000 iedzīvotājiem gadā; citi ziņojumi liecina, ka akūts sinusīts katru gadu skar aptuveni 10–12% pieaugušo. Un nav klīnisku datu par strutaina rinosinusīta sastopamību.

Cēloņi strutains rinosinusīts

Galvenie strutainās rinosinusīta/sinusīta formas cēloņi ir deguna blakusdobumu gļotādas bojājumi, ko izraisa bakteriāla infekcija, īpaši strutainas baktērijas, piemēram, beta-hemolītiskā A grupas streptokoka (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae un Moraxella catarrhalis, elpceļu mikrofloras obligātais diplokoks.

Kā norāda eksperti, strutains rinosinusīts var būt arī sekundāras bakteriālas infekcijas rezultāts, ko sarežģī augšējo elpceļu adenovīrusa, respiratorā sincitiālā vai rinovīrusa infekcija. Savukārt strutains rinosinusīts bērnam var attīstīties kā nazoilrinofaringīta komplikācija.

Kāpēc otolaringologi uzskata terminu "rinosinusīts" par precīzāku kā "sinusīta" sinonīmu? Tāpēc, ka iekaisuma procesam vienlaikus tiek pakļautas blakus esošās deguna dobuma elpošanas rajona gļotādas (no grieķu val. rhino - deguns) un tā palīgdobumu (latīņu val. - sinus paranasales), kas izklātas ar skropstaino epitēliju.

Akūts strutains augšžokļa (žokļa) blakusdobumu rinosinusīts tradicionāli tiek definēts kā akūts augšžokļa sinusīts jeb rinosinusīts, kā arī hronisks augšžokļa sinusīts. Frontālā rinosinusīta gadījumā gļotādas iekaisums ir lokalizēts frontālajos (pieres) blakusdobumos, un tā ir strutaina akūta frontīta forma.

Strutains rinosinusīts var skart ķīļveida (sfenoidālos) deguna blakusdobumus, un tādā gadījumā tas ir sfenoidālais rinosinusīts/sinusīts.

Akūts režģveida labirinta iekaisums (akūts rinoetmoidīts) var būt arī strutains: strutains etmoidāls rinosinusīts/sinusīts vai hronisks strutains rinoetmoidīts.

Visu veidu šie paranasālo deguna blakusdobumu gļotādas iekaisumi ar strutainu eksudātu galvenokārt ir infekciozs rinosinusīts.

Lasīt vairāk: Kas izraisa sinusītu?

Riska faktori

Strutaina rinosinusīta attīstības riska faktoru sarakstā ietilpst:

• Akūtu elpceļu infekciju iedarbība ar novājinātu imunitāti un biežu akūtu rinītu (akūtu iesnu);
• Hronisks alerģisks iesnas vai vazomotorais rinīts, kā arī hronisks faringīts un epifaringīts;
• Kariozs zobs un hronisks granulomatozs periodontīts;
• Drenāžas izejas sinusa savienojumu sašaurināšanās novirzītas deguna starpsienas dēļ, un ar polipiem dobumos attīstās polipozi-strutojošs rinosinusīts;
• Hipertrofēta vidējā deguna gliemežnīca (concha nasalis media) vai bulla klātbūtne tajā - konhobuloze;
• Vidējā deguna apvalka āķveida izauguma (processus uncinatus) anomālijas;
• Vegenera granulomatoze.

Turklāt bērnībā pastāv paaugstināts strutaina rinosinusīta risks ne tikai ar biežu saaukstēšanos vai akūtām elpceļu vīrusu infekcijām bērniem, bet arī ar:

• Hronisks rīkles mandeļu iekaisums - adenoidīts;
• Iedzimta cistiskā fibroze bērniem;
• Iedzimta ciliārā nazofaringālās gļotādas elpošanas epitēlija diskinēzija - kartagenera sindroms.

Pathogenesis

Galvenā saikne starpenes dobuma gļotādas strutainā iekaisuma patogenēzē ir imūnkompetentu šūnu - neitrofilu (polimorfonukleāro leikocītu) - reakcija uz infekciju, kas pieder pie fagocītiem un reaģē uz proinflammatorisku citokīnu signāliem, kas migrē uz iekaisuma vietu ķemotakses procesā.

Pārvietojoties uz infekcijas vietu, neitrofili iznīcina baktērijas, absorbējot tās, un iznīcina atmirušās gļotādas šūnas, kas pārklāj starpenes dobumu iekšējās sienas. Bet baktēriju eksotoksīnu ietekmē paši leikocīti tiek iznīcināti, veidojot strutas - olbaltumvielām bagātu šķidrumu (liquor puris), kas satur atmirušās leikocītus, atmirušās vai dzīvās baktērijas un atmirušās audu šūnas.

Un gļotu un strutu uzkrāšanās deguna blakusdobumos ir to ciliārā (mezenteriskā) epitēlija disfunkcijas rezultāts - deguna mukociliārā klīrensa sistēma, kas nes gļotu slāni, kas pārklāj deguna epitēliju, ciliāru (ciliāru) pukstēšanas dēļ, kas ir iegareni, mobili cilindriski gļotādas epitēlija šūnu membrānu izaugumi.

Sīkāka informācija rakstos:

• Paranasālo deguna blakusdobumu slimības
• Akūts sinusīts - cēloņi un patogeneze

Simptomi strutains rinosinusīts

Pirmās akūta strutaina rinosinusīta pazīmes izpaužas kā pastiprināta strutojoša izdalījumu izdalīšanās no deguna – strutains rinīts, kas saglabājas ilgstoši. Šādas iesnas pavada deguna aizlikums, un, ja deguns ir pilnībā aizlikts un nav iespējams elpot, tas liecina, ka pacientam ir divpusējs strutains rinosinusīts. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes deguna aizlikums var būt viegls, vidēji smags, periodisks vai pastāvīgs.

Žokļa (augšžokļa) dobumu strutaina iekaisuma gadījumos ir vispārējs nespēks un vājums, pulsējošas sāpes pierē, deniņos un ausīs (bieži vien kopā ar dzirdes zudumu), ir vaļīguma sajūta aiz augšžokļa kaula, drudzis, slikta elpa. [ 1 ]

Pieres deguna blakusdobumu strutaina rinosinusīta simptomi: drudzis, gļotaini strutaini izdalījumi no deguna, sāpes pieres un acu rajonā (kas pastiprinās no rīta). Iekaisuma process ķīļveida deguna blakusdobumos izraisa blāvas pulsējošas galvassāpes, kas izplatās uz galvas aizmuguri un pastiprinās, noliecoties. [ 2 ]

Lasiet arī - sinusīta simptomi

Komplikācijas un sekas

Strutains deguna blakusdobumu iekaisums var izraisīt tādas komplikācijas un sekas kā:

• Eustahijas kanāla iekaisums (tubo-otitis);
• Pastāvīga anosmija - ožas zudums;
• Acu dobuma flegmona un orbitālā celulīta;
• Galvaskausa pamatnes cietā apvalka iekaisums (pahimeningīts);
• Optichochiasmal arahnoidīts (hroniskas gaitas strutainā sfenoidālā rinosinusīta gadījumā);
• Osteomielīts blakus esošajās kaulu struktūrās;
• Rinogēnu smadzeņu abscesu attīstība.

Diagnostika strutains rinosinusīts

Sinusīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta anamnēzi, klīniskajiem simptomiem un nazofaringeāla izmeklējumiem. [ 3 ]

Lai identificētu iekaisuma fokusu, tiek veikta instrumentālā diagnostika:

• Priekšējā rinoskopija;
• Deguna dobuma endoskopija (izmeklēšana);
• Deguna dobuma un deguna blakusdobumu rentgenuzņēmums; [ 4 ]
• Deguna dobumu datortomogrāfijas skenēšana. [ 5 ]

Var veikt analīzes, piemēram, vispārēju asins analīzi un deguna gļotu analīzi. [ 6 ], [ 7 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver strutainu nazofaringītu, adenoidālās veģetācijas iekaisumu, ozēnu, labdabīgus un ļaundabīgus deguna dobuma audzējus utt.

Profilakse

Strutaina rinosinusīta profilakse ir novērst bakteriālas infekcijas iekļūšanu deguna blakusdobumu gļotādā. Rakstos minētie ārstu galvenie ieteikumi:

• Veselīgi ieradumi, kas pasargās jūs no saaukstēšanās
• Augšējo elpceļu infekciju profilakse bērniem

Prognoze

Strutains rinosinusīts/sinusīts ir ārstējams, un tā prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma un tās efektivitātes. [ 9 ]