Orbītas celulīts

Bakteriāls orbitālais celulīts ir dzīvībai bīstams infekciozs mīksto audu iekaisums aiz tarsoorbitālās fascijas.

Sastopama jebkurā vecumā, bet biežāk bērniem. Visbiežāk sastopamie patogēni ir Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes un H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa orbitālo celulītu?

1. Sinusīts, visbiežāk etmoidīts, parasti skar bērnus un jauniešus.
2. Preseptāla celulīta izplatīšanās caur tarsoorbitālo fasciju.
3. Lokālas infekcijas izplatīšanās dakriocistīta gadījumā. Vidussejas, zobu infekcijas. Pēdējā gadījumā orbitālo celulītu ievada augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums.
4. Hematogēna izplatīšanās.
5. Pēc tarsoorbitālās fascijas bojājuma 72 stundu laikā attīstās posttraumatisks stāvoklis. Klīniskā aina var būt netipiska skrāpējuma vai hematomas klātbūtnē.
6. Pēcoperācijas periods kā komplikācija pēc operācijas tīklenē, asaru orgānos vai orbītā.

Orbitālā celulīta simptomi

Orbitālajam celulītam raksturīgs smags vājums, drudzis, sāpes un redzes traucējumi.

• Vienpusējs bojājums, sāpes, lokāla temperatūras paaugstināšanās, periorbitālo audu apsārtums un plakstiņa pietūkums.
• Eksoftalms, ko parasti slēpj plakstiņa pietūkums, bieži vien ar nobīdi uz āru un uz leju.
• Oftalmoplegija ar sāpēm, mēģinot kustināt aci.
• Redzes nerva funkcijas traucējumi.

Orbitālā celulīta komplikācijas

1. No redzes orgāna: ekspozīcijas keratopātija, paaugstināts acs iekšējais spiediens, centrālās tīklenes artērijas vai vēnas nosprostojums, endoftalmīts un redzes nerva neiropātija.
2. Intrakraniāli (meningīts, smadzeņu abscess un kavernoza sinusa tromboze) ir reti sastopami. Pēdējais ir ārkārtīgi bīstams un par to jādomā divpusēju simptomu gadījumā, strauji pieaugoša eksoftalma un sejas, konjunktīvas un tīklenes vēnu sastrēguma gadījumā. Papildu pazīmes: strauja klīnisko simptomu pastiprināšanās, piemēram, prostrācija, stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana.
3. Subperiostāls abscess visbiežāk lokalizējas orbītas iekšējā sienā.Tā ir nopietna problēma, jo tā var ātri progresēt un izplatīties galvaskausa dobumā.
4. Orbitālais abscess reti ir saistīts ar orbitālo celulītu un attīstās pēc traumas vai operācijas.

Prefasciālais celulīts

Prefasciālais celulīts ir infekciozs mīksto audu bojājums tarsoorbitālās fascijas priekšpusē. Tā patiesībā nav orbitālā slimība, taču šeit tiek aplūkota, jo tā jādiferencē no orbitālā celulīta, kas ir retāka un potenciāli nopietnāka patoloģija. Dažreiz, strauji progresējot, tā attīstās par orbitālo celulītu.

Iemesli

• ādas bojājums, piemēram, skrāpējums vai kukaiņu kodums. Patogēni parasti ir Staph. aureus vai Strep. pyogenes;
• lokālas infekcijas izplatīšanās (haljazions vai dakriocistīts);
• hematogēna infekcijas pārnešana no tāla infekcijas fokusa, kas atrodas augšējos elpceļos vai vidusauss.

Simptomi: vienpusība, sāpes, periorbitālo audu apsārtums un plakstiņa pietūkums.

Atšķirībā no orbitālā celulīta, nav eksoftalma. Redzes asums, zīlīšu reakcijas un acu kustības netiek traucētas.

Ārstēšana: iekšķīgi ko-amoksiklavs 250 mg ik pēc 6 stundām. Smagos gadījumos var būt nepieciešama benzilpenicilīna intramuskulāra ievadīšana kopumā 2,4–4,8 mg vienā injekcijā un iekšķīgi flukloksacīns 250–500 mg ik pēc 6 stundām.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]