Optiskais-kiasmiskais arahnoidīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Optiohizmālais arahnoidīts būtībā ir intrakraniāla infekcijas komplikācija, kas iekļūst smadzeņu bazālajās membrānās, kas ieskauj redzes nerva hiasmu. Visbiežākais optohizmālā arahnoidīta cēlonis ir lēns iekaisuma process sfenoidālajā sinusā.

Veicinošie faktori ir novirzes šo deguna blakusdobumu un redzes kanālu attiecībās. Optikohiazmatiskais arahnoidīts, saskaņā ar A. S. Kiselevu u.c. (1994), ir visizplatītākā smadzeņu pamatnes arahnoidīta forma, kuras klīniskajā ainā dominē redzes traucējumi. Optikohiazmatiskajam arahnoidītam raksturīgs difūzs produktīvs process smadzeņu bazālajās membrānās un blakus esošajās smadzeņu audu zonās ar dominējošu smadzeņu bazālo cisternu, redzes nervu membrānu un redzes nerva hiazmas bojājumu. Tādējādi optohiazmatiska arahnoidīta jēdziens apvieno divas nozoloģiskas formas - retrobulbāru neirītu un redzes nerva neirītu tieši to hiazmas rajonā, un šajā variantā primārais patoloģiskais process ir arahnoidīts, bet sekundārais - redzes nerva neirīts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa optohiasmālu arahnoidītu?

Pēc daudzu autoru domām, redzes nerva-hiazmatiskais arahnoidīts ir polietioloģiska slimība, starp kurām ir tādas slimības kā vispārējas infekcijas, deguna blakusdobumu slimības, traumatiska smadzeņu trauma, ģimenes predispozīcija utt. Saskaņā ar O. N. Sokolovas un līdzautoru (1990) datiem, no 58 līdz 78% no visiem redzes nerva-hiazmatiskā arahnoidīta gadījumiem izraisa infekciozi alerģiski procesi, kuros galvenokārt ir iesaistīti deguna blakusdobumi.

Optiski-hiazmātiskā arahnoidīta polietioloģija nosaka patoloģisko formu daudzveidību, kā arī tās pamatā esošos patoloģiskos procesus. Šajā ziņā liela nozīme tiek piešķirta alerģijām, autoimūniem procesiem, traumatiska smadzeņu trauma, fokālās infekcijas klātbūtnei, kāda iemesla dēļ piekļūstot galvaskausa pamatnes smadzeņu apvalkiem. Šo faktoru darbības rezultāts ir iekaisuma proliferatīvi produktīvu procesu rašanās smadzeņu membrānās un cerebrospinālajā šķidrumā, kas ir gan barības viela, gan aizsargbarjera smadzenēm. Metabolisma izmaiņas šajās vidēs veicina sensibilizācijas rašanos pret iegūtajiem katabolītiem (autoantigēniem), izjaucot intracelulāro metabolismu un izraisot nervu šūnu sabrukšanu. Vielas un smadzeņu membrānu sabrukšanas produkti aizver apburto loku, pastiprinot vispārējo patoloģisko procesu, dažkārt novedot to neatgriezeniskā stāvoklī. Tā kā galvenie alerģiskie procesi attīstās arahnoidālajā membrānā, to var uzskatīt par galveno substrātu, uz kura rodas un attīstās optiskā-hiazmātiskā arahnoidīta patogenētiskie mehānismi.

Cerebrālā arahnoidīta rašanās ir cieši saistīta ar organisma imūnsistēmas stāvokli. Tādējādi N. S. Blagoveščenskaja et al. (1988) konstatēja, ka rinogēno cerebrālo arahnoidītu pavada būtiskas izmaiņas šūnu un humorālās imunitātes imunoloģiskajos rādītājos, ko pavada sekundāra imūndepresija vai imūndeficīts. Vīrusu infekcijai ir liela nozīme šajā procesā. Tādējādi tika konstatēts, ka nervu sistēmas bojājumi var rasties ne tikai akūtas gripas gadījumā, bet arī tās subklīnisko formu rezultātā, kas izpaužas kā ilgstoša vīrusa klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā. Saskaņā ar V. S. Lobzina (1983) datiem, tieši pēdējais fakts izraisa tā sauktā fibrozējošā arahnoidīta rašanos, kam var būt izšķiroša loma "neskaidras etioloģijas" optiski-hiazmatiska arahnoidīta rašanās procesā.

Pēc daudzu autoru domām, zināma nozīme redzes-hiazmātiskā arahnoidīta attīstībā var būt iedzimta predispozīcija šai slimībai vai tās specifiskā forma Lebera sindroma formā - divpusējs redzes asuma samazinājums, centrālā skotoma, redzes nerva diska pietūkums ar sekojošu pilnīgu redzes nervu atrofiju.

Optikohiazmātiskā arahnoidīta simptomi

Optiskās hiazmatiskās arahnoidīta galvenais simptoms ir asas, bieži strauji radušās redzes pasliktināšanās abās acīs, ko izraisa bitemporāla hemianopsija, kas raksturīga redzes nerva hiazmas centrālās daļas bojājumam. Līdz ar redzes asuma samazināšanos un izmaiņām tās laukos, ar optisko hiazmatisku arahnoidītu, tiek traucēta arī krāsu uztvere, īpaši sarkanām un zaļām krāsām. Ar optisko hiazmatisku arahnoidītu gandrīz vienmēr ir dažas iekaisuma pazīmes acs dibenā.

Optohiazmatisku arahnoidītu bieži pavada neizteikti neiroloģiski un endokrīni simptomi. Periodiski rodas vieglas vai mērenas galvassāpes, daži diencefāliski, hipotalāma un hipofīzes simptomi, piemēram, pastiprināta slāpēšana, svīšana, subfebrīla temperatūra, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, ritms miegā un nomodā utt. Pastiprinātas galvassāpes liecina par iekaisuma produktīvi proliferatīvā procesa tālāku izplatīšanos smadzeņu membrānās ar saaugumu un cistu veidošanos tajās, izjaucot cerebrospinālā šķidruma dinamiku. Šajā gadījumā var rasties arī intrakraniālā spiediena paaugstināšanās.

Optiskā-hiazmātiskā arahnoidīta diagnoze

Diagnostika, kā likums, sākotnējā optiskā hiazmatiska arahnoidīta stadijā ir sarežģīta. Tomēr aizdomas par optiskā hiazmatiska arahnoidīta klātbūtni rada pacienta sūdzība par jebkāda veida iekaisuma procesu deguna blakusdobumos par samazinātu redzes asumu un "apjomu". Šādam pacientam steidzami jāveic rūpīga otolaringoloģiskā, oftalmoloģiskā un neiroloģiskā izmeklēšana. Vispārējās rentgena kraniogrāfijas laikā var konstatēt paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, bet deguna blakusdobumu rentgena, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses laikā - patoloģisku izmaiņu klātbūtni tajos, starp kurām pat neliela sfenoidālā sinusa gļotādas parietālā tūska vai neliels etmoidālā labirinta aizmugurējo šūnu plīvurs ir nozīmīgi optiskā hiazmatiska arahnoidīta diagnozes noteikšanā. Vērtīgākā diagnostikas metode ir pneimocisternogrāfija, ar kuras palīdzību var atklāt cistiski adhezīvo procesu smadzeņu bazālo cisternu rajonā, ieskaitot redzes nerva hiasmas cisternu, kas bojājuma gadījumā vai nu nav pilnībā piepildīta ar gaisu, vai arī ir pārmērīgi paplašināta. Datortomogrāfijas metode ļauj atklāt dažādu subarahnoidālās telpas daļu deformācijas, kas rodas cistu un adhēziju veidošanās dēļ hiasmas cisternā, kā arī hidrocefālijas klātbūtni, bet magnētiskās rezonanses attēlveidošana - strukturālas izmaiņas smadzeņu audos.

Optiskās hiazmālās arahnoidīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar hipofīzes un hiazmālās-selārās zonas audzējiem, kuros visbiežākais simptoms, tāpat kā optiskās hiazmālās arahnoidīta gadījumā, ir bitemporāla hemianopsija. Audzēja izcelsmes hemiapsijām, atšķirībā no optiskās hiazmālās arahnoidīta, to kontūras ir skaidras, un centrālās skotomas izskats nav tipisks. Optiskās hiazmālās arahnoidīta diferenciācija notiek arī no smadzeņu artēriju loka asinsvadu aneirismām, kas atrodas virs sfenoidālā sinusa, kurās var novērot paracentrālu hemianopsiju. Šīs izmaiņas redzes laukos var būt grūti atšķirt no paracentrālām skotomām, kas rodas 80–87% optiskās hiazmālās arahnoidīta gadījumu. Optochiasmatisks arahnoidīts akūtā stadijā arī jādiferencē no kavernoza sinusa trombembolijas un citiem telpu aizņemošiem procesiem redzes nerva hiasmas un galvaskausa pamatnes rajonā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]