Faringokonjunktīvas drudzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Faringokonjunktivālais drudzis ir akūta vīrusu slimība, kas netiek klasificēta kā epidēmija. To izraisa adenovīrusu serotipi III, V un VII. Visi no tiem ir izturīgi pret zemu temperatūru, tiek pārnesti kontakta ceļā un ar gaisā esošām pilieniņām. Analizējot pacientu vecuma sastāvu, atklājas, ka tie galvenokārt ir pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni. Acu slimībai priekšā ir augšējo elpceļu akūtas kataras klīniskā aina. Tas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °C, faringīta, rinīta, traheīta, bronhīta un dažreiz arī vidusauss iekaisuma parādīšanās. Pacienti sūdzas par vājumu, nespēku, sausuma un skrāpēšanas sajūtu kaklā, klepu un iesnām. Izmeklēšanas laikā rīkles aizmugurējā sienā var redzēt folikulus, dažreiz ievērojamā daudzumā, kas atrodas uz hiperēmiskas pamatnes, kā arī pelēcīgus folikulus uz mākītes. Procesu raksturo skaidra rīkles iekaisušās gļotādas robeža no normālās gļotādas, kas izklāj cietās aukslējas.

Adenovīrusus 1953. gadā atklāja V. Rouvs bērnu adenoīdu un mandeļu audu kultūrā. Pēc tam tika identificēti 24 seroloģiskie tipi (pašlaik ir identificēti vairāki desmiti). Īpaši augsta jutība pret šo infekciju ir bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Infekcijas avoti ir slimi cilvēki, kuri izdala patogēnus ar sekrēcijām no rīkles, elpceļiem un fekālijām. Adenovīrusu infekcijas rodas kā sporādiskas slimības un epidēmiski uzliesmojumi bērnu iestādēs. Saskaņā ar 20. gadsimta beigu statistiku, adenovīrusu infekcijas pieaugušo vidū veidoja aptuveni 3% (sezonas periodos 7–10%), bērnu vidū – līdz 23% (sezonas periodos līdz 35%).

[ 1 ]

Faringokonjunktivāla drudža simptomi

Faringokonjunktivālā drudža simptomi ir dažādi: tas var izpausties galvenokārt kā augšējo elpceļu katars (akūts rinīts, akūts difūzs katarāls faringīts, akūts laringīts un traheīts), konjunktivīts (katarāls, folikulārs, membranozs), keratokonjunktivīts, faringokonjunktivīta drudzis, bronhīts un pneimonija. Tipiskākā forma ir faringokonjunktivālais drudzis, kas rodas ar adenovīrusu infekcijas raksturīgām izpausmēm. Tā izraisītāji ir adenovīrusi III, VII un VIII un citi veidi.

Faringokonjunktivālā drudža inkubācijas periods ir 5–6 dienas. Slimība sākas akūti ar drebuļiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–40 °C, mērenu intoksikāciju, katarālu deguna gļotādas, rīkles gļotādas (dažādu akūta faringīta formu klīniskās izpausmes aprakstītas turpmāk) un augšējo elpceļu iekaisumu. No deguna ir bagātīgi serozi vai serozi gļotaini izdalījumi, klepus pirmajās stundās ir sauss, pēc tam slapjš ar bagātīgu krēpu izdalīšanos no balsenes un trahejas. Kontinua tipa ķermeņa temperatūra ilgst līdz 10 dienām. Katarālas parādības parasti ir pastāvīgas un ilgstošas, īpaši iesnas. Šajā periodā var rasties adenovīrusu bojājumi deguna blakusdobumos, strauji pievienojoties baktēriju mikrobiotikai un attīstoties sekundāram akūtam sinusītam. Dažos gadījumos tiek novērots divu vai pat trīs viļņu drudzis.

Sākot ar pirmo slimības dienu vai nedaudz vēlāk, attīstās konjunktivīts - obligāta faringokonjunktivāla drudža pazīme, kas sākumā parasti ir vienpusējs, un pēc tam rodas otrās acs konjunktivīts. Faringokonjunktivālajam drudzim īpaši raksturīgs ir membrānas konjunktivīts, kas nosaka šīs adenovīrusa infekcijas formas nozoloģiju. Membrānas plāksnes biežāk parādās 4.-6. slimības dienā, sākotnēji pārejas krokas zonā, un pēc tam izplatās gandrīz pa visu konjunktīvas virsmu. Plēvītes ir plānas, delikātas, baltas vai pelēcīgi baltas, dažreiz saglabājas līdz pat 13 dienām.

Bieži sastopams faringokonjunktivāla drudža simptoms ir submandibulāro limfmezglu palielināšanās. Pirmajās slimības dienās dažreiz rodas vemšana un palielināta izkārnījumu biežums. Asinīs pirmajās slimības dienās nav būtisku izmaiņu, tad mērena leikopēnija, neitrofīlija un palielināta ESR.

LOR speciālistam un oftalmologam, kuri visbiežāk uzrauga šādus pacientus, jāpatur prātā, ka viena no nopietnākajām faringokonjunktivālā drudža komplikācijām ir adenovīrusu pneimonija, kas dažos gadījumos var attīstīties slimības pirmajās dienās un izraisīt tās galveno smagumu. Adenovīrusu pneimonijai raksturīga smaga un bieži vien ilgstoša gaita, smaga intoksikācija, aizdusa un cianoze, kas norāda uz toksiska miokardīta klātbūtni. Fiziski plaušās tiek novērotas būtiskas perkusijas skaņas izmaiņas un dažāda lieluma bagātīga mitra sēkšana. Saskaņā ar S. N. Nosova u.c. (1961), S. N. Nosova (1963) datiem, dažu uzliesmojumu laikā bērniem līdz 1 gada vecumam tika novērota ievērojama mirstība.

Uz vispārēju klīnisku izpausmju fona vai ar zināmu atvieglojumu (parasti slimības 2.-4. dienā) rodas vienpusējs vai divpusējs konjunktivīts. Tā klīnisko ainu veido plakstiņu konjunktīvas hiperēmija un raupjums, mazu folikulu parādīšanās apakšējās pārejas krokas rajonā un dažreiz plēvītīgu pelēcīgu nogulšņu parādīšanās. Izdalījumi no konjunktīvas dobuma visbiežāk ir serozi gļotaini.

Diezgan tipisks simptoms ir preaurikulāro limfmezglu reakcija. Dažos gadījumos, īpaši bērniem ar alerģijām un diatēzi anamnēzē, tiek novērota plašāka adenoidālo audu reakcija. Tas izpaužas kā submandibulāro, kakla, zematslēgas kaula un pat padušu limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Pediatri uzskata, ka šāda reakcija jāvērtē kā komplekss akūtas elpceļu slimības klīniskais attēls.

Uz aprakstītās klīniskās ainas fona bieži rodas radzenes bojājumi. Radzene procesā tiek iesaistīta vienlaikus ar konjunktīvu. Rodas sīkpunktains virspusējs epitēlija lokalizācijas keratīts. Pelēki infiltrāti iekrāsojas ar fluoresceīnu. To klātbūtni var pārbaudīt un atšķirt no izmaiņām, kas raksturīgas radzenes bojājumiem epidēmiskā keratokonjunktivīta gadījumā, tikai ar biomikroskopijas palīdzību. Visi klīniskie simptomi, kas veido faringokonjunktivāla drudža pamatu, ilgst ne ilgāk kā divas nedēļas. Keratīta simptomi izzūd bez pēdām.

Literatūrā aprakstīti faringokonjunktivāla drudža recidīva gadījumi. Recidīvu parasti provocē saaukstēšanās faktors. Iespējams, ka tas ir saistīts ar stabilas imunitātes trūkumu drudža laikā un atkārtotu slimības uzliesmojumu izraisa inficēšanās ar cita serotipa adenovīrusu, pret kuru organismam nav imunitātes.

Faringokonjunktivālā drudža diagnoze

Adenovīrusa infekcijas diagnozi tipiska faringokonjunktivāla drudža sindroma klātbūtnē, īpaši ar membranozu konjunktivītu, var noteikt, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un ņemot vērā epidemioloģiskos datus.

Diferenciāldiagnostika galvenokārt tiek veikta ar gripu un membrānas konjunktivīta klātbūtnē - ar difteriju. Precīza diagnoze, kuras nepieciešamība rodas epidēmiju uzliesmojumu laikā bērnu grupās, tiek noteikta ar virusoloģisko pētījumu metodi.

Praksē ir jānošķir ne tikai trīs vīrusu konjunktīvas bojājumu formas. Pirmkārt, ir jācenšas tās atšķirt no bakteriālas izcelsmes konjunktivīta, bez kura nav iespējams noteikt saprātīgu patogēnisku ārstēšanu. Pašlaik bakteriālo konjunktivītu visbiežāk izraisa stafilokoku infekcija. Parasti no vīrusu konjunktivīta tie atšķiras ar lielu izdalījumu daudzumu no konjunktīvas dobuma un to atšķirīgo raksturu. Izdalījumi ļoti ātri kļūst strutaini. Bakteriālā konjunktivīta gadījumā parasti nav vispārējas reakcijas paaugstinātas ķermeņa temperatūras, vājuma un citu sajūtu veidā. Tiem nav raksturīga folikulāra konjunktīvas reakcija (izņemot folikulāras kataras gadījumus). Vairumā gadījumu reģionālie limfmezgli procesā nav iesaistīti.

Diferenciāldiagnostikā īpaša uzmanība jāpievērš radzenes izmeklēšanai. Tās jutības samazināšanās, punktveida (un dažos gadījumos monētas formas) epitēlija vai subepitēlija lokalizācijas infiltrātu parādīšanās ārsta diagnostisko domu virza uz vīrusu infekciju. Ja konjunktivīta diferenciāldiagnostika ir sarežģīta (bakteriāla vai vīrusu), kā arī jauktas infekcijas gadījumos, kas var radīt neskaidru procesa klīnisko izpausmju ainu, ieteicams veikt bakterioskopiskus (bakterioloģiskus) un citoloģiskus pētījumus. Šīs metodes var izmantot jebkurā medicīnas iestādē ar minimālu laboratorijas aprīkojumu un parasto gaismas mikroskopu. Neitrofilo leikocītu un mikrobiālās floras (stafilokoku, pneimokoku) noteikšana uztriepē dod pamatu bakteriāla konjunktivīta diagnosticēšanai.

Runājot par konjunktīvas izmeklēšanas citoloģisko metodi, tehnika ir šāda. Pirms konjunktīvas nokasīšanas procedūras jāveic laba anestēzija. To veic, trīs reizes iepilinot 1% dikaīna šķīdumu konjunktīvas dobumā. Ieteicams izmantot citu metodi, aplikējot dikaīnu apakšējās pārejas krokas zonā. Šim nolūkam apakšējā konjunktīvas forniksā uz 3-5 minūtēm ievieto vates tamponu, kas samērcēts 0,5-1% dikaīna šķīdumā. Šāda anestēzija padara nokasīšanas procedūru pilnīgi nesāpīgu. Ja izmeklēšanas materiāls jāņem arī no augšējās pārejas krokas zonas, līdzīgu uzklāšanu var veikt arī augšējās konjunktīvas forniksa zonā. Kad anestēzija ir panākta, konjunktīvas audus no vēlamās zonas nokasīt ar neasu mikroskopa stikliņu, neasu Grāfe nazi vai platīna cilpu ar spiedienu. Pēc materiāla pārnešanas uz mikroskopa stikliņu to 10 minūtes fiksē etilspirtā un pēc tam žāvē gaisā. Krāsojiet pēc Romanovska metodes 40 minūtes, noskalojiet ar krāna ūdeni un atkal nosusiniet gaisā. Pēc tam veiciet mikroskopisko pārbaudi.

Vīrusinfekcijas gadījumā rodas limfocītu un monocītu reakcijas, ievērojami mainās audu šūnu elementi. Novērojama kodola līze un fragmentācija, vakuolas konjunktīvas epitēlija citoplazmā. Šūnu membrāna var tikt iznīcināta, iznīcinātais kodols var atrasties ārpus šūnas. Dažreiz šūnu elementi ar iznīcinātām membrānām, saplūstot, veido milzīgu šūnu daudzkodolu struktūru, tā saukto simplastu. Simplastu klātbūtne ir ļoti raksturīga vīrusu infekcijai. Lai aprakstītais attēls nebūtu mākslīgs, ir ļoti rūpīgi jānokasa konjunktīvas audi, ļaujot tiem mīcīties. Kas attiecas uz hemorāģisko epidēmisko konjunktivītu, šajā gadījumā konjunktīvas nokasījumā lielā daudzumā ir eritrocīti, kas norāda uz vīrusa toksisko iedarbību uz asinsvadiem. Raksturīgs ir mononukleārais šūnu eksudāta tips, tiek atrasti histiocīti.

Iepriekš minētās izmaiņas, kas raksturīgas vīrusu infekcijai, ir saistītas ar to, ka vīrusu infekcijas izraisītājam ir spēja vairoties tikai intracelulāri - dzīvā organismā vai audu kultūrā. Sastopoties ar šūnu, vīruss uz tās adsorbējas atbilstoši savam tropismam attiecībā uz konkrētiem audiem. Pēc adsorbcijas uz šūnu receptoriem to uztver šūnu membrāna, kas iekļūst šūnā, veidojot vakuolu. Pēc tam kapsīds tiek iznīcināts un vīrusu nukleīnskābe tiek atbrīvota.

Vīrusa nukleīnskābe pārstrukturē šūnas dzīvības aktivitāti tādā veidā, ka inficētā šūna vairs nespēj turpināt savu iepriekšējo eksistenci. Tā visus savus enerģijas resursus atdod vīrusu pēcnācēju veidošanai. Šajā gadījumā tiek izmantotas šūnas kodola, kodoliņa un citoplazmas struktūras. Tas viss, tēlaini izsakoties, ir būvmateriāls sākotnējo vīrusu daļiņu veidošanai. Līdz ar to ir skaidrs, kāpēc tieši vīrusu infekcijas laikā konjunktīvas šūnas zaudē savu normālo izskatu, neatgriezeniski zaudējot savu arhitektoniku. Laika gaitā jaunie vīrusu pēcnācēji atstāj šūnu struktūras. Šajā gadījumā šūnu membrāna plīst, un šūnas kodols un tā kodoliņš var izkļūt apkārtējā telpā caur iegūto defektu. Tādējādi konjunktīvas audu nokasīšanas citoloģiskais attēls var būt nenovērtējams pakalpojums vīrusu infekcijas diagnostikā un vīrusu un baktēriju infekciju diferenciāldiagnozē.

Lai identificētu specifisku vīrusu infekcijas izraisītāju, ir izstrādāta imunofluorescences jeb fluorescējošo antivielu metode. Imunofluorescence ir bioloģiskā objekta, kas satur pētāmo antigēnu, luminiscence ultravioletajā gaismā mikroskopā pēc tā iepriekšējas apstrādes ar specifiskām antivielām, kas iezīmētas ar fluorohromu (fluoresceīnu). Pašlaik to izmanto tikai lielās oftalmoloģijas iestādēs, kurās ir fluorescējošais mikroskops un atbilstošie serumi, kas satur antivielas pret dažādiem vīrusu infekciju izraisītājiem. Tomēr praktizējošam oftalmologam vajadzētu būt priekšstatam par šo diagnostikas metodi. Tās būtība ir tāda, ka uz konjunktīvas nokasāmā materiāla, kas atrodas uz stikla slaida, tiek uzklāts iekrāsots serums (iezīmētas antivielas, piemēram, pret adenovīrusa VIII serotipu). Ja pacientam ir akūts epidēmisks adenovīrusu konjunktivīts, antivielas iekļūst konjunktīvas nokasāmā šūnās esošajā vīrusā (antigēnā). Pārbaudot ar fluorescējošo mikroskopu, šāda šūna sāk fluorescēt.

Šī diagnostika ir neapstrīdams vīrusu infekcijas pierādījums un ļauj noteikt vīrusa serotipu vai vairākus vīrusus jauktas infekcijas gadījumā. Nesen ir izmantoti līdz pat 7 krāsainu asins serumu antivielu veidi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faringokonjunktivāla drudža profilakse

Vispārējie preventīvie un pretepidēmijas pasākumi ietver pacientu izolēšanu, nedienestā esoša personāla kontakta ierobežošanu ar viņiem un atsevišķu sadzīves priekšmetu, trauku un veļas atdalīšanu. Saziņa ar pacientiem jāveic tikai marles maskas valkāšanas laikā. Priekšmeti, ko pacients lietoja, ir jādezinficē.