Epidēmiskais keratokonjunktivīts

Epidēmiskais keratokonjunktivīts ir slimnīcas infekcija, vairāk nekā 70% pacientu inficējas medicīnas iestādēs. Infekcijas avots ir pacients ar keratokonjunktivītu. Infekcija izplatās kontaktā, retāk - ar gaisā esošām pilieniņām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogēna pārnešanas faktori ir medicīnas personāla inficētas rokas, atkārtoti lietojami acu pilieni, instrumenti, ierīces, acu protēzes, kontaktlēcas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Epidēmiskā keratokonjunktivīta galvenie izraisītāji ir 8., 11., 19., 29. serotipa adenovīrusi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Epidēmiskā keratokonjunktivīta simptomi sākas ar akūtu folikulāru konjunktivītu (bieži vien ar plēvītes veidošanos), ko pavada atbilstošo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums, stipras galvassāpes un drudzis. Pēc 7–10 dienām pievienojas radzenes bojājumi (no 10 līdz 99% gadījumu), parādās daudzas virspusējas punktveida necaurredzamības, ko pavada epitēlija erozijas. Dažreiz radzenes infiltrāti parādās zem Boumena membrānas, un tad epitēlijs bieži paliek neskarts.

Slimības inkubācijas periods ir 3–14, biežāk 4–7 dienas. Slimības sākums ir akūts, parasti tiek skartas abas acis: pirmā, pēc 1–5 dienām – otrā. Pacienti sūdzas par durstīšanu, svešķermeņa sajūtu acī, asarošanu. Plakstiņi ir pietūkuši, plakstiņu konjunktīva ir mēreni vai ievērojami hiperēmiska, apakšējā pārejas kroka ir infiltrēta, salocīta, vairumā gadījumu tiek konstatēti nelieli folikuli un punktveida asiņošana. Pēc 7–8 dienām akūta konjunktivīta simptomi mazinās, sākas šķietamas uzlabošanās periods (2–4 dienas), pēc kura tiek novērota atkārtota konjunktivīta saasināšanās, ko pavada punktveida infiltrātu parādīšanās uz radzenes. Tiek skartas abu acu radzenes, bet otrajā slimajā acī – vieglākā mērā. Parasti parādās nelieli, punktveida, subepitēlija infiltrāti, kas atrodas zem Boumena membrānas, nav iekrāsoti ar fluoresceīnu. To skaits palielinās 2–5 dienu laikā, ietekmējot gan radzenes perifēro, gan centrālo daļu. Dažos gadījumos papildus tipiskiem subepitēlijainfiltrātiem tiek konstatēti arī virspusēji sīki epitēlija infiltrāti, kas iekrāsoti ar fluoresceīnu. Turpmākajās nedēļās infiltrāti lēnām attīstās atpakaļ. Šo periodu pavada redzes asuma palielināšanās, kas samazinājās bagātīgu radzenes izsitumu periodā. Dažreiz radzenes punktveida necaurredzamība regresē ļoti lēni, 1–3 gadu laikā.

Adenovīrusu konjunktivīts ir ļoti lipīgs. Infekcijas uzliesmojumi novērojami dažādos gada laikos, galvenokārt pieaugušo vidū organizētās grupās, bet biežāk acu slimnīcās vai cilvēku vidū, kuri apmeklējuši acu medicīnas iestādes. Tas ir saistīts ar slimības izplatīšanās īpatnībām, ko galvenokārt pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām adenovīrusu konjunktivīta gadījumā un kontakta ceļā - epidēmiskā keratokonjunktivīta gadījumā.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ir trīs posmi:

• I - akūtas konjunktīvas izpausmes;
• II - radzenes bojājums;
• III - atveseļošanās.

Epidēmiskā keratokonjunktivīta diagnoze

Adenovīrusu acu slimību diagnosticēšanai vissvarīgākās ir adenovīrusu antigēna imunofluorescējoša noteikšana acs ābola konjunktīvas nokasījumos un pāru serumu seroloģiskā testēšana, kas ļauj retrospektīvi apstiprināt etioloģiju, palielinot antivielu titrus pret adenovīrusu antigēnu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Profilakse

Pacientu ar adenovīrusu acu slimībām ārstēšanai jāpievieno profilaktiski pasākumi, piemēram:

• katra pacienta acu pārbaude hospitalizācijas dienā, lai novērstu infekcijas ievešanu slimnīcā;
• slimības attīstības gadījumu agrīna atklāšana slimnīcā;
• pacientu izolācija atsevišķos slimības gadījumos un karantīna uzliesmojumu gadījumā, pretepidēmijas pasākumi;
• medicīniskās procedūras (pilienu uzstādīšana, ziedes uzklāšana) jāveic ar individuālu sterilu pipeti un stikla stienīti; acu pilieni jāmaina katru dienu;
• metāla instrumenti, pipetes un ārstniecisko vielu šķīdumi jādezinficē, vārot 45 minūtes;
• tonometri, instrumenti un ierīces, kas neiztur termisko apstrādi, jādezinficē ar 1% hloramīna šķīdumu; pēc ķīmiskās dezinfekcijas norādītie priekšmeti ir jānoskalo ar ūdeni vai jānoslauka ar vates tamponu, kas samērcēts 80% etilspirtā, lai no to virsmas noņemtu visus atlikušos dezinfekcijas līdzekļus;
• Lai novērstu infekcijas pārnešanu ar medicīnas personāla rokām, pēc katras pārbaudes vai ārstēšanas procedūras ir jānomazgā rokas ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni, jo roku apstrāde ar alkoholu nav pietiekama;
• lai dezinficētu telpas, jāveic mitrā tīrīšana ar 1% hloramīna šķīdumu un jāapstaro gaiss ar ultravioletajiem stariem;
• Slimības uzliesmojuma laikā ir jāizvairās no konjunktīvas un radzenes ievainojumiem, kuriem nav piemērotas tādas manipulācijas kā plakstiņu masāža, tonometrija, subkonjunktīvas injekcijas, fizioterapijas procedūras, operācijas uz gļotādas un acs ābola;
• veselības izglītības darbs.