Kas izraisa sinusītu?

Paranasālo deguna blakusdobumu klīniskā anatomija un fizioloģija

Ir četri deguna blakusdobumu pāri: frontālais, augšžokļa, sietveida un sfenoidālais sinuss. Frontālais sinuss atgādina piramīdu, tā pamatne ir sinusa dibens. Augšžokļa sinuss mediāli robežojas ar deguna sānu sienu, augšpusē ar orbītas apakšējo sienu, priekšpusē ar ilkņa bedrīti, apakšā ar augšžokļa alveolāro izaugumu. Sietveida labirinta šūnas augšpusē norobežojas ar galvaskausa pamatni, sānos ar ļoti plānu kaula plāksni, kas kalpo kā orbītas mediālā siena. Sfenoidālais (galvenais) sinuss robežojas ar dzīvībai svarīgām struktūrām: hipofīzi, miega artēriju, oftalmoloģisko nervu un kavernozo sinusu.

Deguna blakusdobumi savienojas ar deguna dobumu caur šaurām atverēm. Frontālie un augšžokļa blakusdobumi, kā arī sietveida labirinta priekšējās šūnas atveras vidējās deguna ejas priekšējā daļā, sfenoidālajā sinusā un sietveida labirinta aizmugurējās šūnas - augšējā deguna ejā. Caur šīm atverēm notiek dabiska drenāža; tūska, to gļotādas infiltrācija izraisa sastrēgumus deguna blakusdobumos un līdz ar to sinusīta iespējamību.

Piedzimstot bērnam jau ir augšžokļa sinuss un vairākas sietiņzoba labirinta šūnas. Augšžokļa sinuss atrodas virs deguna dobuma dibena līdz aptuveni trīs gadu vecumam, pēc tam pakāpeniski nolaižas, un pieaugušajam sinusa dibens var atrasties 0,5–1,0 cm zem deguna dobuma dibena. Ir ļoti svarīgi zināt par zobu un augšžokļa sinusa savstarpējo saistību. Agrā bērnībā augšžokļa sinusam vistuvākais zobs ir ilknis, aptuveni no 5–6 gadu vecuma sinuss ir cieši saistīts ar diviem premolāriem un dzerokļiem. Sietiņzobs beidzot izveidojas līdz 7–8 gadu vecumam.

Jaundzimušajam frontālā sinusa nav, tas sāk attīstīties jau no pirmā dzīves gada, pabeidzot tā veidošanos līdz 25 gadu vecumam. Ir svarīgi zināt, ka frontālās sinusa aizmugurējā siena robežojas ar priekšējo galvaskausa bedri, kā dēļ var attīstīties intrakraniālas sinusogēnas komplikācijas: meningīts, smadzeņu abscess utt. Jaundzimušajiem sfenoidālais sinuss izskatās kā sprauga, un tā veidošanās, sākot no 4-5 gadu vecuma, beidzas līdz 20 gadu vecumam. Tomēr 12-14 gadu vecumā tas jau ir labi izteikts.

Kam paredzēti paranasālie deguna blakusdobumi?

Šis jautājums joprojām nav viennozīmīgas atbildes, lai gan par šo jautājumu ir diezgan daudz teoriju. Piemēram, tiek uzskatīts, ka tie kalpo kā skaņas rezonatori, samazina galvaskausa masu, palielina ožas apgabala virsmu, mīkstina sitienus pa seju, uzlabo ieelpotā gaisa mitrināšanu un sasilšanu, regulē intrakavitāro spiedienu utt.

Pēdējā laikā (īpaši saistībā ar mūsdienu endoskopiskās ķirurģijas attīstību) liela uzmanība tiek pievērsta gļotu transporta izpētei no deguna blakusdobumiem caur dabiskām atverēm, tā sauktajai klīrensam. Deguna blakusdobumus izklāj cilindriskas epitēlija šūnas, kausveida un gļotu dziedzeri, kas ražo sekrētu. Lai šis sekrēts normāli izvadītos, tā transporta mehānismam ir jādarbojas labi. Tomēr šo mehānismu bieži traucē gaisa piesārņojums, tā paaugstinātais sausums, parasimpātiskās inervācijas traucējumi, nemaz nerunājot par mikroorganismu toksisko iedarbību.

Īpaša nozīme akūta sinusīta attīstībā bērniem ir akūtām elpceļu un infekcijas slimībām. Vienlaikus pastāv faktori, kas veicina sinusīta attīstību. Tie ir hronisks hipertrofisks rinīts, deguna starpsienas izliekums, dzeloņainība, deguna polipoze un īpaši adenoīdu veģetācija. Akūts sinusīts daudz biežāk tiek atklāts bērniem ar alerģisku rinītu, kā arī ar pazeminātu imunitātes līmeni, bieži ciešot no akūtām elpceļu infekcijām. Akūts augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums var būt odontogēnas izcelsmes, saistīts ar sēnīšu infekciju, traumu utt.

Pēdējā laikā, saistībā ar mūsdienu endoskopiskās ķirurģijas attīstību, liela uzmanība ir pievērsta gļotu transporta izpētei no deguna blakusdobumiem caur dabiskām anastomozēm, tā sauktajai mukociliārajai klīrensam. Deguna blakusdobumi, tāpat kā deguna dobums, ir izklāti ar ciliāru epitēliju, un tā normālā darbībā piedalās arī dziedzeri un to radītais sekrēts. Ar gaisa piesārņojumu, tā paaugstinātu sausumu, parasimpātiskās inervācijas traucējumiem, kā arī patogēno mikroorganismu toksīnu ietekmē tiek traucēta mukociliārā klīrensa normāla darbība, kas noved pie sinusīta attīstības.

Īpaši nepieciešams pakavēties pie tādas nopietnas slimības kā augšžokļa osteomielīts. Tā attīstās jaundzimušajiem, bieži infekcija tiek pārnesta, nonākot saskarē ar inficētas mātes krūtsgalu, netīrām rotaļlietām. Gingivīts rodas secīgi, pēc tam procesā tiek iesaistīts zobu dīglis un augšžokļa kauls. Alveolārajā izaugumā veidojas sekvesteri un fistulas. Ātri attīstās vienpusēja sejas infiltrācija, aizverot aci, apakšējā plakstiņa pietūkums, hemoze. Slimību diferencē no dakriocistīta, roze, endoftalmīta. Augšžokļa osteomielīta briesmas ir septicēmijas attīstības iespējamība. Ārstēšana ir sarežģīta, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, ķirurģiski tiek nodrošināta laba drenāža, taču šajā gadījumā ir svarīgi nebojāt zobu dīgļus.

Sinusīta patoģenēze

Akūta katarāla iekaisuma gadījumā gļotāda sabiezē desmitiem reižu, līdz pat visa deguna blakusdobumu lūmena aizpildīšanai. Raksturīga ir gļotādas seroza pietūkums un asa tūska, šūnu infiltrācija, paplašināti asinsvadi, eksudāta uzkrāšanās ar ekstravazātu veidošanos. Akūtu strutainu iekaisumu raksturo strutaini nogulumi uz gļotādas virsmas, asiņošana, asiņošana (gripas gadījumā), izteikta apaļšūnu infiltrācija. Iespējami periostīta un osteomielīta procesi, līdz pat sekvestrācijai.