smadzeņu embolija

Smadzeņu asinsrites patoloģija, kuras gadījumā asinsritē iestrēgst emboli, ko nes asinsvads, izraisot iekšējā lūmena sašaurināšanos (stenozi) vai tā nosprostojumu un pilnīgu noslēgšanos (oklūziju un obliterāciju), tiek definēta kā smadzeņu embolija.

Epidemioloģija

Katru gadu tiek ziņots par gandrīz 20 000 smadzeņu artēriju un venozo asinsvadu gaisa embolijas gadījumu.

Aptuveni 15–20 % no visiem insultiem un aptuveni 25 % no visiem išēmiskiem insultiem ir smadzeņu trombembolijas rezultāts. [ 1 ]

Smadzeņu artēriju tauku embolijas sastopamība tiek lēsta 1–11% robežās, un vairāku cauruļveida kaulu lūzumu gadījumā tā ir 15%.

Cēloņi smadzeņu embolija

Embols (no grieķu valodas embolo — ķīlis vai aizbāznis), kas pārvietojas pa asinsvadiem, var būt gaisa burbulis, tauku šūnas no kaulu smadzenēm, atdalījies trombs (asins receklis, kas izveidojies asinsvadā), iznīcinātu aterosklerotisko plātnīšu daļiņas uz asinsvadu sieniņām, audzēja šūnas vai baktēriju kopums.

Jebkurš embols var nokļūt smadzeņu asinsvados, un smadzeņu embolijas cēloņi ir dažādi. [ 2 ]

Smadzeņu asinsvadu gāzes vai gaisa embolija - to stenoze vai nosprostojums ar gaisa vai citu gāzes burbuļu nonākšanu asinsritē - var rasties gan smadzeņu traumas, gan jatrogēnu iemeslu dēļ, īpaši kā intravenozu infūziju, centrālā vēnu katetru lietošanas, invazīvu un laparoskopisku ķirurģisku iejaukšanos komplikācija.

Tā sauktā smadzeņu asinsvadu paradoksālā gāzes embolija rodas, kad gaisa emboli, kas piepildīti ar venozām asinīm, nokļūst kreisajā priekškambarī (atrium sinistrum) no labā priekškambara (atrium dextrum) - esošās starpkambaru starpsienas anatomiskās novirzes dēļ atvērta ovāla loga veidā sirdī (lielā un mazā asinsrites loka intrakardiālā savienojuma vieta fosa ovalis rajonā) vai citu sirds starpsienas defektu klātbūtnē. Šādu gaisa embolu iekļūšanas artērijās sauc par paradoksālu.

Turklāt plaušu arteriovenozā fistula var būt paradoksāls ceļš gaisa burbuļiem no venozās asinsrites arteriālajā asinsritē un pēc tam kreisajā priekškambarī un smadzeņu asinsvados. Šāda anomāla fistula rodas iedzimtas hemorāģiskas telangiektāzijas gadījumā.

Embolija, ko izraisa kaulu smadzeņu komponentu (tauku globulu un šūnu atlieku veidā) nonākšana lielajā asinsritē caur venozo sinusu, tiek definēta kā kaulu smadzeņu embolija jeb smadzeņu asinsvadu tauku embolija. Tā attīstās 12–36 stundas pēc slēgtiem vai vairākiem cauruļveida – garo kaulu (augšstilba kaula, stilba kaula un mazā liela kaula) lūzumiem, kuros atrodas dzeltenās kaulu smadzenes, kas sastāv no adipocītiem (tauku šūnām). Tauku emboli var parādīties asinsritē arī pēc ortopēdiskām operācijām.

Smadzeņu asinsvada emboliju, ko izraisa atplīsis asins receklis – asins receklis, kas izveidojies jebkurā citā asinsvadā, – sauc par trombemboliju. Tā visbiežāk rodas pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju un pastāvīgu priekškambaru fibrilāciju, sirds vārstuļu anomālijām un miokarda infarktu, kas izraisa asins stāzi un trombu veidošanos sirds galvenajās kamerās. Daļa tromba var atdalīties un nokļūt lielajā asinsrites lokā, un caur aortu un miega artēriju iekļūt smadzeņu asinsvados. Savukārt smadzeņu mazo asinsvadu trombembolija var būt aortas vārstuļa protēzes komplikācija.

Runājot par smadzeņu asinsvadu nosprostojumu ar ateromatozām plātnīšu fragmentiem pacientiem ar aterosklerozi, īpaši bīstamas tiek uzskatītas aortas un tās loka ateromatoze, kā arī plāksnes kopējās miega artērijas atzarošanās vietā ārējās un iekšējās miega artērijās: iekšējā miega artērija, kurai ir gandrīz trīsdesmit zaru, piegādā asinis smadzenēm, un kalcificētas plāksnes fragmenti, kas iekļuvuši smadzeņu asinsritē, var bloķēt tās distālos zarus.

Embolija var būt septiska – kad asinsvads ir aizsprostots ar inficētu trombu, kas pārvietojas ar asinsriti no tāla infekciozā iekaisuma perēkļa. Vairumā gadījumu septiska smadzeņu asinsvadu embolija rodas labās puses infekciozā endokardīta vai ar implantējamām sirds ierīcēm saistītu infekciju rezultātā. Turklāt bakteriālie emboli veidojas septiska tromboflebīta (ar strutainu tromba kušanu vēnā), periodonta abscesa un centrālās vēnas katetra lietošanas izraisītas infekcijas gadījumā.

Smadzeņu asinsvadu embolija, ko izraisa audzēja šūnas, ir reta un to galvenokārt izraisa primārais audzējs - sirds miksoma.

Riska faktori

Eksperti paaugstinātu smadzeņu embolijas vai noslieces uz šāda veida smadzeņu asinsrites traucējumiem iespējamību attiecina uz tādiem faktoriem kā ķirurģiskas iejaukšanās; cauruļveida kaulu lūzumi; ateroskleroze; sirds slimības; infekcijas perēkļu un bakterēmijas klātbūtne.

Embolijas risks ir lielāks arteriālas hipertensijas, aptaukošanās, cukura diabēta, kā arī smēķēšanas un hroniskas alkohola lietošanas gadījumā.

Pathogenesis

Nonākot artēriju sistēmā, gaisa burbuļi var izraisīt asinsvadu nosprostojumu, izraisot išēmisku infarktu; iespējams arī tiešs iekšējās asinsvada sienas endotēlija bojājums, kā rezultātā izdalās iekaisuma mediatori, aktivizējas komplementa kaskāde un veidojas trombs, kas saasina smadzeņu asinsrites mazspēju. Par asinsvadu gaisa embolijas attīstības mehānismu lasiet arī publikācijā - gaisa embolija.

Tauku embolijas patoģenēze tiek izskaidrota ar to, ka, pārkāpjot lielo kaulu integritāti, dzelteno kaulu smadzeņu adipocīti noplūst venozajā sistēmā, veidojot recekļus - tauku embolus, kas caur plaušu asinīm nonāk aortā un vispārējā asinsritē, un pēc tam - smadzeņu traukos. Skatīt materiālu - tauku embolija

Septiskas embolijas gadījumā baktērijas uzkrājas uz bojātas sirds vai aortas vārstuļa, elektrokardiostimulatora vai asins recekļa (ko veido pastāvīgs asinsvadu katetrs); asins plūsma sadala koloniju gabalos, kas pārvietojas pa asinsriti (t. i., bakteriēmija), līdz tie iesprūst smadzeņu asinsvadā, sašaurinot vai pilnībā bloķējot tā iekšējo lūmenu. [ 3 ]

Simptomi smadzeņu embolija

Smadzeņu embolijas gadījumā pirmās pazīmes - to raksturs, ilgums un smagums - ir atkarīgas no embolijas veida, lieluma un lokalizācijas.

Nelieli emboli var īslaicīgi aizsprostot mazos asinsvadus smadzenēs un izraisīt pārejošu išēmisku lēkmi — pēkšņu neiroloģisko funkciju zudumu, kas parasti izzūd dažu minūšu vai stundu laikā. Lieli emboli, kas izraisa smadzeņu artēriju nosprostojumu, var izraisīt neiroloģiskus simptomus, piemēram, krampjus, apjukumu, vienpusēju paralīzi, neskaidru runu, divpusēju daļēju redzes zudumu (hemianopsiju) un citus.

Pacientiem ar ekstremitāšu lūzumiem smadzeņu tauku embolija izpaužas kā bedru izsitumi, ko sauc par petehiāliem izsitumiem (uz krūtīm, galvas un kakla); drudzis; elpošanas mazspēja; un samaņas traucējumi un zudums, kas progresē līdz komai.

Septiskas smadzeņu embolijas klīniskā izpausme pacientam ar infekciozu endokardītu (labajā pusē) ir reibonis, paaugstināts nogurums, drudzis ar drebuļiem, akūtas sāpes krūtīs vai mugurā, parestēzijas un aizdusa.

Komplikācijas un sekas

Jebkura smadzeņu embolija var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas un sekas.

Tādējādi smadzeņu asinsvadu obliterācija gaisa embolijas gadījumā izraisa akūtu asins plūsmas samazināšanos (išēmiju), smadzeņu skābekļa badu un smadzeņu tūsku, kas rada augstu obstruktīvas hidrocefālijas risku. Tā rezultātā attīstās išēmisks insults, ko definē kā smadzeņu infarktu, ko izraisa smadzeņu artērijas embolija. [ 4 ]

Smadzeņu asinsvada emboliju, ko izraisa asins receklis, sarežģī embolisks insults, kura simptomi ir galvassāpes un krampji, pēkšņa hemiplēģija (vienpusēja paralīze), jušanas zudums un sejas muskuļu vājums, kognitīvie deficīti vai runas traucējumi.

Septiski emboli smadzeņu asinsvados infekciozā endokardīta gadījumā apdraud išēmiska vai hemorāģiska insulta, smadzeņu asiņošanas un smadzeņu abscesa attīstību. Turklāt emboli var inficēt un vājināt skartā asinsvada sieniņu, izraisot smadzeņu artērijas aneirismas veidošanos.

Diagnostika smadzeņu embolija

Smadzeņu asinsvadu embolijas diagnostika sākas ar pacienta izmeklēšanu, pulsa noteikšanu, asinsspiediena mērīšanu un anamnēzes ievākšanu. Lūzumu gadījumos tauku embolijas diagnoze tiek uzskatīta par klīnisku.

Tiek veiktas asins analīzes: vispārējās, bioķīmiskās, asinsreces faktoru noteikšanai - koagulogramma, gāzu satura noteikšanai arteriālajās asinīs, bakterioloģiskā izmeklēšana.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot smadzeņu un to asinsvadu datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ehoencefaloskopiju, smadzeņu asinsvadu doplerogrāfiju, elektrokardiogrāfiju.

Un diferenciāldiagnozei jānosaka specifiskais embolijas cēlonis un jānošķir tā no intracerebrālās asiņošanas.

Profilakse

Lai samazinātu smadzeņu tauku embolijas biežumu, nepieciešama agrīna (pirmo 24 stundu laikā pēc traumas) lūzuma fiksācija.

Cita veida embolijas profilakses pasākumi ietver aterosklerozes, arteriālās hipertensijas un sirds slimību riska novēršanu un samazināšanu, kā arī aptaukošanās un sliktu ieradumu apkarošanu.

Prognoze

Nosakot smadzeņu embolijas prognozi, jāņem vērā tās etioloģija, raksturs, pacienta vispārējais stāvoklis un vienlaicīgu slimību smagums. Un, protams, medicīniskās aprūpes atbilstība.

Tādējādi, ja agrāk mirstība smadzeņu gaisa embolijas rezultātā bija līdz 85%, tad, lietojot hiperbarisku oksigenāciju, tā ir samazinājusies līdz 21% (lai gan neiroloģiski simptomi saglabājas visu mūžu 43–75% pacientu).

Trombembolijas gadījumā 5–10 % pacientu mirst akūtā fāzē no insulta, bet gandrīz 80 % pacientu atveseļojas bez funkcionālas invaliditātes.

Līdz 10% tauku embolijas gadījumu un 15–25% septiskas smadzeņu embolijas gadījumu ir letāli.