Atvērts ovāls logs sirdī: kas ir bīstams, pazīmes, diagnoze, ārstēšana

Plaisa sienā starp labo un kreiso atriumu ir sirds atvērtais ovālais logs. Apskatīsim šīs parādības cēloņus un patogenezi, ārstēšanas metodes un profilaksi.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10, iedzimta komunikācija starp labo un kreiso atriumu ir iekļauta XVII klasē: Q00-Q99 Iedzimtas anomālijas (malformācijas), deformācijas un hromosomu anomālijas.

Q20-Q28 Iedzimtas asinsrites sistēmas anomālijas.

Q21 Iedzimtas sirds starpsienas anomālijas (malformācijas).

• Q21.1 Priekškambaru starpsienas defekts:
  • Koronārā sinusa defekts.
  • Neaizvērts vai saglabāts: ovālais atvērums, sekundārais atvērums.
  • Venozā sinusa defekts.

Sirdij ir sarežģīta uzbūve un tā veic daudzas svarīgas funkcijas. Orgāns ritmiski saraujas, nodrošinot asins plūsmu caur asinsvadiem. Tas atrodas aiz krūšu kaula krūškurvja dobuma vidusdaļā un ir ieskauts plaušām. Parasti tas var nobīdīties uz sāniem, jo karājas uz asinsvadiem un tam ir asimetriska lokalizācija. Tā pamatne ir pagriezta pret mugurkaulu, bet virsotne ir vērsta pret piekto starpribu telpu.

Sirds muskuļa anatomiskās īpašības:

• Pieauguša cilvēka sirds sastāv no 4 kamerām: 2 priekškambariem un 2 kambariem, kurus atdala starpsienas. Kambaru sienas ir sabiezētas, bet priekškambaru sienas ir plānas.
• Plaušu vēnas ieiet kreisajā priekškambarī, bet dobās vēnas — labajā priekškambarī. Plaušu artērija iziet no labā kambara, un augšupejošā aorta iziet no kreisā kambara.
• Kreisais kambaris un kreisais priekškambaris ir kreisā daļa, kurā atrodas arteriālās asinis. Labais kambaris un priekškambaris ir venozā sirds, tas ir, labā daļa. Labo un kreiso daļu atdala cieta starpsiena.
• Kreiso un labo kambari atdala starpkambaru un starppriekšējo starpsienu starpsienas. Pateicoties tām, asinis no dažādām sirds daļām nesajaucas savā starpā.

Nepilnīga starpsienas slēgšana ir iedzimta anomālija, t. i., embrionālās attīstības atlikušais elements. Būtībā tas ir caurums starp diviem priekškambariem, caur kuru kontrakciju laikā asinis tiek izmestas no viena kambara uz otru.

Starppriekšmiju atvere ar vārstu attīstās dzemdē un ir nepieciešams nosacījums normālai sirds un asinsvadu sistēmas darbībai šajā attīstības stadijā. Tā ļauj daļai placentas un skābekļa piesātināto asiņu iekļūt no viena priekškambara uz otru, neietekmējot neattīstītās un nedarbojošās plaušas. Tas nodrošina normālu asins piegādi augļa galvai un kaklam, kā arī muguras smadzeņu un smadzeņu attīstību.

Kad jaundzimušais pirmo reizi raud, plaušas atveras un spiediens kreisajā priekškambarī ievērojami palielinās. Tā rezultātā vārstulis pilnībā aizver embrionālo spraugu. Pakāpeniski vārstulis cieši saplūst ar priekškambaru starpsienas sienām. Tas ir, sprauga starp labo un kreiso priekškambari aizveras.

Aptuveni 50% gadījumu vārstuļu saplūšana notiek bērna pirmajā dzīves gadā, bet dažos gadījumos līdz 3-5 gadiem. Ja vārstulis ir mazs, sprauga neaizveras un priekškambari nav izolēti. Šī patoloģija tiek klasificēta kā MARS sindroms, tas ir, neliela anomālija sirds attīstībā. Pieaugušiem pacientiem šī problēma rodas 30% gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Medicīniskā statistika liecina, ka atvērtais ovālais logs (PFO) sirdī ir izplatīts divās vecuma kategorijās:

• Bērniem līdz viena gada vecumam tas ir normāli. Veicot ultraskaņu, anomālija tiek atklāta 40% jaundzimušo.
• Pieaugušajiem šis sirds defekts rodas 3,6% iedzīvotāju.
• Pacientiem ar vairākiem sirds defektiem PFO tiek diagnosticēta 8,9% gadījumu.

70% gadījumu nepilnīga starpsienas slēgšana tiek atklāta zīdaiņa vecumā. 30% pieaugušo šis traucējums izpaužas kā kanāls vai šunts, kas provocē dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Veseliem un pilnlaikā dzimušiem bērniem caurums pirmajā dzīves gadā aizveras par 50%.

[ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi atvērts ovāls logs

Vairumā gadījumu atvērta ovāla loga cēloņi ir saistīti ar ģenētisku predispozīciju. Parasti anomālija tiek pārnesta pa mātes līniju, bet tā var rasties arī citu iemeslu dēļ:

• Priekšlaicīga bērna piedzimšana.
• Mātes kaitīgi ieradumi grūtniecības laikā (alkohols, narkomānija, smēķēšana).
• Iedzimti sirds defekti.
• Toksiska narkotiku saindēšanās grūtniecības laikā.
• CNS traucējumi: smags stress un nervu pārdzīvojumi, emocionāla izsīkšana.
• Saistaudu displāzija.
• Nevēlama ekoloģija.
• Slikta uztura grūtniecības laikā.

Ļoti bieži patoloģija tiek atklāta citās sirds attīstības patoloģijās: atvērtā aortas kanālā, mitrālā un trikuspidālā vārstuļa iedzimtos defektos.

[ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Atriācijas starpsienas defekts rodas dažādu iemeslu dēļ. Patoloģiskā stāvokļa riska faktori visbiežāk ir saistīti ar ģenētiskiem traucējumiem pirmajā radniecības līnijā.

Traucējuma attīstību veicina:

• Paaugstināta fiziskā aktivitāte (spēka sporta veidi, niršana, svarcelšana utt.).
• Plaušu embolija pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu un iegurņa orgānu tromboflebītu.
• Sieviešu slikti ieradumi grūtniecības laikā.
• Toksiska saindēšanās.
• Priekšlaicīgas dzemdības.
• Samazināta sievietes imūnsistēmas aizsardzība.
• Slikta ekoloģiskā vide.
• Vitamīnu un minerālvielu deficīts sievietes organismā grūtniecības laikā sliktas uztura dēļ.

Papildus iepriekšminētajiem faktoriem traucējumus var izraisīt paaugstināts spiediens sirds muskuļa labajā pusē.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Caurumu veidošanās mehānisms starp priekškambariem ir saistīts ar daudziem iemesliem. Anomālijas patogeneze balstās uz iekšējo un ārējo faktoru mijiedarbību. Vairumā gadījumu tās ir novirzes saistaudu veidošanā, t.i., displāzija. Traucējumi noved pie sirds vārstuļu, subvalvulārā aparāta un sirds starpsienas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Jaundzimušā plaušu iztaisnošanas un plaušu asinsrites palielināšanās laikā palielinās spiediens kreisajā atriumā, kas veicina spraugas aizvēršanos. Bet saistaudu displāzija novērš šo procesu. Ja uz šī fona tiek diagnosticēta primārā plaušu hipertensija, patoloģijai ir labvēlīga prognoze, palielinot pacienta dzīves ilgumu.

Hemodinamiski nenozīmīgs atvērtais ovālais logs

Asins kustība caur asinsvadiem ir saistīta ar hidrostatiskā spiediena atšķirību dažādās asinsrites sistēmas daļās. Tas ir, asinis pārvietojas no augsta spiediena zonas uz zema spiediena zonu. Šo parādību sauc par hemodinamiku. Atvērtā sprauga sienā starp labo un kreiso priekškambari atrodas ovālas rievas apakšā uz labā priekškambara iekšējās kreisās sienas. Atverei ir mazi izmēri no 4,5 mm līdz 19 mm, un tā parasti ir spraugas formas.

Hemodinamiski nenozīmīgs atvērtais ovālais logs ir anomālija, kas neizraisa asins piegādes traucējumus un neietekmē pacienta veselību. Tas tiek novērots, ja defekts ir mazs un vārsts novērš asiņu šuntēšanu no kreisās uz labo pusi. Šajā gadījumā cilvēki ar patoloģijām nezina par tā klātbūtni un dzīvo normālu dzīvesveidu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi atvērts ovāls logs

Vairumā gadījumu atvērta ovāla loga simptomi neizpaužas. Cilvēks nejauši uzzina par patoloģijas klātbūtni ikdienas pārbaudes laikā. Taču latentajai slimības gaitai ir raksturīgs simptomu komplekss, kas ilgstoši var palikt bez pienācīgas uzmanības:

• Cianoze un palielināta nazolabiālā trijstūra bālums fiziskās slodzes laikā.
• Tendence uz saaukstēšanos un iekaisuma rakstura bronhopulmonālām patoloģijām.
• Lēna fiziskā attīstība.
• Lēna svara pieauguma tendence bērnam.
• Slikta apetīte.
• Elpošanas mazspēja.
• Pēkšņa ģībšana.
• Cerebrovaskulāras traumas pazīmes.
• Biežas galvassāpes un migrēnas.
• Posturālās hipoksēmijas sindroms.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtne prasa rūpīgu diagnostiku un medicīnisko aprūpi. Ja tiek novēroti dažādi neiroloģiski traucējumi, tas var liecināt par traucējumu komplikācijām tā ilgstošās gaitas dēļ.

Pirmās pazīmes

Iedzimtai komunikācijai starp labo un kreiso priekškambaru nav specifisku izpausmju. Pirmās pazīmes vairumā gadījumu paliek nepamanītas. Aizdomas par problēmas klātbūtni rodas šādos gadījumos:

• Stipras galvassāpes un reibonis.
• Zilas lūpas klepojot vai jebkuras citas fiziskas aktivitātes laikā.
• Nosliece uz elpošanas sistēmas iekaisuma bojājumiem.
• Smaga elpošanas mazspēja fiziskās slodzes laikā.
• Ģībonis.
• Varikozas vēnas un apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts jaunībā.

OA ir minimāli radioloģiski simptomi, kas ļauj aizdomām par anomāliju: asins tilpuma palielināšanās plaušu asinsvadu gultnē un sirds labo kambaru palielināšanās.

[ 13 ], [ 14 ]

Patent foramen ovale pieaugušajiem

Jebkuras dzīvas būtnes galvenais dzīvības orgāns ir sirds. Cilvēkiem tai ir sarežģīta struktūra un tā ir atbildīga par daudzām funkcijām. Orgāns ietver kreiso/labo kambari un priekškambarus, kas savienoti ar īpašiem vārstiem. Atvērts ovāls logs pieaugušajam ir patoloģija, kas visbiežāk tiek diagnosticēta jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Pieaugušajiem neaizvērtā atvere ir šunts. Tā klātbūtne var izraisīt izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā un plaušās asinsspiediena atšķirības dēļ priekškambaros. Taču šīs anomālijas klātbūtne ne vienmēr rada bažas. Ļoti bieži cilvēki dzīvo pilnvērtīgu dzīvi un neaizdomājas par traucējumiem. Tikai ultraskaņas izmeklēšana var atklāt problēmu.

Sirds un visa ķermeņa pareiza darbība ir atkarīga no defekta lieluma. Cauruma izmērs var būt no 2 mm līdz 10 mm.

• Ja logs atveras par 2-3 mm, bet tam nav pievienotas novirzes no sirds un asinsvadu sistēmas, tad šis stāvoklis neietekmē organisma darbību.
• Ja caurums ir 5-7 mm, tas norāda, ka traucējums ir hemodinamiski nenozīmīgs. Novirze izpaužas tikai ar palielinātu fizisko slodzi.
• Ja izmēri ir 7-10 mm, tad pacientam tiek diagnosticēts atvērts logs. Pēc simptomiem šāda veida slimība ir līdzīga iedzimtam sirds defektam.

Iegurņa orgānu mazspējai parasti nav specifisku simptomu. Ārsts var tikai minēt par sāpīgā stāvokļa cēloņiem. Lai identificētu traucējumus, tiek norādīta visaptveroša diagnoze. Tiek ņemta vērā arī šķietami klīniski nenozīmīgu simptomu klātbūtne:

• Nazolabiālā trijstūra zila krāsas maiņa iekaisuma slimību gadījumā un pēc fiziskas slodzes.
• Bieža ģībšana.
• Smadzeņu asinsrites traucējumi.
• Varikozas vēnas un tromboflebīts.
• Elpas trūkums.
• Nosliece uz saaukstēšanos.
• Tahikardija.
• Migrēna.
• Neiecietība pret fizisko slodzi.
• Palielināts asins tilpums plaušās.
• Bieža nejutīgums ekstremitātēs un traucēta ķermeņa kustība.

Šis traucējums tiek diagnosticēts 30% cilvēku, tas saglabājas no dzimšanas brīža. Taču slimības attīstības risks ievērojami palielinās sportistiem un palielinoties fiziskajai aktivitātei. Riska grupā ietilpst: nirēji, pacienti ar plaušu emboliju (PE) un tromboflebītu.

Slimības ārstēšana ir atkarīga no tās smaguma pakāpes. Daudziem pieaugušajiem tiek noteikts profilaktisko metožu kopums. Īpaši smagos gadījumos ir indicēta ne tikai zāļu terapija, bet arī ķirurģiska iejaukšanās.

Posmi

Atvērta sprauga sienā starp labo un kreiso atriumu ir sirds un asinsvadu sistēmas defekts. Patoloģijas stadijas izšķir orgānu bojājuma pakāpe un radušos simptomu raksturs. Medicīnas praksē pastāv tāds jēdziens kā MARS sindroms (nelielas sirds attīstības anomālijas), kas ietver šo traucējumu. Patoloģiju grupā ietilpst traucējumi sirds muskuļa ārējās un iekšējās struktūras un tai blakus esošo asinsvadu attīstībā.

Nepilnīga starpsienas slēgšana ir iekļauta MARS sindroma vispārējā klasifikācijā:

1. Atrašanās vieta un forma.

• Atriums:
  • Patentēts ovāls logs.
  • Palielināts Eustahijas vārsts.
  • Starppriekšējo starpsienu aneirisma.
  • Zemākās dobās vēnas prolapsējošais vārstulis.
  • Trabekulas.
  • Pectineālo muskuļu noslīdēšana labajā atriumā.
• Trikuspidālais vārsts - starpsienas vārsta pārvietošana labā kambara dobumā, labās AV atveres paplašināšanās, trikuspidālā vārsta izvirzījums.
• Plaušu artērija - plaušu artērijas vārstuļu galotņu prolapss un tās stumbra displāzija.
• Aorta – robežstāvoklī plata/šaura aortas sakne, divvirzienu vārstulis, deguna blakusdobumu paplašināšanās, vārstuļu galotņu asimetrija.
• Kreisais kambaris - maza aneirisma, trabekulas, akordi.
• Mitrālais vārsts.

2. Notikuma cēloņi un apstākļi.

• Saistaudu displāzija.
• Veģetatīvās disfunkcijas.
• Ontoģenēze.
• Kardioģenēzes traucējumi.

3. Iespējamās komplikācijas.

• Sirds ritma traucējumi.
• Plaušu hipertensija.
• Infekciozais endokardīts.
• Kardiohemodinamiski traucējumi.
• Vārstuļu lapiņu fibroze un kalcifikācija.
• Pēkšņa nāve.

Jebkura MARS sindroma forma vai stadija ir viscerālās saistaudu displāzijas variants. To raksturo augsta centrālās nervu sistēmas izmaiņu un neirovegetatīvo traucējumu biežums.

Pēc anomālijas veida noteikšanas tiek identificēti hemodinamiski traucējumi un regurgitācija, to smaguma pakāpe. 95% gadījumu hemodinamiski traucējumi un blakus simptomi nerodas. Bērnam augot, strukturālās novirzes izzūd.

[ 15 ], [ 16 ]

Veidlapas

Parasti atvērts ovāls logs ir īslaicīgs, jo tas ir nepieciešams augļa piesātināšanai ar skābekli embrionālās attīstības laikā. Tas nozīmē, ka anomālija pastāv visiem bērniem, bet līdz dzimšanas brīdim tā sadzīst, jo vairs nav nepieciešama papildu piesātināšana ar skābekli, jo plaušas sāk darboties.

Starpsienas nepilnīgas aizvēršanas veidi ir atkarīgi no atveres lieluma:

• 2-3 mm ir norma, kas neizraisa novirzes un sekas.
• 5-7 mm – šīs patoloģijas raksturojums ir atkarīgs no vienlaicīgu provocējošu faktoru klātbūtnes.
• >7 mm ir liels caurums, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Saskaņā ar pētījumiem maksimālais izmērs var pārsniegt 19 mm.

Papildus ovālajam logam ir arī citi sirds starpsienas defekti. To atšķirības ir tādas, ka logam ir vārsts, kas atbild par asins plūsmas regulēšanu. PFO nav sirds defekts, bet gan attiecas uz nelielām anomālijām sirds un asinsvadu sistēmas attīstībā.

Patent foramen ovale ar izdalījumiem

Vairumā gadījumu caurums starp priekškambariem nerada nopietnas bažas. Tā kā spiediens kreisajā priekškambarī ir augstāks nekā labajā, vārstulis starp starpsienām tiek turēts aizvērts. Tas neļauj asinīm plūst no labā priekškambara uz kreiso. Parasti tas tiek novērots, ja loga izmērs nepārsniedz 5–7 mm.

Atvērts ovāls logs ar izdalījumiem norāda uz lieliem patoloģijas izmēriem. To novēro ar īslaicīgu spiediena palielināšanos labajā atriumā sasprindzinājuma, fiziskas slodzes, raudāšanas vai ilgstošas nervu spriedzes dēļ. Šis stāvoklis izraisa venozo asiņu izplūdi caur OA, kas izpaužas kā īslaicīga nazolabiālā trijstūra cianoze un ādas bālums.

Šis traucējums var izraisīt tādu komplikāciju kā paradoksāla embolija. Trombi, gāzes burbuļi, emboli, svešķermeņi no labā atriuma, nonākot kreisajā un turpinot tālāku kustību, var sasniegt smadzeņu asinsvadus. Tas noved pie insulta, trombozes un infarkta attīstības. Lai novērstu šādus traucējumus, nepieciešams veikt visaptverošu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu.

[ 17 ]

Patentēts ovāls logs ar izvadi no kreisās puses uz labo pusi

Īss kanāls starp labo un kreiso priekškambari, ko pārklāj vārstulis un kurā ir patoloģiska asinsrite, ir atvērts ovāls logs ar izplūdi no kreisās uz labo pusi. Parasti šķidruma izplūde notiek vienā virzienā - no labās uz kreiso pusi. PFO ir organisma fizioloģiska iezīme, kas nepieciešama embrionālās attīstības periodā. Bet pēc dzimšanas nepieciešamība pēc tā izzūd un sprauga sadzīst, jo plaušas sāk darboties.

Izšķir šādus ovāla loga darbības veidus:

• Bez hemodinamiska atvieglojuma.
• Ar atiestatīšanu pa labi uz kreiso.
• Ar atiestatīšanu pa kreisi-pa labi.
• Ar biderektorālu apvedceļu.

Kreisās-labās puses šunta priekškambaru fibrilācija norāda, ka spiediens labajā priekškambarī ir zemāks nekā kreisajā. Šīs slimības formas galvenie cēloņi ir:

• Ovālas loga atloka perforācija.
• Vārstuļu deficīts ar kreisā priekškambara paplašināšanos
• Vārsta atteice.

Labās-kreisās šunta, kad spiediens labajā atriumā ir lielāks nekā kreisajā, rodas šādu iemeslu dēļ: priekšlaicīgas dzemdības un mazs ķermeņa svars, palielināta fiziskā aktivitāte un psihoemocionāli traucējumi, jaundzimušo plaušu hipertensija, respiratorā distresa sindroms.

Patent foramen ovale bez emboliskas aktivitātes pazīmēm

Atvērtais ovālais logs (PFO) ir vārstuļu savienojums starp priekškambariem. Embrionālajā periodā tas ir atbildīgs par arteriālo asiņu iekļūšanu kreisajā priekškambarī no labās puses, neietekmējot plaušu neattīstītos asinsvadus. Lielākajai daļai cilvēku PFO pēc dzimšanas aizveras, bet 30% gadījumu tas paliek atvērts, izraisot dažādus patoloģiskus simptomus.

Ar šo nelielo sirds anomāliju pastāv augsts paradoksālas embolijas attīstības risks. Patoloģija noved pie tā, ka mazi gāzes burbuļi un trombi iekļūst kreisajā atriumā un caur kreiso kambari kopā ar asins plūsmu uz smadzenēm. Smadzeņu asinsvadu aizsprostojums izraisa insultu.

Atvērtu ovālu logu bez emboliskas aktivitātes pazīmēm un citām patoloģijām var uzskatīt par normālas sirds struktūras variantu. Bet provocējošu faktoru klātbūtnē (fiziskā aktivitāte, sasprindzinājums, klepus) spiediens labajā priekškambarī palielinās un rodas labās-kreisās puses šunts, izraisot paradoksālu emboliju.

Komplikācijas un sekas

Atriuma cauruma savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas trūkums ir galvenais dažādu seku un komplikāciju attīstības iemesls. Pacientiem var rasties šādas problēmas:

• Sirds ritma traucējumi.
• Smadzeņu asinsrites traucējumi.
• Plaušu hipertensija.
• Paradoksāla embolija.
• Sirds muskuļa vārstuļu galu fibroze un kalcifikācija.
• Kardiohemodinamiski traucējumi.
• Sirdslēkme.
• Insults.
• Pēkšņa nāve.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, iepriekš minētās komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Vai patentēts ovāls logs ir bīstams?

Daudzi eksperti uzskata iedzimto saziņu starp labo un kreiso atriāciju par normālu. Tas, vai atvērts ovāls logs ir bīstams, pilnībā atkarīgs no pacienta vispārējās veselības un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes.

Ja logs ir mazs, tad, kā likums, tas nerada bažas. Pacientam tiek nozīmētas regulāras kardiologa pārbaudes, ikgadējas plānotas sirds ultraskaņas pārbaudes un profilaktisko pasākumu kopums. Vienlaicīgu slimību klātbūtnē PFO var izraisīt nopietnas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Tas ir saistīts ar asiņu pārnešanu no labā atriuma uz kreiso, apejot plaušas. Šajā gadījumā jebkura fiziskā aktivitāte var izraisīt dažādas komplikācijas.

Šī iedzimtā anomālija ir bīstama embolijas attīstības dēļ. Tas ir stāvoklis, kad asins recekļi, gāzes burbuļi un baktēriju mikroorganismi no venozajām asinīm nonāk arteriālajās asinīs un caur sirds kreisajām daļām nonāk iekšējo orgānu artērijās. Šajā gadījumā var tikt ietekmētas koronārās artērijas, nieres, liesa un ekstremitātes. Sirds ritma traucējumi ir bīstami insultu un sirdslēkmju dēļ.

[ 18 ]

Diagnostika atvērts ovāls logs

Nelielām sirds anomālijām raksturīga latenta, tas ir, slēpta gaita. Patoloģiju var aizdomas par raksturīgiem simptomiem vai ķermeņa ikdienas pārbaudes laikā. Atvērta ovāla loga diagnoze tiek veikta ar šādām metodēm:

1. Anamnēzes vākšana - ārsts jautā par ģenētisko anomāliju klātbūtni radinieku vidū, par grūtniecības gaitu, sievietes sliktajiem ieradumiem un grūtniecības laikā ievadītajām zālēm, kā arī pacientes fiziskās aktivitātes līmeni.
2. Ārēja apskate – šī metode ir neefektīva, jo PFO ne vienmēr izpaužas ar skaidri izteiktiem simptomiem. Taču nazolabiālā trīsstūra zilums raudāšanas un sasprindzinājuma laikā, ādas bālums, slikta apetīte un fiziskās attīstības aizkavēšanās ļauj aizdomām par šo traucējumu.
3. Laboratoriskie testi – pašlaik nav ģenētisko testu, kas varētu atklāt MARS sindromu jaundzimušajiem. Pacientiem tiek nozīmēti šādi testi:

• Vispārēja un klīniskā asins analīze.
• Protrombīna gēna mutācija.
• Protrombīna laiks.
• V faktors (Leidens).
• Homocisteīna un antitrombīna līmeņa noteikšana.
• C proteīna un S proteīna līmeņa noteikšana.

4. Instrumentālie izmeklējumi – diagnostikai tiek veikta auskultācija, tas ir, krūškurvja klausīšanās, lai noteiktu sistoliskos trokšņus. Pacientam tiek nozīmēta sirds ultraskaņa, ehokardiogrāfija, angiogrāfija, MRI un virkne citu procedūru.

Diagnozes laikā ārsts izvērtē uzturu, identificē ēšanas traucējumus un anomāliju simptomus, kas saistīti ar patērēto uzturvielu nelīdzsvarotību. Tiek ņemtas vērā arī pacienta dzīves vides īpašības.

Patenta ovālā loga troksnis

Viena no metodēm, kā diagnosticēt caurumu starp priekškambariem, ir krūškurvja klausīšanās ar fonendoskopu. Kad darbojas sirds un asinsvadu sistēma, rodas savdabīgi toņi. Sirds sūknē asinis, un vārsti regulē tās virzienu.

• Pirms sirds saraušanās vārsti starp priekškambariem un sirds kambariem aizveras.
• Asinis no kreisā kambara ieplūst aortā, bet no labā kambara — plaušu artērijā. Kad tas notiek, veidojas tonis.
• Tonis rodas, kad vārsti aizveras, ja sirdī veidojas kāda veida šķērslis, un daudzu citu faktoru dēļ.

Troksni ar atvērtu sirds ovālu logu ne vienmēr var noteikt ar fonendoskopu. Tas ir saistīts ar faktu, ka spiediena starpība starp priekškambariem ir neliela, tāpēc anomālijai raksturīgā virpuļplūsma var neveidoties.

Sirds trokšņi var būt: klusi, raupji, pūšoši. Visi trokšņi tiek iedalīti šādās grupās:

• Patoloģiski – bieži vien ir pirmā un dažreiz vienīgā sirds un asinsvadu sistēmas anomāliju pazīme.
• Veselīgs – saistīts ar sirds kambaru un asinsvadu augšanas īpatnībām un orgāna strukturālajām iezīmēm.

Lai noteiktu trokšņa raksturu un tā parādīšanās iemeslus, ārsts veic ehokardiogrāfiju un ultraskaņas izmeklēšanu.Šīs metodes ļauj novērtēt sirds struktūru un apkārtējos asinsvadus un audus.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentālā diagnostika

Ķermeņa pārbaude, izmantojot īpašu aprīkojumu, ir instrumentāla diagnostika. Ja ir aizdomas par nepilnīgu sirds starpsienas slēgšanu, ir norādīti šādi pētījumi:

• Rentgenogrāfija – nosaka iespējamos sirds darbības traucējumus, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens labajā kambarī priekškambaru starpsienas defekta dēļ.
• Sirds ultraskaņa – tiek veikta, lai noteiktu PFO robežas un izmēru. Tā tiek nozīmēta jaundzimušajiem un vecākiem pacientiem.
• Ehokardiogrāfija – tiek veikta, ja ir aizdomas par dažādām sirdsdarbības patoloģijām. Ļauj atklāt patoloģiju pat tad, ja tā ir latentā stāvoklī. To veic divos apstākļos: pēc fiziskas slodzes un miera stāvoklī.
• Transtorakālā divdimensiju ehokardiogrāfija – ļauj noteikt ovālā loga vārstuļa nepietiekamību jaundzimušajiem. Vizualizē vārstuļu atloku kustību, nosaka asins plūsmas ātrumu un apjomu no viena priekškambara uz otru.
• Transezofageālā ehokardiogrāfija – tiek nozīmēta, ja ir aizdomas par anomāliju vecākiem bērniem un pusaudžiem. Izmeklēšanas laikā barības vadā tiek ievietots endoskops, pietuvinot to pēc iespējas tuvāk sirds muskulim. Lai iegūtu ticamākus rezultātus, var nozīmēt burbuļu kontrastvielu.
• Sirds zondēšana ir viena no precīzākajām, bet agresīvākajām diagnostikas metodēm. To visbiežāk izmanto pirms ķirurģiskas iejaukšanās. Procedūras laikā zonde tiek pārvietota pa arteriālo asinsriti uz sirdi, lai to detalizēti vizualizētu.

Pamatojoties uz instrumentālās diagnostikas rezultātiem, var noteikt galīgo diagnozi vai noteikt papildu pētījumus.

Patent foramen ovale ultraskaņas izmeklējumā

Sirds un asinsvadu sistēmas ultraskaņas izmeklēšana ir viena no instrumentālajām metodēm gan iedzimtu, gan iegūtu anomāliju identificēšanai jaundzimušajiem un vecākiem pacientiem.

Atvērtu ovālu logu ultraskaņā raksturo šādi simptomi:

• Labās sirds kambara paplašināšanās.
• Mazi caurumu izmēri – no 2 līdz 5 mm.
• Galvenās starpsienas nobīde starp priekškambariem virzienā uz labo priekškambari.
• Interatriālās starpsienas sienu retināšana.

Izmantojot ultraskaņu, ir iespējams vizualizēt vārstus kreisajā atriumā, novērtēt orgāna vispārējo stāvokli un asins plūsmas apjomu, lokalizāciju un citas patoloģijas pazīmes.

Atvērtā ovālā loga ehogrāfiskās pazīmes

Ehokardiogrāfija ir diagnostikas metode, kurā izmanto ultraskaņas viļņus. To izmanto, lai pētītu un noteiktu iekšējo orgānu un struktūru lokalizāciju.

Atvērtā ovālā loga sonogrāfiskās pazīmes var noteikt tūlīt pēc dzimšanas, izmantojot šādus testus:

• Kontrasta ehokardiogrāfija – atklāj vismazākā izmēra PFO jeb priekškambaru starpsienas defektu. Diagnozei pacientam intravenozi ievada fizioloģisko šķīdumu. Ja ir sprauga, caur to no labā priekškambara uz kreiso iekļūs sīki gaisa burbuļi.
• Transtorakālā divdimensiju ehokardiogrāfija (EhoCG) – vizualizē ne tikai vārstules atvērumu, bet arī funkcionējošo daļu. Šī metode ir īpaši informatīva jaundzimušajiem un agrīnās bērnības pacientiem.

Papildus iepriekšminētajām metodēm, lai noteiktu traucējumu ehogrāfiskās pazīmes, var noteikt transezofageālu ehokardiogrāfiju ar burbuļu pastiprināšanu.

[ 21 ], [ 22 ]

Atvērtā ovālā loga izmēri

Nelielas sirds anomālijas var aizdomas par to raksturīgajiem simptomiem, kas ļoti bieži rodas latentā formā. Atvērtā ovālā loga lielums un vienlaicīgu slimību klātbūtne ietekmē slimības patoloģisko pazīmju smagumu.

Atvērtajai spraugai sienā starp labo un kreiso atriumu var būt šādi izmēri:

• 2–3 mm – tiek uzskatīts par normālu un neizraisa nekādus simptomus vai komplikācijas.
• 5–7 mm ir neliels anomālijas izmērs. Noteiktu faktoru ietekmē tas izraisa vairākus nepatīkamus simptomus, kas var progresēt bez medicīniskas diagnozes un ārstēšanas.
• 7 mm un vairāk ir liels vai atvērts logs, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Retos gadījumos tas var sasniegt maksimālos izmērus - vairāk nekā 19 mm.

Saskaņā ar pētījumiem, aptuveni 40% pieaugušo atvere starp priekškambariem nav cieši noslēgta. Spraugas izmērs ir vidēji 4,5 mm. Ja logs paliek pilnībā atvērts, tiek diagnosticēts priekškambaru starpsienas defekts, kam, atšķirībā no PFO, raksturīgs funkcionējoša vārsta trūkums.

[ 23 ]

Atvērts ovāls logs 2, 3, 4, 5 mm

Iedzimta komunikācija starp labo un kreiso priekškambaru ļoti bieži tiek diagnosticēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un nedaudz retāk veseliem bērniem. Atvērts ovāls logs 2, 3, 4, 5 mm tiek uzskatīts par normālu, bet noteiktu faktoru ietekmē tas var izraisīt patoloģiskus simptomus.

Caurumiem, kas lielāki par 5 mm, ir raksturīgas pazīmes, kas ļauj aizdomām par pārkāpumu:

• Nazolabiālā trīsstūra zilums fizisko aktivitāšu laikā, raudāšana, kliegšana.
• Garīgās un fiziskās attīstības palēnināšanās.
• Apziņas zudums un reibonis.
• Ātrs nogurums.
• Sirds trokšņu klātbūtne.
• Dažādi elpošanas sistēmas traucējumi.
• Biežas saaukstēšanās.

Iepriekš minēto simptomu parādīšanās ir iemesls nekavējoties sazināties ar kardiologu. Pēc dažādu diagnostikas pasākumu kopuma ārsts izrakstīs ārstēšanu un sniegs ieteikumus slimības korekcijai.

Diferenciālā diagnoze

Patoloģiska vārstuļu saziņa starp priekškambariem prasa visaptverošu pārbaudi un, ja nepieciešams, ārstēšanu. Atvērtā ovāla loga diferenciāldiagnostika tiek veikta ar patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem.

Pirmkārt, ir nepieciešama diferenciācija ar citām starppriekšmetu komunikācijām:

• Atriālā starpsienas defekts.
• Starppriekšējo starpsienu aneirisma.
• Hemodinamiskās izlādes traucējumi.

Apskatīsim sīkāk atšķirības starp iedzimtu saziņu starp labo un kreiso atriumu un priekškambaru starpsienas defektu:

	OOO	ASD
EhoCG	Primārās un sekundārās starpsienas uzlikšana. Starppriekšmiju komunikācijas šunta veidošanās.	Vārstuļu audu deficīts.
Anatomiskās iezīmes	Ovālā atvēruma vai atvērta priekškambaru vārstuļa nepietiekamība.	Sekundārās starpsienas lielākas vai mazākas daļas neesamība.
Asins izgāšana	95% gadījumu šuntēšana no kreisās uz labo pusi; dekompensācijas gadījumā šuntēšana no labās uz kreiso pusi. Asins šuntēšanas hemodinamiskā nozīme nav izšķiroša.
Izmēri	Tiem nav principiālas nozīmes.

Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, ārsts veic galīgo diagnozi vai nosaka papildu izmeklējumus/testus.

Profilakse

Nav īpašu metožu, kas novērstu sirds starpsienas nepilnīgu slēgšanos. Atvērtā ovālā loga profilakse balstās uz veselīgu dzīvesveidu un šādu ieteikumu ievērošanu:

• Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkoholisms, narkomānija).
• Pieturieties pie racionāla un sabalansēta uztura, kas nodrošinās organismu ar nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu kompleksu.
• Savlaicīga jebkuru slimību ārstēšana.

Sievietēm, kuras plāno bērnu, un tām, kuras jau ir grūtnieces, īpaša uzmanība jāpievērš anomāliju profilaksei:

• Izvairieties no infekcijas slimībām. Masaliņas ir īpaši bīstamas, jo tās izraisa masaliņu trūci un citus iedzimtus defektus.
• Izvairieties no saskares ar jonizējošo starojumu, piemēram, rentgena aparātiem un fluorogrāfiem.
• Izvairieties no saskares ar ķīmiskām vielām un to tvaikiem (krāsām, lakām).
• Lietojiet jebkuras zāles tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Pacientiem, kuriem anomālija jau ir diagnosticēta, ir arī profilaktiski ieteikumi: sabalansēts uzturs, pietiekams miegs un atpūta, ierobežota fiziskā aktivitāte un regulāras profilaktiskās pārbaudes pie kardiologa.

[ 26 ]

Prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu, ievērojot visus medicīniskos ieteikumus un kardiologa uzraudzību, atvērta ovāla loga prognoze ir diezgan labvēlīga. Anomālijas iznākums ir atkarīgs no tā, kāda terapija tika nozīmēta un cik efektīva tā ir.

Vēl viens svarīgs prognostiskais faktors ir sirds muskuļa funkcionālais stāvoklis. Ja tika veikta operācija un tā bija veiksmīga, tad pastāv liela iespēja izvairīties no sekām un komplikācijām. Tas uzlabo defekta prognozi. Piemēram, PFO endovaskulāra nosprostošana ļauj īsā laikā atgriezties normālā dzīvē bez jebkādiem ierobežojumiem.

Bez savlaicīgas diagnostikas, medikamentozas vai ķirurģiskas ārstēšanas nelielas sirds anomālijas prognoze ir negatīva. Nopietnu komplikāciju risks pastāv ar lieliem logu izmēriem, paradoksālas embolijas attīstību un vienlaicīgu slimību klātbūtni.

[ 27 ]

Bērnu ambulatorā novērošana

Patoloģiska vārstuļu saziņa starp priekškambariem prasa ne tikai savlaicīgu ārstēšanu, bet arī medicīnisku uzraudzību. Bērnu ar atvērtu ovālu logu ambulatorā novērošana ietver sistemātiskas medicīniskās pārbaudes un pētījumus( ultraskaņu, ehokardiogrāfiju).Tas ļauj mums novērtēt traucējumu dinamiku un to komplikāciju risku.

Vecāki saņem arī īpašus ieteikumus. Jaundzimušajam tiek parādīts aizsardzības režīms ar garām pastaigām svaigā gaisā un pareizu uzturu. Tas ir nepieciešams, lai norūdītu organismu un palielinātu imūnsistēmu. Ieteicama arī fizioterapija un terapeitiskā vingrošana.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kādas profesijas ir kontrindicētas ar atvērtu ovālu logu?

Šāda fizioloģiska iezīme kā nepilnīga sirds starpsienas slēgšana atstāj savu zīmi ne tikai uz dzīvesveidu, bet arī uz darbības sfēru.

Apsvērsim, kādām profesijām ir kontrindicēts atvērta ovāla loga gadījumā: pilots, nirējs, jūras nirējs, vadītājs, mehāniķis, astronauts, kesona strādnieks, armijas virsnieks vai zemūdenes apkalpes loceklis. Iepriekš minētās profesijas var būt bīstamas pacientiem.

Piemēram, paceļoties vai nolaižoties, var veidoties asins recekļi, kas aizsprosto asinsvadus un izraisa nāvi. Un kesona darbs ir bīstams, jo pacientam ir jāelpo saspiests gaiss, kas arī negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

Patent foramen ovale un sporta

Pacientiem ar iedzimtu caurumu starp priekškambariem ir daudz ierobežojumu, kuru mērķis ir samazināt slimības komplikāciju attīstības risku.

Atvērts ovāls logs un sports ir pieņemami, ja defekts neizraisa patoloģisku asins plūsmu, nazolabiālā trijstūra cianozi fiziskas slodzes dēļ, emboliju un citas komplikācijas. Izvēloties sportisku hobiju, tiek ņemts vērā loga izmērs, kā arī ārstēšanas rezultāti.

Patentēts ovāls logs un armija

Saskaņā ar Ukrainas Aizsardzības ministrijas 2008. gada 14. augusta rīkojumu Nr. 402 atvērts ovāls logs un armija nav savienojami. Pacienti ar šo anomāliju ir daļēji vai pilnībā atbrīvoti no militārā dienesta.

Riska grupas karavīriem tiek veikta īpaša militārā medicīniskā pārbaude. Pēc pārbaudes pabeigšanas tiek noteikta kategorija:

• Ierobežota piemērotība - slimību pavada asiņošana, karavīrs miera laikā nav piemērots dienestam.
• Piemērots ar ierobežojumiem — anomālija bez asiņu izdalīšanās, bet pastāv patoloģiskas traucējumu pazīmes un komplikāciju risks.

Atvērts sirds ovāls logs ir nopietna iedzimta patoloģija. Bet galīgo lēmumu par militārā dienesta iespējamību pieņem iesaukuma padome.