Tauku embolija

Kad taukaudu šūnas nonāk asinsritē brīvo kaulu smadzeņu, viscerālo vai zemādas tauku pilienu vai globulu veidā, attīstās patoloģisks stāvoklis jeb klīniskais sindroms, kas pazīstams kā tauku embolija, ar daļēju vai pilnīgu asinsvadu nosprostojumu, mikrocirkulācijas un homeostāzes traucējumiem.

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, tauku embolija tiek novērota 67% [ 1 ] līdz 95% [ 2 ] cilvēku ar smagiem skeleta bojājumiem, bet simptomi parādās 10–11% gadījumu. Diezgan bieži vieglas izpausmes paliek neatpazītas, daudzi tauku embolijas sindroma gadījumi netiek diagnosticēti vai tiek diagnosticēti nepareizi.

Tauku embolija ir gandrīz neizbēgamas garo kaulu lūzumu sekas. Aptuveni 0,9–2,2 % šo gadījumu izraisa tauku embolijas sindroma (FES) multisistēmu patoloģiju.[ 3 ],[ 4 ] Klasiskā FES aprakstīto pazīmju triāde ir hipoksēmija, neiroloģiski traucējumi un petehiāli izsitumi, kas parasti parādās 12–36 stundas pēc traumas.

Tauku embolijas biežums izolētu cauruļveida kaulu traumu gadījumā tiek lēsts 3–4% apmērā, bet garo kaulu lūzumu gadījumā bērniem un pusaudžiem – 10% apmērā.

40% pacientu tauku embolija tiek atklāta pēc diafizāro lūzumu ķirurģiskas fiksācijas. [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi tauku embolija

Visbiežāk tauku emboliju izraisa garo (cauruļveida) kaulu un iegurņa lūzumi. Tādējādi tauku embolija gūžas kaula lūzumos tiek novērota gandrīz trešdaļai pacientu, un šis stāvoklis var rasties pēc jebkura lūzuma, kas skar augšstilba kaula diafīzi.

Tauku embolija var attīstīties kājas (mazkaula un stilba kaula), pleca vai apakšdelma kaulu lūzumu gadījumā, kā arī tauku embolija ekstremitātes amputācijas gadījumā.

Tiek atzīmēti arī citi iespējamie cēloņi, tostarp:

• skeleta politrauma ar vairākiem lūzumiem un mīksto audu bojājumiem;
• ortopēdiskas operācijas, īpaši pilnīga gūžas locītavas endoprotezēšana un ceļa locītavas endoprotezēšana;
• kaulu smadzeņu transplantācija;
• smagi apdegumi;
• difūzas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī pankreatīta gadījumā.

Aknu tauku embolija, kas izraisa letālu iznākumu, attīstās ar akūtu aknu nekrozi distrofijas un smagas alkohola aptaukošanās fona apstākļos.

Viens no daudzajiem sirpjveida šūnu anēmijas simptomiem ir tīklenes asinsvadu tauku embolija. [ 7 ]

Tauku embolija ir iespējama injekciju laikā, piemēram, ievadot radiokontrasta vielu Lipiodol limfvadā (limfogrāfijas laikā); glicerīnu saturošus kortikosteroīdu šķīdumus; mīksto audu pildvielas; pašu tauku injekcijas (autotransplantācija) lipofilinga laikā.

Starp citu, tauku embolijas sindroms var būt komplikācija pēc liposakcijas (lipoplastikas) – lieko tauku noņemšanas. [ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Papildus uzskaitītajiem iemesliem, tauku embolijas attīstības riska faktori ir šādi:

• nepietiekama pacientu ar lūzumiem imobilizācija;
• ievērojams asins zudums;
• traumas ar ekstremitāšu kaulu saspiešanu;
• procedūra lūztu kaulu un pārvietotu fragmentu ķirurģiskai pārvietošanai sasmalcinātos lūzumos, kā arī intraosezāla (intramedulāra) osteosintēze diafizāros lūzumos;
• operācijas uz žokļa un sejas kauliem, ieskaitot plastisko ķirurģiju;
• sirds ķirurģija ar sternotomiju (krūšu kaula iegriezumu) un pāreju uz mākslīgo asinsriti;
• dekompresijas slimība;
• ilgstoša kortikosteroīdu lietošana.

Pacientu parenterāla barošana var izraisīt plaušu un smadzeņu asinsvadu tauku emboliju. [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Skaidrojot tauku embolijas patoģenēzi, pētnieki ir izvirzījuši daudzas versijas, taču divas tiek uzskatītas par vistuvākajām šī sindroma attīstības patiesajam mehānismam: mehāniskā un bioķīmiskā. [ 12 ]

Mehāniska trauma ir saistīta ar adipocītu (tauku šūnu) nonākšanu venozajā asinsritē pēctraumatiskā spiediena palielināšanās dēļ cauruļveida kaulu dobumā – serdes kanālā, kas piepildīts ar kaulu smadzenēm un taukaudiem – un atsevišķās porainā kaulaudu šūnās. Tauku šūnas veido embolus (10–100 µm diametrā), kas aizsprosto kapilāru gultni. [ 13 ]

Bioķīmiskās teorijas piekritēji apgalvo, ka asinīs esošās endogēnās tauku daļiņas lipāzes fermentatīvās hidrolīzes ceļā tiek pārveidotas par glicerīnu un taukskābēm un transformētas tauku embolos. Vispirms tās nonāk plaušu asinsvadu sistēmā, izraisot asinsvadu caurlaidības pasliktināšanos un elpošanas simptomus. Mazākas tauku globulas nonāk vispārējā asinsritē, izraisot sistēmiskas izpausmes. [ 14 ]

Turklāt kaulu smadzeņu adipocīti ražo adipocitokīnus un ķīmoatraktīvus citokīnus, kas, nonākot asinsritē, var ietekmēt dažādu orgānu un sistēmu funkcijas. [ 15 ]

Simptomi tauku embolija

Embolizēti tauku pilieni var iekļūt mikrovados visā ķermenī. Tādējādi FES ir daudzorgānu slimība un var ietekmēt jebkuru mikrocirkulācijas sistēmu organismā. Ir ziņots, ka tauki embolizē plaušas, smadzenes, ādu, tīkleni, nieres, aknas un pat sirdi.[ 16 ]

Pirmās tauku embolijas sindroma pazīmes parasti parādās 12–72 stundu laikā pēc traumas. Klīniskie simptomi ir:

• sekla, ātra elpošana (tahipneja) un elpas trūkums;
• punktveida izsitumi - petehijas - uz krūtīm un pleciem, uz kakla un padusēm, uz mutes gļotādas un apakšējo plakstiņu konjunktīvas (ādas kapilāru slēgšanas dēļ ar tauku emboliem);
• tahikardija;
• plaušu tūska;
• hipertermija (smadzeņu asinsrites traucējumu rezultātā);
• samazināta diurēze.

Simptomu intensitāte un diapazons ir atkarīgs no tauku embolijas pakāpes (viegla, vidēji smaga vai smaga). Pastāv fulminanta, akūta un subakūta tauku embolijas forma. Subakūtā stāvoklī ir trīs raksturīgas pazīmes: respiratorā distresa sindroms, ādas petehijas un centrālās nervu sistēmas disfunkcija.

Plaušu kapilāru tīkla nosprostojums ar tauku globulām – plaušu tauku embolija – izraisa hipoksēmiju, tas ir, skābekļa trūkumu asinīs.

Un smadzeņu tauku embolija izraisa daudzas petehiālas asiņošanas baltajā vielā, bazālo gangliju, smadzenīšu un starplobāro starpsienu tūsku un bojājumus, ko vairāk nekā 80% pacientu pavada smadzeņu hipoksija un CNS depresija ar galvassāpēm, dezorientāciju, uzbudinājumu, krampjiem, apjukumu ar delīriju.

Starp fokālajiem neiroloģiskajiem simptomiem var novērot vienpusēju muskuļu parēzi vai paaugstinātu apakšējo ekstremitāšu tonusu, ar to saistītu acu novirzi (šķielēšanu) un runas traucējumus afāzijas veidā. [ 17 ]

Komplikācijas un sekas

Tauku embolijas neiroloģiskas sekas un komplikācijas var būt išēmiski/hemorāģiski insulti, tīklenes išēmija, autonomās nervu sistēmas disfunkcija, difūzs smadzeņu bojājums, stupors un koma. Mikrovaskulārs tīklenes bojājums izraisa hemorāģiskus tīklenes bojājumus, kas novērojami 50% pacientu.[ 18 ] Šie bojājumi ir pašierobežojoši un izzūd dažu nedēļu laikā.[ 19 ] Atlikuši redzes traucējumi ir reti.

Tiek atzīmēta nodalījuma sindroma un kompleksa reģionālā sāpju sindroma attīstība.

80% plaušu kapilāru nosprostojums izraisa paaugstinātu kapilāro spiedienu un akūtu labā kambara mazspēju, kas var būt letāla. Līdz pat 10–15% tauku embolijas gadījumu ir letāli.

Diagnostika tauku embolija

Pašlaik šī stāvokļa diagnoze balstās uz klīniskām izpausmēm, un šim nolūkam pastāv galveno (galveno) un mazāk izteikto (mazo) simptomu skala. [ 20 ]

Diagnozes noteikšanā var palīdzēt asins analīzes hematokrīta, trombocītu skaita, arteriālo asiņu gāzu un skābekļa satura noteikšanai, kā arī tauku globulu noteikšana perifērajā plazmā, izmantojot infrasarkano spektroskopiju. Pacientiem ar garo kaulu lūzumiem jāveic skābekļa satura kontrole asinīs, izmantojot nepārtrauktu pulsa oksimetriju.

Tauku embolijas agrīnu atklāšanu un pārbaudi veicina instrumentālā diagnostika: plaušu un krūškurvja vispārējā rentgenogrāfija; EKG; apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksa ultraskaņa; [ 21 ] smadzeņu datortomogrāfija/magnētiskās rezonanses attēlveidošana. [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar trombemboliju un kardiogēnu plaušu tūsku, pneimoniju, meningokoku septicēmiju, smadzeņu asiņošanu, dažādu etioloģiju anafilaktisku reakciju.

Profilakse

Pieņemtā tauku embolijas profilakses stratēģija ir vērsta uz lūzumu, īpaši stilba kaula un augšstilba kaula, agrīnu ķirurģisku stabilizāciju.

Prognoze

Ar agrīnu lūzuma fiksāciju un atbilstošu atbalstošu aprūpi tauku embolijas prognoze ir labvēlīga. [ 33 ], [ 34 ] Citos gadījumos šis stāvoklis var būt letāls.