Epifīzes cista smadzenēs pieaugušajiem un bērniem

Epifīzes cista ir vezikulāra dobuma, kas piepildīta ar šķidrumu, proti, dziedzeru sekrēciju. Šāda dobuma raksturs nav līdzīgs audzējam un parasti nav pakļauta paplašināšanai un progresēšanai. Taču tas ne vienmēr tā ir: atkarībā no izmēra un atrašanās vietas var parādīties fokālie simptomi. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz MRI vai neirosonogrāfijas (maziem bērniem) rezultātiem. Ārstēšana, atkarībā no situācijas, vai nu nav nepieciešama, vai arī sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās, kas ir būtiska komplikāciju attīstībā vai progresējošā audzēja palielināšanā.

Vai čiekurveida dziedzera cista ir bīstama?

Cilvēka smadzenes ir sarežģīta un unikāla struktūra. Zinātnieki jau daudzus gadus aktīvi pēta šo orgānu, taču pat mūsdienās daudzas tā zonas un funkcijas tiek uzskatītas par zinātnes noslēpumu. Čiekurveida dziedzeris jeb epifīze joprojām ir vismazāk pētītā struktūra.

Čiekurveida dziedzera aktivitāte nosaka ritmu izmaiņas cilvēka organismā, piemēram, miegu un nomodu. Turklāt čiekurveida dziedzeris ir atbildīgs par pubertātes procesiem, kontrolē uzvedības īpašības, ietekmē homeostāzi (piemēram, regulē sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāti). Kopumā ir zināmas galvenās čiekurveida dziedzera funkcionālās zonas, taču zinātnieki vēl nezina daudzas šo procesu detaļas.

Runājot par čiekurveida dziedzera patoloģijām, tās var izpausties kā asiņošana, parazitāras slimības un dažāda rakstura audzēji. Čiekurveida dziedzera cista ir neaudzēja veidojums, kas attīstās vienā no daivām. Lielākajai daļai pacientu šādi audzēji ir nelieli (līdz 10–12 mm lieli) un tiem nav tendence palielināties.

Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka, ja nav klīnisku izpausmju, kas tieši saistītas ar cistisko izmaiņu (un nevis ar kādu citu patoloģiju), nav nepieciešama globāla diagnostika un ārstēšana. Tomēr ir nepieciešama atkārtota uzraudzība un traucējuma cēloņa noteikšana, jo joprojām ir cistiskās augšanas gadījumi, blakus esošo struktūru saspiešana ar to, provocējot atbilstošus somatiskus un neiroloģiskus traucējumus. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, čiekurveida dziedzera cistiskā transformācija ir sastopama aptuveni 6% veselu cilvēku. Pacientu grupā, kuriem diagnosticēti šādi audzēji, biežāk sastopami cilvēki, kas cieš no periodiskām migrēnas sāpēm. Piemēram, pētījumā, kurā piedalījās piecdesmit pacienti, kuriem diagnosticēta čiekurveida dziedzera cista, puse dalībnieku sūdzējās par migrēnu (salīdzinājumā ar 25% citas cilvēku grupas, kuriem šādu cistisko veidojumu nebija).

Epifīzes audzēji ir reti sastopami un veido 1% no visiem intrakraniālajiem audzējiem pieaugušajiem. Tomēr bērniem tie veido līdz pat 8%. Sakarā ar audzēju daudzveidību šajā apgabalā, to raksturojums un epidemioloģija ievērojami atšķiras. Es aprakstīšu katru no tiem saskaņā ar 2016. gada PVO klasifikāciju. [ 2 ]

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas dinamiskie rezultāti tika pētīti arī vairāk nekā 150 pacientiem ar čiekurveida dziedzera cistām. Dalībnieku vidējais vecums bija 40 gadi (no 25 līdz 55 gadiem). Dinamika tika pētīta laika posmā no sešiem mēnešiem līdz 13 gadiem. Tika konstatēts, ka šajā periodā praktiski nebija novērojama neoplazmu augšana, traucējumu vai noviržu veidošanās. Neliels izmēra pieaugums tika novērots tikai četriem cilvēkiem, savukārt 23 gadījumos cistas, gluži pretēji, samazinājās. Pamatojoties uz šo informāciju, zinātnieki secināja, ka pieaugušajiem bezsimptomu čiekurveida dziedzera cistām nav nepieciešama regulāra diagnostika un neiroķirurģiskas konsultācijas. Kontroles MRI procedūra gadu pēc traucējumu atklāšanas ir pietiekama: ja nav augšanas un patoloģisku simptomu, turpmāka novērošana nav nepieciešama. Plaši izplatītā MRI izmantošana palielina čiekurveida dziedzera (PE) cistu atklāšanas biežumu klīniskajā neiroloģijā. Pieaugušajiem cistu izplatība ir 1,1–4,3%. [ 3 ]

Dinamiskās novērošanas laikā nevienam no pacientiem neradās nekādas ar audzējiem saistītas komplikācijas.

Visbiežāk tiek diagnosticētas čiekurveida dziedzera cistas:

• pacientiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem;
• sievietēm pacientēm (apmēram trīs reizes biežāk nekā vīriešiem).

Vairumā gadījumu patoloģija ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši smadzeņu MRI vai CT skenēšanas laikā.

Cēloņi epifīzes cistas

Zinātnieki vēl nav pilnībā atklājuši epifīzes cistas parādīšanās iemeslus. Ir zināms, ka visbiežāk tā ir iedzimta neoplazma vai to provocē hormonālās nelīdzsvarotības traucējumi. Iemesli var būt arī dziedzera izejas kanālu aizsprostojums un ehinokoku infekcija.

MRI laikā tiek vizualizēta iedzimta bloķēšana, ir pamanāmi šķidruma drenāžas traucējumu simptomi, ko izraisa sekrēcijas pārmērīga viskozitāte vai kanāla līkums. Šāds pārkāpums reti rada briesmas pacientu veselībai un dzīvībai, tam nav tendences augt un kļūt ļaundabīgam.

Parazītiska invāzija var izraisīt daudzu vai lielu čiekurveida dziedzera cistu veidošanos. Bojātas struktūras veidojas, inficējoties ar ehinokoku, lai gan šāda patoloģija ir sastopama relatīvi reti. Ehinokoku cistas attīstās galvenokārt cilvēkiem, kuri nodarbojas ar lauksaimniecību un audzē lopkopību.

Iedzimtas cistas attīstības cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Bieži vien problēmu provocē grūtniecības patoloģijas, mātes narkotiku, alkohola vai nikotīna atkarība. Šādos apstākļos nedzimušais bērns attīstās uz esošās intrauterīnās hipoksijas un intoksikācijas fona, kas ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu struktūru stāvokli. Cēlonis var būt arī hroniskas mātes patoloģijas, kas atrodas dekompensācijas stadijā.

Riska faktori

Galvenie faktori, kas ietekmē epifīzes cistas rašanos, ietver vairākus punktus. Pirmkārt: audzējs var veidoties dziedzera izvadkanālu bloķēšanas vai stenozes dēļ. Tas var notikt:

• pēc traumatiskas smadzeņu traumas;
• neiroinfekciju gadījumā;
• autoimūnos procesos;
• hormonālas nelīdzsvarotības gadījumā;
• cerebrovaskulāru patoloģiju gadījumā.

Otrais faktors ir ehinokoku iekļūšana organismā. Iekļūstot epifīzes audos, šis parazīts veido kapsulu, kas pārvēršas cistiskā veidojumā. Šāda veida traucējumi tiek atklāti relatīvi reti, taču tiem raksturīgi īpaši riski.

Trešais faktors ir pārmērīga asins piegāde čiekurveida dziedzerim, kas var izraisīt asiņošanu. [ 4 ]

Kas attiecas uz iedzimtām cistiskām neoplazmām, tās visbiežāk tiek atklātas:

• bērniem ar citām intrauterīnām patoloģijām;
• diagnosticētas augļa hipoksijas vai traumas gadījumā dzemdību laikā;
• zīdaiņiem ar pēcdzemdību infekcijas slimībām.

Pathogenesis

No kā sastāv čiekurveida dziedzera cista? Tās sienas veido trīs slāņi:

• fibrilāru gliju audu iekšējais slānis, bieži vien ar hemosiderīna daļiņām;
• vidējais slānis ir epifīzes parenhīma, kurā var būt vai nebūt kalcifikācijas zonas;
• plāns ārējais šķiedru (saistaudu) slānis.

Daudzos gadījumos čiekurveida dziedzera cistu veidošanos izraisa hormonālas izmaiņas, jo šādas neoplazmas bieži tiek konstatētas jaunām sievietēm. Šādi patoloģiski elementi sākotnēji aktīvi palielinās un pēc tam izzūd. Vīriešu dzimuma pacientiem cistu stāvoklis ir stabilāks: intensīva augšana parasti nav novērojama.

Tomogrāfiskajos attēlos cistisko saturu attēlo olbaltumvielu viela, kas atšķiras no cerebrospinālā šķidruma. Var būt asinis.

Cistos sieniņas mēdz aktīvi uzkrāt kontrastvielu. [ 5 ]

Ar aktīvu audzēja augšanu cerebrospinālā šķidruma plūsma var tikt traucēta cerebrospinālā šķidruma vadošo kanālu bloķēšanas (oklūzijas) rezultātā, kas noved pie hidrocefālijas attīstības.

Simptomi epifīzes cistas

Lielākā daļa atklāto epifīzes cistu ir maza izmēra (astoņiem no desmit pacientiem mazāk nekā 10 mm), tāpēc tās klīniski neizpaužas. Ja patoloģiski simptomi tomēr parādās, tad visbiežāk tas notiek sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem.

Ievērojama izmēra cistiskas formācijas var radīt mehānisku spiedienu uz četrgalvu ķermeņa plāksni, kas izraisa augšējā collicula saspiešanu un mugurkaula vidussmadzeņu sindroma (vertikālās skatiena paralīzes) attīstību. Ja tiek izdarīts spiediens uz Silvija kanālu, kas atrodas trešā un ceturtā kambara rajonā, var attīstīties obstruktīva hidrocefālija.

Ja rodas intraosāla asiņošana, veidojums arī palielinās izmēros: šādu patoloģiju sauc par čiekurveida dziedzera cistas apopleksiju. [ 6 ]

Var parādīties šādi simptomi:

• galvassāpes;
• redzes traucējumi;
• nespēja pārvietot skatienu uz augšu un uz leju;
• muskuļu kustību koordinācijas trūkums, ja nav muskuļu vājuma (ataksija);
• emocionāla nestabilitāte;
• garīgi traucējumi;
• reibonis, slikta dūša;
• hormonālā stāvokļa traucējumi (priekšlaicīga pubertāte, parkinsonisma sekundārā forma utt.).

Pirmās pazīmes

Pirmās traucējumu pazīmes čiekurveida dziedzera cistā var parādīties tikai tad, kad veidojums turpina augt un sāk spiest uz tuvumā esošajām smadzeņu struktūrām un asinsvadiem.

Šādā situācijā simptomi var ietvert šādas izpausmes:

• Galvassāpes, ilgstošas, biežas, nezināmas izcelsmes, neatkarīgas no vispārējās labsajūtas, laika apstākļiem utt.
• Reibonis un slikta dūša, pastāvīga vai paroksizmāla, dažreiz ar vemšanu.
• Redzes un dzirdes funkciju pasliktināšanās, neskaidra redze, dubultošanās.

Smagos gadījumos var būt nestabila gaita, neskaidra runa, muskuļu hipertonija, krampji, orientācijas pasliktināšanās, lasīšanas prasmju zudums utt. Līdzīgi simptomi var būt saistīti arī ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ko pavada arī miegainība, neuzmanība, apetītes zudums un redzes nerva diska pietūkums.

Akūta okluzīvas hidrocefālijas attīstība kā cistiskās neoplazmas patoloģiskās gaitas komplikācija izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Šādas pazīmes ir:

• galvassāpes (īpaši no rīta);
• slikta dūša ar vemšanu (pēc vemšanas galvassāpes var mazināties);
• smaga miegainība (pirms pēkšņas neiroloģisko simptomu pasliktināšanās);
• redzes nerva disku sastrēgums (stāvokli provocē spiediena palielināšanās subarahnoidālajā telpā, kā arī izmaiņas aksoplazmatiskajā plūsmā);
• smadzeņu aksiālās dislokācijas parādības (iespējams, apziņas depresija līdz dziļai komai, tiek konstatēti okulomotoriskie traucējumi, dažreiz tiek atzīmēta galvas piespiedu pozīcija).

Ar lēnu hidrocefālijas pieaugumu (hronisku gaitu) uzmanību piesaista pazīmju triāde:

• demences attīstība;
• brīvprātīgu kustību traucējumi ejot (apraksija) vai apakšējo ekstremitāšu parēze;
• urīna nesaturēšana (jaunākais un mainīgākais simptoms).

Pacienti kļūst miegaini, inerti un viņiem trūkst iniciatīvas. Cieš īslaicīgā atmiņa (īpaši skaitliskā atmiņa). Runa ir vienzilbīga, bieži vien nepiemērota. [ 7 ]

Epifīzes cista

Čiekurveida dziedzera zona ir sarežģīta anatomiska zona, kas ietver čiekurveida dziedzeri, blakus esošās smadzeņu struktūras, mugurkaula dobumus un asinsvadu tīklu. Čiekurveida dziedzeris atrodas aiz trešā kambara, priekšā un zem tā atrodas aizmugurējā smadzeņu komisija, priekšā un virs tā atrodas saišu komisija, zemāk atrodas četrgalvu plāksne un akvedukts, un nedaudz virs un aiz tā atrodas smadzeņu lielgabala splenijs. Tieši aiz dziedzera atrodas četrgalvu cisterna, kas veido starpposma veluma dobumu, kas stiepjas virs čiekurveida dziedzera un iet priekšā zem forniksa.

Cista, ko sauc par epifīzi, vairumā gadījumu nav liela izmēra un klīniski neizpaužas. Neoplazma rodas epifīzē, netraucējot tās funkciju. Tikai retos gadījumos, aktīvas augšanas gadījumā, tā var bloķēt ieeju smadzeņu akveduktā, novēršot cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju un izraisot okluzīvas hidrocefālijas attīstību.

Smadzeņu epifīzes cista pieaugušajiem

Epifīzes cistu attīstības cēloņi pieaugušajiem joprojām nav skaidri. Zinātnieki izvirza vairākas teorijas, kas varētu izskaidrot šīs slimības izcelsmi.

Viena no šīm teorijām liecina par patoloģiska elementa veidošanos išēmisku vai deģeneratīvu procesu dēļ glijas slānī. Daži speciālisti uzskata, ka cistiskās formācijas ir epifīzes parenhīmas nekrozes sekas. Tomēr šādu nekrotisko procesu cēlonis vēl nav noskaidrots. Citas zinātnieku teorijas balstās uz asiņošanas, hormonālo izmaiņu u.c. ietekmi. Daudzas šādas neoplazmas ir iedzimtas, tās vienkārši tiek atklātas nejauši vecākā vecumā.

Lielākā daļa šādu cistu (vairāk nekā 80%) ir maza izmēra - to diametrs nepārsniedz 10 mm. Šīs neoplazmas pārsvarā ir asimptomātiskas. Neiroloģiski simptomi var parādīties, ja šādi izmēri sasniedz 15 milimetrus vai vairāk.

Cistas, ko pavada spilgti simptomi, ir reti sastopamas. Šajā sakarā speciālistiem nav plašas informācijas par šo jautājumu. Parasti simptomu izskats un to raksturs atspoguļo audzēja ietekmi uz tuvumā esošajām struktūrām: vidussmadzenēm, iekšējiem venozajiem asinsvadiem, Galēna vēnu un redzes nerva talāmu. Tā kā telpa šajā apgabalā ir ārkārtīgi ierobežota, var sagaidīt, ka pat daži milimetri papildu cistas palielināšanās var izraisīt simptomātisku ainu, ko visbiežāk raksturo galvassāpes, acu kustību traucējumi, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes vai hidrocefālijas attīstība.

Čiekurveida dziedzera cista sievietēm

Sievietēm čiekurveida dziedzera cistas tiek konstatētas gandrīz trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Daudzi eksperti to saista ar hormonālām iezīmēm. Pētījumi liecina, ka daudzi šādu cistisko elementu gadījumi sāka attīstīties pubertātes sākumā, taču gadu gaitā šādi veidojumi parādās arvien retāk. Tādējādi ir iespējams pieņemt, ka čiekurveida dziedzera cistu rašanās un augšanas raksturs ir hormonāli atkarīgs. Turklāt sievietēm audzēju attīstība bieži ir saistīta ar tādiem hormonāliem faktoriem kā grūtniecība un menstruālais cikls. [ 8 ]

Grūtniecība ar čiekurveida dziedzera cistu

Grūtniecība nav kontrindikācija sievietei, kurai ir epifīzes cista, kas nekādā veidā neizpaužas, ir asimptomātiska un kurai nav tendences palielināties.

Ja pacientei ir diagnosticēta hidrocefālija vai veikta cerebrospinālā šķidruma šuntēšanas operācija, situācija ir nedaudz atšķirīga. Grūtniecībai šādos apstākļos ir diezgan daudz komplikāciju risku - piemēram, šunta funkcija bieži vien tiek traucēta paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ pastāvīgi augošās dzemdes dēļ.

Tā kā grūtniecības periods ietekmē peritoneālā kambara šunta funkcionālo stāvokli, ārsti ir izstrādājuši īpašu terapeitisko un dzemdniecības vadības taktiku. Visā periodā līdz pat pēcdzemdību stadijai topošās mātes stāvoklis tiek rūpīgi uzraudzīts, tiek veiktas visas nepieciešamās diagnostikas procedūras uzraudzībai. [ 9 ]

Vai ir iespējams dzemdēt ar čiekurveida dziedzera cistu?

Asimptomātiskas neoplazmas gadījumā dzemdības tiek veiktas parastajā veidā, ņemot vērā citas esošās patoloģijas.

Ja ir peritoneāli-ventrikulārs šunts ar normālu funkciju, ieteicams veikt dabiskas dzemdības ar saīsinātu otro posmu. Ķeizargrieziens vispārējā anestēzijā ir indicēts šunta funkcijas traucējumu un paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumos.

Kā droša un efektīva metode šunta funkcionalitātes noteikšanai un kopumā smadzeņu kambaru sistēmas stāvokļa novērtēšanai ieteicams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ja tiek konstatēta šunta funkcionāla nosprostošanās, tiek nozīmēta medikamentoza terapija, obligāti ievērojot gultas režīmu un manuālas atsūknēšanas procedūras.

Ja tiek konstatēts smadzeņu kambaru izmēra palielināšanās, tiek nozīmēta ķirurģiska operācija. Ja runa ir par grūtniecību pirmajā un otrajā trimestrī, operācija tiek veikta tā, it kā sieviete nebūtu stāvoklī. Trešajā trimestrī var izmantot alternatīvas metodes - jo īpaši ventrikuloatriālo šuntēšanu vai endoskopisku triventrikulocisternostomiju. Šīs metodes palīdz novērst priekšlaicīgas dzemdības un papildu traumas dzemdei.

Čiekurveida dziedzera cista bērnam

Kad sieviete pēc bērna apskates dzird diagnozi "iedzimta epifīzes cista", tas rada ne tikai bažas, bet dažreiz arī bailes. Teiksim uzreiz, ka daudzos gadījumos šis stāvoklis nav tik daudz patoloģija, cik individuāla iezīme, tāpēc tas nerada briesmas un neprasa ārstēšanu.

Šādu cistisko veidojumu veidošanās var būt saistīta gan ar infekcijām, ko sieviete pārcietusi grūtniecības laikā, gan ar sarežģītu šī perioda gaitu vai grūtām dzemdībām. Taču visbiežāk cēlonis paliek nezināms. Lielākajai daļai epifizeālo cistu to tālāka attīstība un jo īpaši deģenerācija onkoloģiskā procesā nav raksturīga.

Zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu, šādas cistas klātbūtni var viegli noteikt ar ultraskaņas diagnostiku.Bērnība līdz vienam gadam ir vislabvēlīgākais periods šādas procedūras veikšanai, kad fontanelle vēl nav pilnībā aizvērta.

Neirosonogrāfija (smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana) ir īpaši ieteicama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī jaundzimušajiem, kuri viena vai otra iemesla dēļ atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Arī sarežģītas dzemdības, sarežģīta grūtniecība, intrauterīna vai intrapartāla augļa hipoksija ir indikācijas ultraskaņas diagnostikai.

Eksperti uzskata, ka epifīzes cistas atklāšana zīdainim nedrīkst radīt bažas. Parasti šādi veidojumi neizraisa patoloģiju. Tomēr ieteicams pēc kāda laika veikt atkārtotu pētījumu, lai noteiktu iespējamo procesa dinamiku. Visticamāk, noteiktu laiku var būt nepieciešama medicīniska novērošana.

Nevēlamas dinamikas gadījumā, ja veidojums palielinās un šķidruma spiediens tajā palielinās, pastāv iespēja mainīt apkārtējo audu pozīciju un to saspiešanu. Šāds traucējums izpaužas ar tādiem simptomiem kā krampji, neiroloģiski simptomi. Smagos gadījumos procesu var saasināt hemorāģiska insulta attīstība. Ja ir indikācijas, šādam bērnam tiks nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot vienu no esošajām metodēm: tā var būt mikroneiroķirurģiska, šuntēšanas vai endoskopiska ķirurģija. [ 10 ]

Epifīzes dziedzera cista pusaudžiem

Skolas vecuma bērniem un pusaudžiem, ja ir aizdomas par patoloģijas attīstību, var nozīmēt smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai diagnosticētu iespējamos slimības stāvokļus. Piemēram, pusaudzim tiek nozīmēta MRI:

• ar vecumu saistītu attīstības noviržu gadījumā;
• nesaprotamu un pēkšņu uzvedības izmaiņu gadījumā;
• regulāra reiboņa gadījumā;
• hronisku galvassāpju gadījumā;
• pastāvīgas ģībšanas vai pirmsģībšanas stāvokļu gadījumā;
• ar pieaugošu redzes vai dzirdes funkcijas pasliktināšanos;
• konvulsīvu lēkmju laikā;
• neiroloģisku simptomu gadījumā.

Iepriekš minētajās situācijās diagnostika ir obligāta. Tas ļauj identificēt ne tikai patoloģiskas cistas, bet arī asiņošanu, hidrocefāliju, epilepsiju, meningītu un meningoencefalītu utt.

Kāpēc var veidoties iedzimta cista? Smadzeņu attīstības laikā trešā kambara sienas izvirzās un aug, veidojot divertikulu – no tā vēlāk veidojas čiekurveida dziedzeris. Ja šis veidošanās process kāda iemesla dēļ tiek traucēts, var rasties nepilnīga obliterācija un parādīties dobums. Šāda veida neliela novirze netiek uzskatīta par patoloģisku, un ārstēšana netiek veikta. [ 11 ]

Psihosomatika

Zinātnieki neizslēdz psiholoģisko faktoru ietekmi uz audzēju parādīšanos un augšanu organismā. Tas cita starpā attiecas arī uz čiekurveida dziedzera cistām. Un jautājums nav par to, ka cilvēks domā par iespēju saslimt un no tā baidās, bet gan par to, ka ilgstošas un spēcīgas negatīvas sajūtas ietekmē smadzeņu šūnu stāvokli.

Saskaņā ar pētījumiem, katrs pacients pirms jebkādu audzēja procesu sākuma organismā piedzīvoja notikumus, ko pavadīja spēcīgs aizvainojums, dusmas vai dziļa vilšanās. No tā mēs varam secināt: problēmu var novērst, neitralizējot iekšējo nelīdzsvarotību.

Tiek uzskatīts, ka cistiskā veidošanās ir bezcerības, izmisuma sajūtas koncentrēšanās. Slimība sākas no brīža, kad pacients pārstāj ticēt savam spēkam, saviem mīļajiem un kļūst vīlies cilvēcē kopumā.

Pēc zinātnieku domām, visbiežāk saslimst šādi cilvēki:

• patur savas jūtas pie sevis, nespējot sevi pasargāt un norobežoties no negatīvisma;
• tie, kas nemīl sevi, kas uzskata sevi par “kļūdainiem”, nepareiziem;
• pārāk emocionāla attieksme pret zaudējumiem;
• tiem, kuriem nav nodibināts kontakts ar saviem vecākiem.

Depresija un negatīvas emocijas sāk radīt spiedienu uz imūnsistēmu, nomāc to, kas negatīvi ietekmē visa ķermeņa stāvokli, pat šūnu līmenī. Imūnsistēma ir satraukta, kas izraisa izmaiņas šūnu struktūrā un funkcionalitātē.

Parasti šādus modeļus ārstam jānosaka sarunas laikā ar pacientu.

Čiekurveida dziedzera cista un bezmiegs

Miegu var saukt par pilnīgas atpūtas stāvokli organismā, kurā tiek novēroti visoptimālākie apstākļi, lai cilvēks varētu atpūsties un atgūties. Jo īpaši jāatjauno viņa nervu sistēma. Muskuļi atslābinās, visu veidu jutīgums vājinās, refleksi tiek nomākti. Tomēr dažu smadzeņu patoloģiju gadījumā šāda relaksācija netiek novērota, rodas bezmiegs un pasliktinās miega kvalitāte. [ 12 ]

Ja čiekurveida dziedzera cista ir liela, tā var negatīvi ietekmēt nervu sistēmu un miegu. Var novērot šādus simptomus:

• grūtības aizmigt;
• virspusējs miegs ar nemieru un biežu pamošanos;
• agra rīta pamošanās.

Mēs nerunājam par absolūtu bezmiegu: pacients, lai gan neguļ pietiekami daudz, guļ vismaz apmēram 5–5,5 stundas dienā. Daudz biežāk pacientiem rodas miegainība – īpaši dienas laikā, neatkarīgi no nakts miega kvalitātes.

Kā čiekurveida dziedzera cista ietekmē imunitāti?

Cilvēka smadzenes ir tieši saistītas ar imūnsistēmu, jo starp šīm struktūrām pastāv divpusēji funkcionāli un anatomiski savienojumi. Tādēļ var pieņemt, ka jebkura smadzeņu patoloģija, tostarp čiekurveida dziedzera cista, var ietekmēt imūnsistēmas funkcionalitāti un otrādi. Tomēr, lai šāda ietekme rastos, cistai jābūt pietiekami lielai, lai radītu spiedienu uz tuvumā esošajiem audiem. Ja šie izmēri ir nenozīmīgi, tad imūnsistēma, visticamāk, necietīs: tāds ir ārstu viedoklis.

Cista nav audzējs, tāpēc tā neizraisa imūnās aizsardzības nomākšanu, atšķirībā no ļaundabīgiem primāriem un metastātiskiem smadzeņu audzēja procesiem.

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai pacientu ar čiekurveida dziedzera cistām nav nopietnu seku vai komplikāciju. Ļaundabīgas transformācijas varbūtība ir praktiski nulle.

Simptomu intensitāte ir tieši atkarīga no veidojuma lieluma: tādēļ cistas līdz 10 mm diametrā gandrīz vienmēr norit bez jebkādām patoloģiskām pazīmēm.

Lielas cistas var izraisīt noteiktas sūdzības, piemēram, migrēnas galvassāpes, redzes dubultošanos, koordinācijas traucējumus, sliktu dūšu, gremošanas traucējumus, nogurumu un miegainību. Ja ir šādas sūdzības, pacientam tiek nozīmēti vairāki diagnostiskie testi (MRI, biopsija, pilna asins aina). Šādas diagnostikas galvenajam mērķim jābūt slimības etioloģijas noteikšanai un diferenciācijai no ļaundabīga audzēja. Par bīstamu stāvokli tiek uzskatīta arī hidrocefālijas attīstība, kas rodas cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās rezultātā no subarahnoidālās telpas. Vēl viena reta komplikācija atsevišķiem pacientiem var būt letarģija.

Parasti konservatīva ārstēšana nespēj pilnībā izārstēt epifīzes cistu. Vienīgais izņēmums ir parazitāras neoplazmas agrīnā stadija.

Ķirurģiska iejaukšanās nav indicēta, ja cista nepalielinās un nav simptomu. [ 13 ]

Ar izteiktu cistiskā veidojuma izmēru var attīstīties hidrocefālija - komplikācija, ko izraisa Silvija akvedukta saspiešana vai pilnīga izspiešana. Gandrīz pusei pacientu, kuri tika nosūtīti ķirurģiskai ārstēšanai, bija hidrocefālija, ko savukārt izraisīja intracistiskā asiņošana. Turklāt ir dati par atsevišķiem ģībšanas un pēkšņas nāves gadījumiem, kas radušies brīdī, kad cista pēkšņi aizsprosto ieeju smadzeņu akveduktā.

Pieaugot hidrocefālijai un attīstoties dislokācijas sindromam, pacienta apziņa strauji pazeminās, līdz pat dziļai komai. Tiek novēroti okulomotoriskie traucējumi. Kompresijas procesi izraisa strauju elpošanas un sirds un asinsvadu aktivitātes nomākšanu, kas, ja netiek sniegta palīdzība, var izraisīt pacienta nāvi.

Diagnostika epifīzes cistas

Galvenā diagnostikas metode epifīzes cistas noteikšanai ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tomēr dažos gadījumos ārstiem ir jāizmanto citas diagnostikas metodes - piemēram, ja audzējs ir liels un tam ir sarežģīti klīniski simptomi vai ja ir nepieciešama diferenciāldiagnostika.

Primārais posms ir neirologa konsultācija, veicot testus un izmeklējumus, lai pārbaudītu refleksus, ādas jutīguma pakāpi, novērtētu motoriskās spējas. Ja pacientam ir redzes traucējumi, ieteicams konsultēties ar oftalmologu.

Instrumentālā diagnostika var ietvert šādas tehniskās procedūras:

• Elektroneirogrāfija ir specifisks izmeklēšanas veids, lai novērtētu elektriskā impulsa vadīšanas ātrumu pa perifērajiem nerviem. Procedūra ļauj noteikt nervu bojājuma pakāpi, kā arī patoloģiskā procesa izplatību un formu. Šī metode prasa zināmu pacienta sagatavošanu: dienu pirms diagnozes noteikšanas nedrīkst lietot sedatīvus līdzekļus, smēķēt, dzert alkoholu un kafiju.
• Datortomogrāfija ir rentgena izmeklēšanas veids, kas ietver nepieciešamās smadzeņu zonas vizualizāciju slānī pa slānim. Dažos gadījumos tā var kalpot kā MRI analogs.
• Elektromiogrāfija ir nervu audu funkcionālās kapacitātes pārbaude, kas palīdz novērtēt nervu bojājumu apmēru un noteikt motoro neironu disfunkciju.
• Ehoencefaloskopija ir viena no nekaitīgajām ultraskaņas metodēm, kas ļauj novērtēt smadzeņu funkcionālo un anatomisko struktūru stāvokli.
• Mugurkaula punkcija – tiek veikta, lai noņemtu cerebrospinālā šķidruma daļiņas un pēc tam pārbaudītu to, vai tajā nav netipisku šūnu.

Laboratorijas testi ietver:

• vispārējās klīniskās asins un urīnaanalīzes;
• asinis audzēja marķieru noteikšanai.

Asins analīzei čiekurveida dziedzera cistai nav izšķirošas nozīmes: tā galvenokārt tiek veikta, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, jo tās rezultāti liecina par iekaisuma pazīmēm (paaugstinātu ESR un leikocītu līmeni) un anēmiju (samazinātu hemoglobīna līmeni).

Čiekurveida dziedzera cista MRI attēlā

Klasiskā epifīzes cistas versija parasti ir maza( līdz 10 mm) un tai ir viena kamera. Asimptomātiskas formācijas diametrs var sasniegt 5-15 mm, un simptomātiskas cistas dažreiz palielinās pat līdz 45 mm, gandrīz pilnībā aizstājot epifīzi.

Katrs praktizējošs radiologs zina, kā čiekurveida dziedzera cista izskatās magnētiskās rezonanses attēlveidošanā: šāds audzējs ir apjomīgs, ar šķidru saturu, ar skaidrām konfigurācijām. Bieži (apmēram katrā ceturtajā gadījumā) ir perifēras kalcifikācijas. Daudziem pacientiem attēlā ir novērojama perifēra kontrasta uzkrāšanās, kurai ir plānas un gludas "robežas" izskats. Cista var mainīt iekšējo smadzeņu venozo asinsvadu gaitas atrašanās vietu, spiežot tos uz augšu. [ 14 ]

Tiek novērotas šādas tipiskas pazīmes:

• T1 svērtie attēli:
  • izointensīva vai hipointensīva signāla tipiskums salīdzinājumā ar smadzeņu parenhīmu;
  • vairāk nekā pusē gadījumu signāls ir hiperintensificēts salīdzinājumā ar cerebrospinālo šķidrumu;
  • signāla homogenitāte.
• T2 svērtie attēli:
  • augsta signāla intensitāte;
  • zemāka intensitāte salīdzinājumā ar cerebrospinālo šķidrumu.
• NOSKAŅA:
  • augsta signāla intensitāte, bieži vien nav pilnībā apslāpēta.
• DWI/ADC:
  • nav difūzijas ierobežojumu.
• T1 svērtie attēli ar kontrasta pastiprināšanu (gadolīnija kontrastviela):
  • vairāk nekā puse cistisko bojājumu uzkrāj kontrastu;
  • kontrasts galvenokārt uzkrājas plānas (mazāk nekā pāris milimetru) un vienmērīgas robežas (pilnīgas vai daļējas) veidā;
  • vēlīnā fāzē (1-1,5 stundas) ir iespējama intracistiskā šķidruma difūza kontrasta pastiprināšana ar vielām, kas satur gadolīniju, kā rezultātā neoplazma iegūst līdzību ar cietu tilpuma elementu;
  • Dažreiz ir iespējams noteikt netipisku mezglainu kontrasta pastiprināšanos vai identificēt intracistiskas asiņošanas pazīmes.

Neliela čiekurveida dziedzera cista, kuras izmērs MRI vai KT attēlā ir mazāks par 10–12 mm, izskatās pēc vienkameras šķidruma veidojuma ar cerebrospinālā šķidruma blīvumu vai ar tādu pašu signāla aktivitāti. Perifēra kontrasta pastiprināšanās ir raksturīga dominējošajam cistu skaitam, un aptuveni katrā ceturtajā gadījumā tiek novērota kalcifikāciju josla (“robeža”). [ 15 ]

Atsevišķas čiekurveida dziedzera cistas bieži tiek atklātas nejauši datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā, diagnosticējot citas smadzeņu patoloģijas. Vairumā gadījumu šādi veidojumi nav bīstami. Tomēr ārstam jānosaka ne tikai patoloģiskā elementa atrašanās vieta un lielums, bet arī tas, vai tas atbilst pacienta neiroloģiskajiem simptomiem.

Smadzeņu ehinokokozei raksturīga daudzkameru čiekurveida dziedzera cista. Šo patoloģiju var attēlot vairākos veidos:

• vientuļš tips, kurā smadzenēs veidojas viena cista ar diezgan lieliem diametra izmēriem – līdz 6 cm;
• racemozes tips, kam raksturīga daudzu cistu konglomerātu veidošanās klasteru veidā.

Šādā situācijā par noteicošo diagnostikas procedūru kļūst MRI. Ir svarīgi izslēgt arahnoidālo cistu, smadzeņu cisticerkozi, epidermoīdo cistu, intrakraniālo abscesu un audzēja procesus.

Intraparenhimatoza čiekurveida dziedzera cista ir veidojums, kas attīstās čiekurveida dziedzera parenhīmā un lokalizējas trešā kambara aizmugurējās daļās (tajā pašā čiekurveida dziedzera rajonā, ko jau minējām). Šī neoplazma jādiferencē no pineocitomas, pineoblastomas un citiem čiekurveida dziedzera parenhimatoziem audzējiem. Arī šajā gadījumā slimību var atklāt ar MRI.

Diferenciālā diagnoze

Čiekurveida dziedzera cista, īpaši ar limfmezglu kontrasta pastiprinājumu, praktiski neatšķirama no cistiskās pineocitomas, pamatojoties tikai uz attēldiagnostiku. Čiekurveida dziedzerī var attīstīties arī citi audzēji, tostarp papilārs audzējs, germinoma, embrionālais vēzis, horiokarcinoma, teratoma, arahnoidālās un epidermoīdās cistas, Galēna vēnas aneirisma un metastātiski audzēji, kas izplatījušies uz smadzenēm no citām ķermeņa vietām.

Protams, iepriekš minētie gadījumi ir reti. Tomēr datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlu rezultāti jāuzrāda kvalificētam neiroradiologam, lai novērtētu riska pakāpi un identificētu slimību.

Profilakse

Iegūtās čiekurveida dziedzera cistu formas visbiežāk rodas iekaisuma procesu, traumu, asinsvadu un infekcijas patoloģiju rezultātā. Tāpēc kļūst skaidrs, ka tikai pareiza un savlaicīga visu veidu slimību un traumatisku traumu ārstēšana var kļūt par optimālu cistisko veidojumu attīstības novēršanu smadzenēs. Iekaisuma, infekcijas un asinsvadu patoloģiju ārstēšanas laikā nedrīkst aizmirst par rezorbcijas un neiroprotektīvās terapijas ieviešanu.

Lai novērstu iedzimtu cistu attīstību, ir nepieciešams:

• pareiza grūtniecības vadība;
• atbilstoša darba vadība;
• augļa hipoksijas profilakse;
• fetoplacentāla nepietiekamības attīstības novēršana;
• veikt skaidrojošu darbu ar topošajām māmiņām un grūtniecēm par veselīga dzīvesveida nepieciešamību;
• intrauterīnās infekcijas profilakse;
• grūtnieču aizliegums lietot noteiktus medikamentus;
• īpaša kontrole negatīva Rh faktora gadījumā topošajai mātei.

Prognoze

Lielākajai daļai epifīzes cistu gadījumu ir labvēlīga prognoze: ir konstatēts, ka 70–80% pacientu šādi audzēji nepalielinās vai pat nesamazinās visa mūža garumā.

Eksperti norāda, ka, ja nav simptomu, kas saistīti ar čiekurveida dziedzera cistas klātbūtni, nevajadzētu veikt nekādus terapeitiskus vai ķirurģiskus pasākumus. Periodiski - aptuveni reizi trijos gados - var veikt kontroles diagnostiku datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veidā. Tomēr tas ne vienmēr ir nepieciešams: ja veidojums neaug, pietiek novērot pacientus tikai klīniskajā spektrā. [ 22 ]

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas monitorings ir nepieciešams, ja cistas diametra izmēri pārsniedz 10-12 mm: šādā situācijā patoloģija diagnosticējama ar cistisko pineocitomu.

Invaliditāte

Pati čiekurveida dziedzera cista nevar būt par pamatu pacienta invaliditātes noteikšanai. Lai persona tiktu atzīta par invalīdu un piešķirtu atbilstošu invaliditātes grupu, tai ir jābūt pastāvīgiem (tas ir, tādiem, kas nereaģē ne uz konservatīvu, ne ķirurģisku ārstēšanu) un acīmredzamiem organisma funkcionāliem traucējumiem.

Parasti nelieli traucējumi, piemēram, migrēna un redzes traucējumi, nekļūst par pamatu invaliditātes grupas piešķiršanai.

Pacients tiek uzskatīts par rīcībnespējīgu, ja epifīzes cistas rezultātā viņam rodas šādi pastāvīgi simptomi:

• epilepsijas lēkmes;
• kustību traucējumi para-, hemi- un tetraparēzes veidā;
• smaga iegurņa orgānu disfunkcija (piemēram, urīna un/vai fekāliju nesaturēšana);
• smagi vestibulārā aparāta darbības traucējumi;
• progresējoši garīgi traucējumi;
• divpusēja dzirdes funkcijas pasliktināšanās (zaudēšana), divpusēja smaga redzes pasliktināšanās (zaudēšana).

Invaliditātes pazīmju (indikāciju invaliditātes noteikšanai) klātbūtnes vai neesamības novērtējums pacientam tiek veikts tikai nepieciešamā ārstēšanas kursa beigās un ne agrāk kā 4 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma (vai ne agrāk kā 4 mēnešus pēc ķirurģiskas iejaukšanās).

Pineālās cista un armija

Lielākajā daļā gadījumu čiekurveida dziedzera cista nerada bažas: krampji, sāpes, dzirdes un redzes traucējumi ir ārkārtīgi reti. Cista nav onkoloģiska slimība. Tāpēc, lai noteiktu iesaucamā piemērotību militārajam dienestam, ārstiem jānovērtē organisma funkcionālās spējas, traucējumu smaguma pakāpe (ja tādi ir). Piemēram, viņi rūpīgi izpētīs visas iespējamās emocionālās, garīgās, neiroloģiskās un citas klīniskās novirzes.

Ja MRI laikā pacientam tiek atklāta čiekurveida dziedzera cista, bet tā klīniski neizpaužas (netraucē), tad iesaucamais tiks uzskatīts par derīgu militārajam dienestam šīs patoloģijas dēļ - tikai ar dažiem ierobežojumiem attiecībā uz karaspēka veidu. Ja audzējs liecina par vidēji smagiem vai smagiem nervu sistēmas traucējumiem, jaunietim ir tiesības sagaidīt atbrīvojumu no iesaukšanas. Atbilstošā kategorija tiek piešķirta, ja tiek pierādīti nervu sistēmas bojājumi.