Neurosonogrāfija

Neirosonogrāfija ir ultraskaņas diagnostikas sadaļa, kas pēta jaundzimušo smadzenes. Pašlaik tā ir neatņemama tradicionālās izmeklēšanas sastāvdaļa neonatoloģijā un perinatālajā neiroloģijā, bez kuras nevar iztikt neviena bērnu neirologa un/vai neonatologa izmeklēšana. Šī metode ir nekaitīga, to var izmantot atkārtoti, tā ļauj novērtēt smadzeņu struktūru, cerebrospinālā šķidruma ceļu stāvokli un identificēt dažādas patoloģiskas izmaiņas (asiņošanu un išēmiskus bojājumus, iedzimtas anomālijas, izmaiņas smadzenēs infekcijas laikā). Neirosonogrāfija ļauj noteikt perinatālajā periodā radušos neiroloģisko traucējumu morfoloģisko substrātu un ir radikāli mainījusi neirologu viedokli par smadzeņu asinsvadu patoloģijas biežumu jaundzimušajiem. Bieži vien ar normālu smadzeņu ultraskaņas attēlu ir izteikti neiroloģiski simptomi, kuru pamatā ir cerebrovaskulāri traucējumi. Tiek atzīmēts, ka 40–60% bērnu ir asinsvadu ģenēzes neiroloģiski traucējumi.

Jaundzimušo smadzeņu bojājumi bieži vien ir ne tikai kritisku stāvokļu cēlonis agrīnā jaundzimušā periodā un dažādu perinatālās encefalopātijas (PEP) sindromu veidošanās cēlonis, bet arī bieži nosaka dzīves prognozi. Bērnu neiroloģijā tradicionāli tika uzskatīts, ka asinsvadu ģenēzes smadzeņu bojājumi ir ārkārtīgi reti. Tomēr pēdējos gados ultraskaņas pētījumu metožu ieviešana klīniskajā praksē ir parādījusi, ka pieaugušo asinsvadu patoloģiju saknes bieži meklējamas bērnībā, un daudzas no tām - perinatālajā periodā. Saskaņā ar mūsdienu datiem, līdz pat 70-80% nervu sistēmas slimību, kas izraisa bērnu invaliditāti un deadaptāciju, ir saistītas ar perinatāliem faktoriem.

Jaundzimušo smadzeņu bojājumu agrīnu nozoloģisko diagnostiku sarežģī klīnisko neiroloģisko izpausmju līdzība dažādos patoloģiskos stāvokļos, kas saistīta ar nervu sistēmas anatomisko un funkcionālo nenobriedumu un smadzeņu nespecifisko reakciju uz dažādiem intrauterīniem patoloģiskiem procesiem. Starp smadzeņu bojājumiem, kas izraisa perinatālās encefalopātijas attīstību bērniem pirmajā dzīves gadā, pašlaik izšķir: hipoksiski-išēmiskus traucējumus, intrakraniālas asiņošanas un toksiski-infekciozus bojājumus. Smadzeņu išēmiju un intrakraniālas asiņošanas var kombinēt, un infekcijas bojājumus var pavadīt gan asiņošana, gan išēmija.

Doplera efekta izmantošana ļāva veikt neinvazīvu asins plūsmas pētījumu smadzeņu traukos, jo tā traucējumi ir galvenais perinatālo hemorāģiski-išēmisko smadzeņu bojājumu cēlonis.

Jaundzimušo neirosonogrāfija tiek veikta dzemdību namā, jaundzimušo patoloģijas nodaļā un priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu aprūpes nodaļā, izmantojot portatīvas ierīces. Smaga stāvokļa bērniem (intensīvās terapijas nodaļā vai reanimācijas nodaļā) smadzeņu skenēšana tiek veikta inkubatoros. Stāvokļa smagums nav kontrindikācija neirosonogrāfijai. Nav nepieciešama īpaša zāļu sagatavošana un anestēzija. Ja ārstam bērnu klīnikā ir tikai stacionārs skeneris, izmeklēšana notiek noteiktajā laikā ultraskaņas izmeklēšanas telpā, dzemdību namā tikai pēc īpašas telpas un ierīces sanitārās apstrādes (saskaņā ar sanitāri epidemioloģisko režīmu). Skrīninga ultraskaņas izmeklēšana jāveic katram bērnam pēc izrakstīšanās no dzemdību nama, pēc tam to atkārto 1 dzīves mēnesī, kad bērns pirmo reizi tiek atvests uz bērnu klīniku uz konsultāciju pie pediatra, bērnu neirologa. Turpmākā neirosonogrāfija tiek veikta atbilstoši indikācijām atkarībā no klīniskajiem simptomiem vai lai novērtētu ārstēšanas dinamiku.

Jaundzimušajiem un maziem bērniem neirosonogrāfijas veikšanai tiek izmantotas reāllaikā darbojošās ultraskaņas ierīces, sensori ar skenēšanas frekvenci no 3,5 līdz 14 MHz. Jaundzimušajiem un bērniem līdz trīs dzīves mēnešiem optimālais ir 7,5 MHz sensors, 3 mēnešu vecumā un vecākiem - 3,5-5 MHz, pēc 9 mēnešiem, kad lielais avotiņš ir pārklāts ar membrānu struktūru un/vai pilnībā aizvērts - 2-3,5 MHz. Izmantojot lineāros sensorus ar frekvenci 7,5-10 MHz, ir iespējams detalizēti novērtēt subarahnoidālās telpas priekšējās daļas. Tripleksa skenēšanas režīms reāllaikā ir optimāls, jo tas ļauj pētniekam neatkarīgi no bērna emocionālā stāvokļa īsā laikā iegūt nepieciešamo informāciju ultraskaņas ierīces monitora ekrānā.

Indikācijas neirosonogrāfiskai izmeklēšanai ir:

1. Hidrocefālija (galvas palielināšanās).
2. Intrakraniāla hematoma.
3. Smadzeņu bojājumi hipoksēmijas dēļ.
4. Meningocele un citas iedzimtas anomālijas.
5. Konvulsīvs sindroms.

Indikācijas neirosonogrāfijai

Neirosonogrāfijas tehnika

Standarta neirosonogrāfija tiek veikta caur lielo (priekšējo) avotiņu, uz kura tiek novietots ultraskaņas sensors, lai iegūtu attēlus frontālajā (koronārajā), sagitālajā un parasagitālajā plaknē. Kad sensors ir novietots stingri gar koronāro šuvi, tiek iegūti griezumi frontālajā plaknē, pēc tam, pagriežot sensoru par 90°, tiek iegūti griezumi sagitālajā un parasagitālajā plaknē. Mainot sensora slīpumu uz priekšu - atpakaļ, pa labi - pa kreisi, secīgi tiek iegūta virkne griezumu, lai novērtētu labās un kreisās puslodes struktūras.

Neirosonogrāfijas veikšanas metodoloģija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doplera tehnoloģija bērnu smadzeņu izmeklēšanai

Pašlaik neonatoloģijā tiek izmantotas dupleksās Doplera sistēmas, kas ļauj vizualizēt asinsvadu smadzeņu ultraskaņas sadaļā, uzstādīt kontroles tilpumu tā lūmenā un iegūt doplerogrammu, kas atspoguļo asins plūsmu šajā asinsvadā. Ultraskaņas ierīces ar krāsu (jaudas) Doplera kartēšanu (CDM) ļauj izvēlēties optimālo pozīciju kontroles tilpuma novietošanai lielajās smadzeņu artērijās, lai mērītu ātrumu ar minimālu kļūdu, kā arī iegūt smadzeņu venozo asinsvadu attēlu.

Smadzeņu doplerogrāfija bērniem

Asinsvadu slimību ultraskaņas semiotika

Starp jaundzimušo neiroloģiskajām patoloģijām nozīmīgu vietu ieņem smadzeņu hemodinamikas traucējumi hemorāģisku un išēmisku izmaiņu veidā, kas pēc biežuma un lokalizācijas ir atkarīgas no centrālās nervu sistēmas morfofunkcionālās nenobrieduma smaguma un smadzeņu asinsrites autoregulācijas mehānismu nepilnībām. Smadzeņu hemorāģiskos un išēmiskos bojājumus var novērot dažādās kombinācijās.

Asinsvadu slimību pazīmes ar ultraskaņu

Izmaiņas smadzeņu hemodinamikā, kas saistītas ar bērna augšanu un attīstību

Veselīga jaundzimušā smadzeņu asinsrites parametrus galvenokārt nosaka gestācijas vecums un hemodinamiski nozīmīga funkcionējoša arteriālā kanāla klātbūtne (vai neesamība). Pēdējā saglabāšanos pavada asins noplūde plaušu asinsritē ar asinsrites samazināšanos smadzeņu asinsvados, ko raksturo zems diastoliskais ātrums un dažreiz arī sistoliskā ātruma izmaiņas. Parasti, palielinoties gestācijas, pēcdzemdību vecumam un svaram pirmajos dzīves mēnešos, tiek atzīmēts pakāpenisks LBFV parametru pieaugums, intraperitoneālā spiediena (IP) un cirkulācijas ātruma (IR) samazināšanās artērijās un vidējā ātruma palielināšanās lielajos venozajos kolektoros. Vislielākās izmaiņas notiek pirmajās 2-4 dzīves dienās, kas ir saistītas ar augļa komunikāciju slēgšanu un pakāpenisku smadzeņu asinsvadu pretestības samazināšanos.

Izmaiņas smadzeņu hemodinamikā un bērna augšanā

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Smadzeņu hemodinamika perinatālos bojājumos

Jaundzimušajiem ar I-II smaguma hipoksiski-išēmisku smadzeņu bojājumu (smadzeņu išēmiju) parasti raksturīgi tādi paši smadzeņu hemodinamikas izmaiņu modeļi kā veseliem jaundzimušajiem, bet ar zemākiem lineāriem asins plūsmas ātrumiem (diastoliskiem lielākā mērā). Sākot ar 3. dzīves dienu, veseliem jaundzimušajiem un bērniem ar II smaguma išēmiju netika konstatētas ticamas atšķirības smadzeņu asins plūsmas lineārajos ātrumos, kas atspoguļoja konstatēto traucējumu atgriezeniskumu, to "funkcionālo" raksturu.

Smadzeņu hemodinamika un perinatālie smadzeņu bojājumi

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]