Doplera smadzeņu attēlveidošana bērniem

Pašlaik neonatoloģijā tiek izmantotas dupleksās Doplera sistēmas, kas ļauj vizualizēt asinsvadu smadzeņu ultraskaņas sadaļā, uzstādīt kontroles tilpumu tā lūmenā un iegūt doplerogrammu, kas atspoguļo asins plūsmu šajā asinsvadā. Ultraskaņas ierīces ar krāsu (enerģijas) Doplera kartēšanu (CDM) ļauj izvēlēties optimālo pozīciju kontroles tilpuma novietošanai lielajās smadzeņu artērijās, lai mērītu ātrumu ar minimālu kļūdu, kā arī iegūt smadzeņu venozo asinsvadu attēlu. Krāsu Doplera kartēšanas ar enerģijas (CDM) tehnoloģijas priekšrocība ir tās relatīvā neatkarība no insonācijas leņķa, kā arī no plūsmas ātruma un virziena. Trīsdimensiju rekonstrukcijas metodei ir ievērojams informācijas iespēju pieaugums, kas ļauj iegūt priekšstatu par asinsvadu telpisko atrašanās vietu un formu. Lai labāk raksturotu asins plūsmu, īpaši pie zema ātruma indikatoriem, tiek izmantota B plūsmas metode.

Neonatoloģijā visbiežāk izmanto rezistences indeksu, kas nosaka perifēro asinsvadu pretestību. Indekss ir diezgan informatīvs, jo tas nav atkarīgs no asinsvada diametra un ultrasonogrāfijas leņķa. Lai nodrošinātu standarta apstākļus Doplera pētījuma veikšanai, jāievēro šādi noteikumi:

1. Pētījums jāveic ar nosacījumu, ka jaundzimušais 1–1,5 stundas pēc barošanas atrodas miera stāvoklī, vēlams fizioloģiskā miega stāvoklī, vienlaikus saglabājot optimālu ķermeņa temperatūru un ventilācijas režīmus.
2. Izmantojiet zemfrekvences filtru (100 Hz).
3. Kontroles tilpuma izmēri ir 2–3 mm, kas ļauj pilnībā noslēgt asinsvada lūmenu un izvairīties no signālu pārklāšanās no tuvumā esošajiem asinsvadiem.
4. Pētījums jāveic ar minimālajām insonācijas leņķa vērtībām.
5. Lai saglabātu lamināru asins plūsmu, izvēlieties taisnākos asinsvada posmus, prom no bifurkācijām.

Doplerogrāfiska asins plūsmas izmeklēšana tiek veikta lielākajās smadzeņu artērijās: iekšējā miega artērijā, priekšējā, vidējā, aizmugurējā un galvenajā, kas definētas kā pulsējošas ehopozitīvas struktūras. CDC un/vai EDC režīma izmantošana ievērojami vienkāršo artēriju meklēšanu un vizualizāciju.

Priekšējā smadzeņu artērija. Ērtākā un vienkāršākā pozīcija tās noteikšanai ir sagitāls griezums caur lielo avotiņu. Parasti labā un kreisā priekšējā smadzeņu artērija atrodas ļoti tuvu viena otrai, kas neļauj tās atšķirt kā atsevišķus asinsvadus. Šīs artērijas var redzēt atsevišķi, izmantojot EDC režīmu. Lai iegūtu asins plūsmas indikatorus, kontroles tilpums tiek uzstādīts smadzeņu lielgabala ģenas priekšā vai artērijas proksimālajā daļā pirms tās līkuma ap šo struktūru, savukārt leņķis starp asinsvada asi un ultraskaņas staru kūli ir minimāls.

Iekšējā miega artērija (distālā daļa). Lai reģistrētu asins plūsmu, tiek izmantota vertikālā asinsvada daļa pēc tam, kad tā iziet no miega artērijas kanāla turkas muskuļa līmenī, jo tālāk, virs priekšējā sfenoidālā izauguma līmeņa, tā sadalās priekšējās un vidējās smadzeņu artērijās.

Bazilārā artērija. Pārbauda vidussagitālajā griezumā uz tilta priekšējās virsmas vai koronārajā plaknē dažus milimetrus aiz iekšējās miega artērijas atrašanās vietas.

Vidējā smadzeņu artērija. Galvenais orientieris artērijas atrašanā ir sānu rieva uz frontālās un temporālās daivas robežas. Visveiksmīgākais tās insonācijas leņķis tiek panākts ar aksiālu pieeju.

Visu iepriekšminēto artēriju izmeklēšanu jaundzimušajam bērnam bieži sarežģī viņa/viņas trauksme, raudāšana un/vai smags bērna reanimācijas stāvoklis. Skrīninga nolūkos ir pieļaujams izmantot datus, kas iegūti tikai no priekšējās smadzeņu artērijas, jo parasti leņķa neatkarīgie parametri iepriekšminētajos asinsvados nedaudz atšķiras. Jaundzimušajiem smadzeņu labās un kreisās puslodes galveno artēriju asins plūsmas rādītāju asimetrija parasti netiek konstatēta.

Izmantojot ierīces ar EDC funkciju koronārajā plaknē, ir iespējams iegūt pilnīgu smadzeņu artēriju loka ainu, ieskaitot vidējo, aizmugurējo saziņas artēriju, aizmugurējo artēriju un abu priekšējo smadzeņu artēriju proksimālās daļas. Veicot Doplera izmeklējumu, jāatceras, ka smadzeņu asinsvadu sistēmas struktūrā pastāv individuālas atšķirības. Tāpēc nav absolūtu standartu lineārajam asins plūsmas ātrumam (LBFV) intrakraniālajās artērijās, lai gan N. Bode sniedz detalizētu šo rādītāju tabulu bērniem no dzimšanas līdz 18 gadu vecumam. Arī galvaskausam un lielā avotiņa izmēram ir individuālas īpašības. Tāpēc ieteicams salīdzināt absolūtā ātruma rādītājus dinamikā vienam bērnam, ko ieguvis viens un tas pats pētnieks, izmantojot vienu un to pašu ierīci. Ticamāki ir no leņķa neatkarīgi pretestības un pulsācijas indeksu (RI, IP) rādītāji.

Smadzeņu vēnas. Lai gan, izmantojot spektrālo dupleksa skenēšanu, ir iespējams iegūt asins plūsmas signālus jaundzimušo lielajās smadzeņu venozajās komunikācijās, krāsu Doplera attēlveidošana ievērojami atvieglo to izmeklēšanu. Izmantojot EDC režīmu, caur lielo avotiņu, sagitālajā plaknē, zem smadzeņu lielgabala, gar trešā kambara jumtu, ir iespējams vizualizēt divas lielas iekšējās smadzeņu vēnas, kas saplūst Galēna vēnā, kura ne vienmēr atrodas stingri mediāli, bet biežāk ir novirzīta pa labi. Tālāk pa viduslīniju virs smadzenītēm atrodas taisnais sinuss; tieši zem galvaskausa kauliem un lielā avotiņa atrodas augšējais sagitālais sinuss. Apakšējie sagitālie un šķērsvirziena sinuss tiek atklāti ārkārtīgi reti. Asins plūsmas novērtējums ir iespējams arī astes kodola galvas vēnās un talamstriatālajās vēnās, kuras tiek vizualizētas parasagitālajā skenēšanas plaknē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]