Neirosonogrāfijas metodoloģija

Standarta neirosonogrāfija tiek veikta caur lielo (priekšējo) avotiņu, uz kura tiek novietots ultraskaņas sensors, lai iegūtu attēlus frontālajā (koronālajā), sagitālajā un parasagitālajā plaknē. Kad sensors ir novietots stingri gar koronālo šuvi, tiek iegūti griezumi frontālajā plaknē, pēc tam, pagriežot sensoru par 90°, tiek iegūti griezumi sagitālajā un parasagitālajā plaknē. Mainot sensora slīpumu uz priekšu - atpakaļ, pa labi - pa kreisi, secīgi tiek iegūta virkne griezumu, lai novērtētu labās un kreisās puslodes struktūras. Aksiālā plakne (izmeklēšana caur deniņu kaulu) tiek izmantota retos gadījumos, kad nepieciešama detalizētāka papildu patoloģisko veidojumu, jo īpaši audzēju, novērtēšana, to bieži izmanto kā transkraniālas skenēšanas iespēju bērniem pēc avotiņa aizvēršanās (pēc 9-12 mēnešiem). Papildu avotiņi (aizmugurējais, sānu) tiek izmantoti atsevišķos gadījumos, jo veselam pilnlaika bērnam tie parasti jau ir aizvērti. Jaundzimušā stāvokļa smaguma dēļ var būt grūti novērtēt aizmugurējās bedrītes struktūras caur magnum atveri.

Neirosonogrāfija sniedz kvalitatīvu cerebrospinālo šķidrumu saturošo struktūru (smadzeņu kambaru sistēmas, cisternu, subarahnoidālās telpas, starpsienas pellucidum dobuma un Vergas dobuma) stāvokļa novērtējumu; periventrikulārās struktūras; lielie smadzeņu asinsvadi un horoidālie pinumi; redzes nerva talāms un bazālie kodoli; smadzeņu stumbra struktūras un aizmugurējās galvaskausa bedres (smadzenīšu) veidojumi, kā arī galvaskausa kauli.

Lai iegūtu attēlus, tiek izmantota virkne ultraskaņas sekciju frontālajā un sagitāli-parasagitālajā plaknē.

1. F-1. Griezums caur frontālajām daivām. Tajā kaulu veidojumus attēlo spilgtas hiperehoiskas struktūras frontālajā, etmoidālajā un orbitālajā kaulā. Starppusložu plaisa un piekūna maisiņš ir skaidri redzami kā hiperehoiska, mediāna struktūra, kas sadala smadzenes labajā un kreisajā puslodē. Sānu pusē no plaisas, abās pusēs, tiek noteiktas zonas ar mēreni palielinātu ehogenitāti - pusovālie centri.
2. F-2. Sānu kambara priekšējo ragu šķērsgriezums. Starppusložu plaisas abās pusēs atklājas plānas, anehogēnas sānu kambara priekšējo ragu struktūras, ko atdala caurspīdīga starpsiena. Mediāli virs smadzeņu lielgabala atrodas smadzeņu pieres muskuļa (falx cerebri), kas vizualizējas kā hipoehogēna horizontāla līnija, ko norobežo sānu kambara jumts un caurspīdīgā starpsiena. Virs smadzeņu lielgabala ir novērojama priekšējo smadzeņu artēriju pulsācija. Astes kodoliem ir nedaudz palielināta ehogenitāte, un tie simetriski lokalizējas zem sānu kambara apakšējām sienām. Hiperehogēnas kaulu struktūras attēlo parietālie kauli un sfenoidālā kaula spārni.
3. F-3. Griezums starpkambaru atveru (Monro atveru) un trešā kambara līmenī. Šajā griezumā sānu kambara priekšējie ragi tiek uztverti kā simetriski izvietotas šauras, bezatbalsīgas struktūras. Kad sensors tiek pārvietots uz priekšu un atpakaļ, vizualizējas lineāras, bezatbalsīgas starpkambaru atveres, kas savieno sānu un trešo kambari, pēdējo definē kā plānu, vertikāli novietotu, bezatbalsīgu joslu starp talamiem. Pa kreisi un pa labi, zem sānu kambara priekšējo ragu apakšējās sienas, tiek konstatēts astes kodola (nucleus caudatus) ehokomplekss, zemāk - tegmentums (putamens) un bālais lods (globus palidum). Sānu rievas vizualizējas kā simetriski izvietotas sānu Y formas struktūras, kurās reāllaika izmeklēšanas laikā ir redzama vidējo smadzeņu artēriju pulsācija. Virs corpus callosum, perpendikulāri starppusložu spraugai, tiek noteiktas cingulārās rievas ehopozitīvas lineāras struktūras. Smadzeņu labās un kreisās puslodes parenhīmā ir skaidri redzamas hipokampa hiperehogēnas izliektas līkumainas līknes. Starp tām pulsē smadzeņu artēriju loka (Villisa loka) asinsvadi. Kaulu struktūras pārstāv hiperehogēni parietālie un temporālie kauli.
4. F-4. Sānu kambara ķermeņu griezums. Šajā griezumā vizualizēti sānu kambara anehogēnie ķermeņi, kas atrodas abās starppuslu spraugas pusēs. Corpus callosum attēlo hipoehogēna struktūra gar viduslīniju, virs kuras noteikta priekšējo smadzeņu artēriju pulsācija. Hiperehogēni asinsvadu pinumi atrodas sānu kambara apakšā, vertikāli vizualizēti smadzeņu stumbrs un ceturtais kambaris. Starp hipokampa un tentorium cerebelli spirālēm atrodas sānu kambara apakšējie (temporālie) ragi, kuru lūmens parasti nav redzams. Blakus redzes nerva pauguram noteikti astes un bazālie kodoli (tegmentum, globus pallidus). Sānu rievas vizualizējas kā simetriskas Y veida struktūras vidējā galvaskausa bedrē. Aizmugurējā galvaskausa bedrē atklājas smadzenīšu tentorium un vermis ar paaugstinātu ehogenitāti, smadzenīšu puslodes ir mazāk ehogēnas; smadzeņu lielā cisterna, kas atrodas zem smadzenītēm, ir bezatbalsīga.
5. F-5. Sānu kambara trijstūra šķērsgriezums. Ehogrammā sānu kambara dobums ir daļēji vai pilnībā piepildīts ar hiperehoiskiem, simetriskiem asinsvadu (horoidālajiem) pinumiem, kas parasti ir viendabīgi un ar skaidru, vienmērīgu kontūru. Ap asinsvadu pinumiem sānu kambaros ir redzama neliela bezatbalsīga cerebrospinālā šķidruma josla. Pieļaujamā pinumu asimetrija ir 3-5 mm. Starppuslu plaisa atrodas mediāli hiperehoiskas lineāras struktūras veidā. Aizmugurējā galvaskausa bedrē ir noteikti tārpi un tentorium cerebelli.
6. F-6. Šķērsgriezums caur pakauša daivām. Skaidri vizualizējami hiperehogēnie parietālie un pakauša kauli. Plāna, lineāra mediāna struktūra attēlo starppusložu plaisu un cieto smadzeņu smadzeņu falx corporis. Smadzeņu pakauša daivu parenhīmā ir redzams līkumu un rievu raksts.

Lai iegūtu vidussagitālo griezumu (C-1), sensors jānovieto stingri sagitālajā plaknē. Griezumi parasagitālajā plaknē (C 2-4) tiek iegūti, secīgi noliecot par 10-15° (griezums caur caudo-talāma iecirtumu), 15-20° (griezums caur laterālo kambari) un 20-30° (griezums caur "saliņu") no sagitālās skenēšanas plaknes smadzeņu labajā un kreisajā puslodē.

1. C-1. Mediānais sagitālais griezums. Hiperehogēnas kaulu struktūras attēlo etmoidālais un sfenoidālais kauls, aizmugurējo galvaskausa bedri ierobežo pakauša kauls. Lielais smadzeņu lielgabals vizualizējas kā lokveida struktūra ar samazinātu ehogenitāti un sastāv no genu, stumbra un splenija. Tā augšējā malā, gar lielā ķermeņa rievu, tiek noteikta priekšējās smadzeņu artērijas atzara - perikālā artērijas - pulsācija. Virs lielā ķermeņa atrodas cingulārais vijums, zem tā - starpsienas pellucidum un Verge anehogēnās dobumi, kurus var atdalīt ar plānu hiperehogēnu joslu. Vairumā gadījumu šīs anatomiskās struktūras ir skaidri redzamas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. III kambaris ir anehogēns, trīsstūrveida formas, tā virsotne ir vērsta pret hipofīzes bedri. Tā forma ir saistīta ar infundibulāro un supraoptisko izaugumu klātbūtni. Ir redzamas galvenās smadzeņu cisternas: starppedunkulārā, četrgalvu, cerebromedulārā. Hipotalāma padziļinājuma aizmugurējā siena robežojas ar starppedunkulāro cisternu. Šīs cisternas augstā ehogenitāte ir saistīta ar daudzajiem bazilārās artērijas zariem un dzīslenes starpsienām. Aiz starppedunkulārās cisternas atrodas zemas ehogenitātes smadzeņu kājiņas, kuru biezumā atrodas akvedukts, pēdējais parasti ir gandrīz neredzams. Zem un priekšā atrodas tilta zona, ko attēlo paaugstinātas ehogenitātes zona. Zem tilta atrodas anehogeniskā, trīsstūrveida IV kambara, tā virsotne izvirzās hiperehogēnajā smadzenīšu tārpā. Starp smadzenīšu tārpa apakšējo virsmu, iegarenās smadzenes aizmugurējo virsmu un pakauša kaula iekšējo virsmu atrodas anehogeniskā lielā cisterna (cisterna magna). Smadzeņu parenhīmā vizualizējas cingulārās, kalcāriskās un pakauša-laika rievas ar augstu ehogenitāti. Skaidri redzama priekšējās, vidējās, aizmugurējās un bazilārās artērijas pulsācija.
2. C-2. Šķērsgriezums caur kaudotalāma iegriezumu. Ehogrammā redzams kaudotalāma iegriezums, kas atdala astes kodola galviņu no talāma.
3. C-3. Griezums caur smadzeņu laterālo kambari. Izmeklēšanas laikā tiek vizualizēti laterālā kambara bezatskaņas griezumi: priekšējais, aizmugurējais, apakšējais rags, ķermenis un trīsstūris, kas ieskauj talāmu un bazālos ganglijus. Sānu kambara dobumā ir viendabīgs, hiperehogēns asinsvadu pinums ar gludu, ovālu kontūru. Priekšējā ragā asinsvadu pinuma nav. Aizmugurējā ragā bieži tiek novērots tā sabiezējums ("glomus"). Ap kambari, periventrikulārajā rajonā, abās pusēs tiek atzīmēts mērens ehogenitātes pieaugums.
4. C-4. Griezums caur "saliņu". Griezums iet caur "saliņas" anatomisko apgabalu, kura parenhīmā ir redzamas sānu un mazo rievu hiperehoģiskās struktūras.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu smadzeņu iezīme ir starpsienas pellucidum dobuma un Verge dobuma vizualizācija. Arī jaundzimušajiem, kas dzimuši 26.-28. grūtniecības nedēļā, tiek vizualizēta plaša subarahnoidālā telpa. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 26.-30. grūtniecības nedēļā - sānu (Silvija) rieva ir attēlota ar paaugstinātas ehogenitātes kompleksu, kas atgādina trīsstūra vai "karoga" formu nepietiekami izveidoto smadzeņu struktūru dēļ, kas atdala frontālo un temporālo daivu. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem līdz 34.-36. grūtniecības nedēļai periventrikulārajā reģionā tiek noteiktas simetriskas paaugstinātas ehogenitātes zonas (periventrikulārs oreols), kas ir saistīts ar šīs zonas asinsapgādes īpatnībām. Sakarā ar atšķirīgo smadzeņu un sirds kambaru sistēmas nobriešanas ātrumu, priekšlaicīgi dzimušam bērnam, tāpat kā auglim, sānu kambaru relatīvie izmēri ir ievērojami lielāki nekā nobriedušam pilna laika jaundzimušajam.

Bērniem pēc pirmā dzīves mēneša smadzeņu normālo anatomisko struktūru ehogrāfiskās īpašības, pirmkārt, ir atkarīgas no gestācijas vecuma dzimšanas brīdī. Bērniem, kas vecāki par 3-6 mēnešiem, koronālajā plaknē bieži ir redzama "sašķelta" starppusložu plaisa. Lielās cisternas izmērs pēc 1 dzīves mēneša nedrīkst pārsniegt 3-5 mm. Ja cisternas izmērs no dzimšanas saglabājas lielāks par 5 mm vai palielinās, nepieciešams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai izslēgtu aizmugurējās galvaskausa bedres patoloģiju un, pirmkārt, smadzenīšu hipoplāziju.

Mērot smadzeņu kambarus (ventrikulometriju), visstabilākie izmēri ir sānu kambara priekšējais rags (dziļums 1-2 mm) un korpuss (dziļums ne vairāk kā 4 mm). Priekšējie ragi tiek mērīti koronārajā plaknē griezumos caur priekšējiem ragiem, starpkambaru atverēm, korpuss tiek mērīts griezumā caur sānu kambara ķermeņiem. Trešais kambaris tiek mērīts koronārajā plaknē griezumā caur starpkambaru atveri, un tas ir 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Ceturtā kambara izmēra novērtēšana ir sarežģīta; uzmanība tiek pievērsta tā formai, struktūrai un ehogenitātei, kas var būtiski mainīties smadzeņu attīstības anomāliju gadījumā.

Skenēšanas tehnika

Ja pieejams, izmantojiet 7,5 MHz sensoru: ja pieejams, var izmantot 5 MHz sensoru.

Sagitāls griezums: novietojiet devēju centrāli virs priekšējā avotiņa ar skenēšanas plakni galvas gareniskajā asī. Nolieciet devēju pa labi, lai vizualizētu labo kambari, pēc tam pa kreisi, lai vizualizētu kreiso kambari.

Frontāls griezums: Pagrieziet zondi par 90° tā, lai skenēšanas plakne būtu šķērsvirzienā, nolieciet zondi uz priekšu un atpakaļ.

Aksiālais griezums: novietojiet devēju tieši virs auss un nolieciet skenēšanas plakni uz augšu galvaskausa velves virzienā un uz leju galvaskausa pamatnes virzienā. Atkārtojiet izmeklējumu otrā pusē.

Normāla viduslīnijas anatomija

80% jaundzimušo smadzeņu starpsienas pellucidum dobuma šķidrumu saturošā struktūra veido mediānu struktūru. Zem dobuma tiks noteikts trešā kambara trīsstūrveida šķidrumu saturošais dobums, un apkārtējās struktūras būs normāli smadzeņu audi ar dažādu ehogenitāti.

Sagitālā griezuma

Lai vizualizētu sānu kambarus apgrieztā "U" formā, jāizmanto slīpi griezumi katrā smadzeņu pusē. Ir svarīgi vizualizēt talāma un astes kodola struktūru zem kambariem, jo šī ir smadzeņu zona, ko visbiežāk skar asiņošana.

Noliecot sensoru, var iegūt visas sirds kambaru sistēmas attēlu.

Vestibilā un temporālajos ragos var vizualizēt ehogēnisku asinsvadu pinumu.

Frontālā daļa

Lai vizualizētu sirds kambaru sistēmu un blakus esošās smadzeņu struktūras, nepieciešami vairāki attēli dažādos leņķos, katram pacientam individuāli. Izmantojiet optimālo skenēšanas leņķi, lai pārbaudītu katru konkrēto smadzeņu zonu.

Aksiālā daļa

Vispirms ir nepieciešams iegūt smadzeņu kātiņu attēlu sirds formai līdzīgu struktūru veidā, kā arī pulsējošu struktūru attēlu - Vilisa apļa traukus, izmantojot zemākās sekcijas.

Nākamās sadaļas, nedaudz augstākas, parādīs talāmu un centrāli novietoto piekūna smadzeņu struktūru.

Augstākie (augšējie) šķēles sniegs sānu kambaru sieniņu attēlu. Šajos šķēlēs var izmērīt kambarus un atbilstošās smadzeņu puslodes.

Kambara diametra attiecība pret puslodes diametru nedrīkst pārsniegt 1:3. Ja šī attiecība ir lielāka, var būt hidrocefālija.