Sāpes labajā pusē ar kustību

Kā jebkuras lokalizācijas sāpju sindromam – sāpēm labajā pusē kustības laikā, tas ir, kas rodas ejot, skrienot un pat mainot ķermeņa stāvokli telpā (pagriežoties vai saliecot ķermeni) – ir specifiski cēloņi.

Cēloņi sāpes labajā sānā kustību laikā

Klīniskajā medicīnā sāpes labajā pusē, ko pacienti jūt miera stāvoklī vai tikai kustību laikā, ir saistītas ar vēdera dobuma orgāniem, kas atrodas labajā pusē: hipohondrijā (vēdera dobuma labajā augšējā kvadrantā), nedaudz zemāk - labajā sānu zonā, labajā gūžas kaula rajonā (ko ierobežo labā gūžas kaula spārns un iegurņa kaunuma kauls). Šajās zonās atrodas aknas un to apkārtējā resnā zarna; žultspūslis; aizkuņģa dziedzera galva; gūžas zarnas cilpas; aklās zarnas tārpveida piedēklis - apendikss; labā niere un urīnvads; sievietēm - dzemdes piedēkļi (olnīca un olvads). Visticamākie sāpju cēloņi labajā pusē kustību laikā, kā arī to rašanās riska faktori ir saistīti ar šo orgānu stāvokli.

Pieredzējis klīnicists 80–90 % gadījumu var noteikt sāpju avotu labajā sānā, tikai pamatojoties uz anamnēzi. Lai sasniegtu šo mērķi, ir nepieciešama padziļināta izpratne par daudzu vēdera dobuma slimību, kas izraisa sāpes, patogenezi un to pārnešanas ceļiem. [ 1 ]

Asas sāpes labajā pusē kustību laikā – koliku veidā – var būt hroniska apendiksa, žultspūšļa iekaisuma (holecistīta, īpaši akmeņu klātbūtnē) saasināšanās sekas, kā arī akmens pārvietošanās nierēs nefrolitiāzes gadījumā. Sīkāku informāciju skatīt sadaļā – Nieru kolikas [ 2 ]

Ejot, sāpes labajā gūžas rajonā, līdzīgas apendicīta lēkmei, var rasties zarnu mezentērija limfmezglu iekaisuma - mezadenīta (mezenteriskā limfadenīta) - dēļ. Mezenterisko adenītu var iedalīt divās grupās: nespecifisks (jeb primārs) un sekundārs. Primārais mezenteriskais adenīts ir limfadenopātija, galvenokārt labā pusē, bez izteikta akūta iekaisuma procesa. Sekundārais mezenteriskais adenīts ir saistīts ar nosakāmu intraabdominālu iekaisuma procesu. [ 3 ]

Sāpes labajā pusē var izraisīt arī:

• hepatomegālija – aknu palielināšanās pēc vīrusu hepatīta vai aknu steatozes (taukainās hepatozes) dēļ; [ 4 ]
• Zarnu nosprostojums ir reta žultsakmeņu slimības komplikācija, kas veido tikai 2% no visiem zarnu nosprostojuma gadījumiem. [ 5 ], [ 6 ]
• vienlaicīga aknu un liesas izmēra palielināšanās - hepatosplenomegālija, kas var attīstīties pēc monocitāras stenokardijas, zarnu šistosomiāzes [ 7 ] un arī citomegalovīrusa infekcijas klātbūtnē;
• ileocekālā vārstuļa, kas atdala ileumu no resnās zarnas, patoloģijas, jo īpaši hronisks jersiniozes ileīts [ 8 ] vai ileocekālā vārstuļa taukainā infiltrācija;
• Mekela divertikula iekaisums ileumā ir reta un grūti diagnosticējama patoloģija, kas sastāv no dzeltenuma-zarnu vada embrionālā atlikuma izvirzījuma; [ 9 ]
• labās puses cirkšņa trūce;
• adhēziju klātbūtne vēderplēves dobumā;
• labās olnīcas cistas vai audzēja kāta sasprindzinājums vai sagriešanās;
• labās puses hronisks adneksīts (dzemdes piedēkļu iekaisuma process); [ 10 ]
• ārpusdzemdes grūtniecība. [ 11 ]

Ārsti pievērš uzmanību sāpēm kustību un fizisko aktivitāšu laikā, ja vēdera dobuma orgānu un zarnu struktūru noslīdējums ir iedzimts vai iegūts to fiksācijas traucējums ar anatomiskā stāvokļa izmaiņām, ko sauc par enteroptozi, splanhopozi vai visceroptozi. Tādējādi labās nieres noslīdējumu - nefroptozi - var pavadīt periodiskas sāpes; [ 12 ] Nefroptoze biežāk sastopama sievietēm ar attiecību 5-10:1. Turklāt tā biežāk sastopama labajā pusē (70% gadījumu). Interesanti, ka gandrīz 64% pacientu ar nieru artērijas fibromuskulāru displāziju ir arī ipsilaterāla nefroptoze. [ 13 ] Labās puses hepatoptoze (labās nieres nobīde uz leju); resnās zarnas labās daļas noslīdējums (labās puses koloptoze). [ 14 ]

Jāatzīmē, ka arī veseliem cilvēkiem, kuri uztur fizisko formu, no rītiem skrienot, var būt sāpes labajā pusē. Šādos gadījumos sāpju cēlonis tiek uzskatīts par fizioloģisku; kāpēc tas notiek, ir sīki paskaidrots rakstā - Sāpes sānos skrienot.

Pathogenesis

Attīstības mehānisms, proti, dažādas intensitātes viscerālu un somatisku sāpju patogeneze, ko var sajust labajā pusē gan kustības laikā, gan miera stāvoklī, ir detalizēti aplūkota publikācijās:

• Sāpes labajā pusē
• Sāpes sānos ejot
• Sāpes labajā pusē zem ribām
• Sāpes aknās

Informāciju par to, kā rodas sāpes vēderā, skatiet rakstā – Viscerālas sāpes.

Diagnostika sāpes labajā sānā kustību laikā

Jebkuras sāpes, arī labajā pusē kustoties, ir simptoms, kura dēļ tiek veikta vēdera sāpju diagnoze, kas ietver anamnēzes apkopošanu un pavadošo simptomu novērtēšanu;vēdera dobuma izmeklēšana, nieru izmeklēšana utt., ieskaitot visus nepieciešamos testus (asinis, urīns, fekālijas).

Instrumentālā diagnostika ir obligāta:

• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• Nieru un urīnvadu ultraskaņa;
• Zarnu rentgenogrāfija (stāvus un guļus stāvoklī);

Diferenciālā diagnoze

Iespēju noteikt pareizu diagnozi nodrošina diferenciāldiagnostika – klīnisko simptomu diferenciācija, iesaistot specializētus speciālistus (ķirurgu, gastroenterologu, hepatologu, nefrologu, ginekologu).

Komplikācijas un sekas

Protams, tādam simptomam kā sāpes var būt komplikācijas – pastiprināšanās un hroniskums. Tomēr slimībām, kas izraisa sāpes, ir sekas. Nieru noslīdējums var izraisīt paaugstinātu spiedienu nieru vēnās, hidro- vai pielonefrītu; apendiksa iekaisums – līdz tā abscesam un perforācijai (ar peritonīta attīstību). Ar cirkšņa trūci nav izslēgts zarnu nosprostojuma attīstības risks, un ārpusdzemdes grūtniecība ir pilna ar vienas olvadu zaudēšanu un reproduktīvās spējas samazināšanos.

Profilakse

Nav iespējams novērst tādu simptomu kā sāpes labajā pusē kustības laikā. Un daudziem stāvokļiem, kuros rodas šis simptoms, nav preventīvu pasākumu, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība un olnīcu cistas kāta sagriešanās, aknu palielināšanās vai noslīdēšana, kolonoptoze utt.

Prognoze

No medicīniskā viedokļa prognoze var būt pozitīva tikai ar veiksmīgu etioloģisku patoloģiju ārstēšanu, kas izpaužas kā sāpes labajā pusē, pārvietojoties.