Vēdera dobuma pārbaude

Lai veiktu vēdera dobuma pārbaudi un tālāku izpēti, tam jābūt pietiekami atsegtam. Ir nepieciešams pilnībā pārbaudīt cirkšņa zonas. Pacientam jāguļ ērtā pozā. Telpai jābūt siltai.

Vēdera izmeklēšana

Uz vēdera ādas var būt redzamas tā sauktās strijas (bālganas svītras, ja tās izstiepj tūskas šķidrums, vai sarkanbrūnas ar hiperkorticismu) un virspusējās vēnas, kuru pastiprināta attīstība ir saistīta ar aknu patoloģiju ( portālās hipertensijas kolaterāles ).

Vēders ir iesaistīts elpošanas aktā, elpošanas kustību neesamība ir raksturīga akūtam peritonitam. Epigastrālajā rajonā var būt redzama vēdera aortas pulsācija, retāk to izraisa hipertrofēts sirds labais kambaris.

Izmeklēšanas laikā tiek novērtēta abu vēdera pusīšu forma un simetrija. Vēders var būt palielināts aptaukošanās, masīvas gāzu veidošanās zarnās, ascīta, grūtniecības, lielas olnīcu cistas un dažreiz arī palielināta žultspūšļa dēļ. Vēdera pietūkums un deformācija, kas redzama ārējās apskates laikā, ir iespējama dažādas lokalizācijas audzēju, palielinātu aknu, liesas un nieru klātbūtnes dēļ. Caur plāno vēdera sienu dažreiz ir redzama normāla tievās zarnas peristaltika. Dažādas lokalizācijas trūces var izraisīt lokālu vēdera sienas izspiešanos. Tas attiecas uz nabas trūci,vēdera baltās līnijas trūci, kā arī augšstilba un cirkšņa trūcēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vēdera palpācija

Ir svarīgi, lai ārsta rokas būtu siltas. Lai atslābinātu priekšējās vēdera sienas muskuļus, pacientam jāatrodas ērtā pozā ar zemu galvu un izstieptām rokām gar ķermeni.

Virspusēja palpācija sākas ar abām rokām, salīdzinot simetriskas vēdera zonas (sāpes, muskuļu sasprindzinājums utt.). Pēc tam, novietojot visu plaukstu uz vēdera, ārsts sāk palpēt vēderu ar labās rokas pirkstu galiem, sākot ar zonām, kas atrodas vistālāk no sāpju vietas. Pārvietojot roku pāri vēdera virsmai, precīzāk tiek noteikts vēdera sienas sasprindzinājums, trūces atveres, vēdera sienas muskuļu diverģence un sāpes, palpējot atsevišķas vēdera daļas. Palpācija kā viena no galvenajām vēdera dobuma orgānu fiziskās izmeklēšanas metodēm tiek plaši izmantota kopš pagājušā gadsimta beigām, kad 1887. gadā krievu klīnicists V. P. Obrazcovs pirmo reizi detalizēti aprakstīja mērķtiecīgas vēdera palpācijas rezultātus. "Taustot pacienta vēderu horizontālā stāvoklī," raksta V. P. Obrazcovs, "es sajutu trīs pirkstus zem nabas, gar viduslīniju, zarnu diezgan bieza, kustīga augšup un lejup vērsta, nerūcoša cilindra formā, ko varēja diezgan skaidri izsekot pa labi un pa kreisi, paceļoties līdz hipohondrijam un pazūdot aiz tiem. Ar tādu pašu skaidrību un atšķirību... Es sajutu arī divus citus cilindrus, kas nolaižas sānos, lejupvērstā virzienā, no kuriem viens, kreisais, nonāca sigmoidālajā resnajā zarnā, bet otrs, labais, - aklajā zarnā."

V. P. Obrazcovs sniedz svarīgus metodoloģiskus padomus (kas ir viņa ierosinātās vēdera dobuma orgānu izmeklēšanas metodes pamatā): novietojiet rokas ar nedaudz saliektiem pirkstiem abās nabas pusēs un sāciet tās kustināt uz augšu un uz leju kopā ar vēdera sienām.

Šo tiešās fiziskās apskates metodi sauc par "metodisku dziļu slīdošu palpāciju", jo tā apvieno ārsta vienlaicīgi iegūtos sajūtu rezultātus no statiskās (saskarsme ar vēdera ādu un orgāna sienu) un dinamiskās (ārsta rokas vai pirkstu iekļūšana dziļi, nospiežot uz pamatā esošo orgānu un slīdot) palpācijas. Pirkstu iegremdēšana jāveic pakāpeniski, katras pacienta izelpas laikā, kas ļauj maksimāli samazināt vēdera muskuļu refleksu sasprindzinājumu un piespiest pārbaudāmo orgānu pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas: turpmāka palpācija notiek ar pirkstu kustībām, kas veiktas virzienā, kas ir perpendikulārs palpējamā orgāna asij. Veicot šīs kustības, ir jāpārvieto pirksti kopā ar vēdera ādu un pamatā esošajiem audiem. Palpāciju labāk sākt no vispieejamākās vietas - sigmoīdās resnās zarnas, pēc tam pāriet uz cecum, ileum, augošo, dilstošo, šķērsvirziena resno zarnu, palpēt aknas, liesu.

Sigmoīdo resno zarnu var palpēt visiem veseliem cilvēkiem, izņemot tos, kuriem ir lieli tauku nogulsnējumi. Sigmoīdo resno zarnu parasti palpē kā blīvu, gludu cilindru, apmēram īkšķa biezumā. Tā parasti ir nesāpīga, un nav rūkoņas.

Aklo zarnu palpē labajā gūžas zarnā kā nesāpīgu cilindru, divu pirkstu biezumā. Iespējams mēģinājums palpēt arī citas resnās zarnas daļas: augšupejošo, lejupejošo un šķērszarnu. Biežāk to palpācija paliek neefektīva. Ar blīvāku saturu šīs zarnas daļas var palpēt kā blīvus pavedienus.

Kuņģa lielāko izliekumu var noteikt kā izciļņu. To var konstatēt, palpējot epigastrisko reģionu dažādos līmeņos. Vārtnieks tiek palpēts mugurkaula labajā pusē kā dažāda blīvuma vads. Patoloģisku izmaiņu gadījumā vārtnieks kļūst blīvāks un sāpīgāks. Visbiežāk kuņģa daļas netiek palpētas. Tomēr daudziem pacientiem palpācijas laikā var rasties ne tikai sāpes noteiktās epigastriskā reģiona vietās, bet arī vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums (muskuļu aizsardzība), kas ir raksturīgs kuņģa čūlai. Kuņģa palpācija dažreiz ļauj atklāt audzēju.

Vēdera perkusija

Vēdera perkusijas galvenais mērķis ir noteikt, cik lielā mērā vēdera palielināšanās ir saistīta ar gāzes, šķidruma vai blīva veidojuma klātbūtni. Bungādiņa ir raksturīga vēdera uzpūšanās gadījumā, kas saistīta ar gāzu veidošanos. Perkusijas skaņas blāvums parasti tiek atzīmēts ar ascītu. Šādos gadījumos vēders bieži vien ir palielināts apjomā, un perkusijas skaņa kļūst blāva vēdera sānu daļās. Kad pacients tiek pagriezts uz sāniem, pretējā pusē sāk noteikt timpanītu, kas ir saistīts ar šķidruma pārvietošanos vēdera dobuma apakšējās daļās.

Taisnās zarnas palpācija tiek veikta, izmantojot rādītājpirkstu, kas ievietots taisnajā zarnā caur anālo atveri ( zarnas digitāla pārbaude ). Tas ļauj noteikt hemoroīdus, audzējus taisnajā zarnā, kā arī palpēt prostatas dziedzeri, dzemdi, olnīcas un infiltrātus vēdera dobumā, kas robežojas ar taisno zarnu.

Vēdera auskultācija

Zarnu peristaltika rada skaņas, kuras var dzirdēt, pieliekot stetoskopu vēderam. Visbiežāk šīs skaņas dzirdamas ik pēc 5–10 sekundēm, taču šie intervāli var atšķirties. Zarnu peristaltika izzūd ar zarnu nosprostojumu zarnu lūmena nosprostojuma dēļ. Arteriālo trokšņu parādīšanās, klausoties aortas un nieru artērijās to projekcijas vietā, ir saistīta ar to sašaurināšanos. Reizēm dzirdamas berzes trokšņi, kas atgādina pleiras berzes troksni sausā pleirīta gadījumā, ko izraisa perisplenīta vai perihepatīta klātbūtne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Papildu pētījumu metodes

Fekāliju izmeklēšana. Ietver slēpto asiņu noteikšanu, mikroskopiju un bakterioloģisko izmeklēšanu.

Slēpto asiņu analīze ir svarīga kuņģa-zarnu trakta un hematoloģisko slimību diagnostikā. Pozitīvs rezultāts var būt vienīgā sākotnējā resnās zarnas audzēja pazīme, jo asiņošana ir epizodiska un nepieciešams iegūt vismaz trīs pētījumu rezultātus vairāku dienu laikā. Hemoroīdu klātbūtnē ieteicams iegūt materiālu pētījumam, izmantojot proktoskopu.

Vispiemērotākais tests ir guaiaka sveķu tests. Oksidējoties, guaiaka sveķi hemoglobīna aktivitātes dēļ kļūst zili, līdzīgi kā peroksidāze.

Mikroskopiskās izmeklēšanas laikā fekāliju daļiņu uz stikla sajauc ar pilienu izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Mikroskopijā var atklāt eritrocītus un makrofāgus, kas lielā daudzumā atrodami resnās zarnas čūlainajos bojājumos. Var konstatēt arī cistas un parazītu olas, nesagremotas gaļas šķiedras.

Bakterioloģiskā pētījuma laikā fekālijās vienmēr ievērojamā daudzumā tiek atrasti diezgan dažādi mikroorganismi. To proporciju attiecības izmaiņas tiek konstatētas tā sauktajā disbakteriozē. Šajā gadījumā tiek veikta īpaša kvantitatīva fekāliju izpēte baktēriju klātbūtnes noteikšanai.

Endoskopiskā izmeklēšana. Gastrofibroskopu parādīšanās ir ievērojami paplašinājusi endoskopiskās metodes izmantošanu dažādu gremošanas trakta daļu slimību diagnosticēšanā. Šajā gadījumā, izmantojot cieto endoskopu, tiek pārbaudīta taisnā zarna un sigmoīdās resnās zarnas apakšējā daļa. Resnās zarnas izmeklēšanai pacientam jābūt pietiekami sagatavotam (nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu). Izmeklēšanas laikā papildus izmeklēšanai tiek veikta izmainīto audu biopsija mikroskopiskai izmeklēšanai. Pašlaik ar endoskopa palīdzību tiek izņemti relatīvi nelieli patoloģiski veidojumi, piemēram, polipi.

Rentgena izmeklēšana. Vispirms tiek uzņemts vispārējs vēdera dobuma attēls, kurā var būt redzamas nieres, retāk liesa, dažreiz akmeņi nierēs un žultsvados, retāk flebolīti mazajā iegurnī. Īpaši svarīgs ir vēdera attēls stāvus un guļus stāvoklī, lai novērtētu tā saukto akūto vēderu. Tas ļauj noteikt šķidruma līmeni un gāzu sadalījumu kuņģa-zarnu traktā.

Kontrasta rentgenogrāfija ļauj precizēt gremošanas trakta stāvokli. Norijot bārija suspensiju, mēs varam konstatēt barības vada sašaurināšanos vai paplašināšanos vienā vai otrā daļā. Kuņģī var konstatēt aizpildīšanas defektus, ko izraisa audzējs vai gļotādas čūla. Tiek pārbaudīta divpadsmitpirkstu zarna un citas tievās zarnas daļas.

Resno zarnu izmeklē, ievadot bārija suspensiju, izmantojot klizmu. Pacienta sagatavošanās sastāv no pilnīgas resnās zarnas attīrīšanas, izmantojot caurejas līdzekļus un klizmas. Dažreiz tas rada pacientam zināmas grūtības un nepatīkamas sajūtas un kalpo kā relatīva kontrindikācija šai procedūrai.

Veicot kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanu, ir svarīgi sagatavot pacientu, kas sastāv no diētas ievērošanas 2-3 dienas pirms procedūras.Šajā gadījumā tiek izslēgti produkti, kas izraisa spēcīgu gāzu veidošanos( svaigs piens, zirņi, kāposti un citi dārzeņi).

Gremošanas trakta endoskopija un kontrasta rentgenogrāfija tiek uzskatītas par savstarpēji papildinošiem pētījumiem. Ja ar viena no tiem palīdzību tiek noteikta precīza diagnoze, otra nav nepieciešama. Abas metodes tiek izmantotas, ja diagnoze ir apšaubāma, un jebkurā gadījumā, ja ir aizdomas par audzēju, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ultraskaņas izmeklēšana. Šo metodi izmanto, lai iegūtu vēdera dobuma divdimensiju attēlu, jo īpaši blīvus orgānus, piemēram, aknas, liesu, nieres un vēdera limfmezglus.

Datortomogrāfija. Metode tiek izmantota, lai novērtētu blīvu veidojumu lielumu vēdera dobumā, jo īpaši aizkuņģa dziedzerī.

[ 9 ]