Kāpēc uzbriest sēkliniekam un ko darīt?

Tāds simptoms kā sēklinieku maisiņa pietūkums var rasties dažādu iemeslu dēļ jebkura vecuma vīriešiem, tas var būt vienpusējs vai divpusējs, un to var pavadīt citi simptomi, jo īpaši hiperēmija un sāpes.

Epidemioloģija

Visbiežāk zēnu sēklinieku tūskas cēloņi ir hidrocēle un cirkšņa trūce. Saskaņā ar dažiem datiem, sēklinieku hidrocēle rodas aptuveni 10% jaundzimušo zēnu. Kopumā šīs patoloģijas izplatība vīriešu un zēnu vidū tiek lēsta 31,7 miljonu gadījumu apmērā gadā.

Turklāt līdz pat ceturtdaļai no visiem akūta sēklinieku maisiņa sindroma gadījumiem zēniem līdz 10 gadu vecumam ir akūtas idiopātiskas tūskas rezultāts. [ 1 ]

Saskaņā ar ārvalstu klīniskajiem novērojumiem, aptuveni viens no 4–4,5 tūkstošiem zēnu vecumā no 12 līdz 17 gadiem piedzīvo sēklinieku sagriešanos, bieži vien trieciena rezultātā cirkšņos (spēles vai sporta laikā).

Henoha-Šēnleina purpura, kuras sastopamības biežums sasniedz maksimumu 4–5 gadu vecumā, skar sēklinieku maisiņu 2–38 % pacientu.

Cēloņi skrotālā tūska

Simptoma parādīšanos sēklinieku maisiņa (latīņu: scrotum) pietūkuma veidā – akūtu vai hronisku – izraisa dažādi iemesli, tostarp:

• iekaisuma process sēklinieku sienas audos un tā zemādas audos, ko visbiežāk izraisa Streptococcus pyogenes (beta-hemolītiskais streptokoks);
• Akūts un hronisks jebkuras etioloģijas sēklinieku iekaisums (orhīts), kas vairumā gadījumu tiek kombinēts ar sēklinieka piedēkļa iekaisumu - epididimītu un tiek diagnosticēts kā epididimoorhīts vai orhiepididimīts; [ 2 ]
• hidrocēle jeb sēklinieka tūska ir šķidruma uzkrāšanās audos ap sēklinieku (kas pieaugušiem vīriešiem un vecākiem zēniem var attīstīties sēklinieku maisiņa traumas vai iekaisuma dēļ);
• posttraumatiska asiņu uzkrāšanās sēkliniekos - hematocele;
• epididimālā cista – spermatocele;
• sēklinieku venozo asinsvadu paplašināšanās - varikocele;
• vezikulīts - sēklas pūslīšu iekaisums;
• sēklinieku bojājumi sistēmiskās sarkoidozes gadījumā;
• dzimumorgānu mīksto audu infekcija - sēklinieku maisiņa un cirkšņa fascīts, ko sauc par Furnjē gangrēnu;
• dzimumlocekļa sasitums un dislokācija;
• kukaiņu kodumi;
• Limfātiskā filariāze (filariāze), kas pazīstama kā elefantiāze, ko izraisa pārnēsājama inficēšanās ar parazitāriem apaļtārpiem (nematodēm) no Filariodidea dzimtas.

Vienpusējs vai divpusējs sēklinieku maisiņa pietūkums var liecināt par urīnceļu patoloģiju (piemēram, nespecifisku uretrītu vai urīnizvadkanāla perforāciju), ļaundabīgiem audzējiem. Vīriešiem ar alerģiskām slimībām, kā arī ar paaugstinātu organisma imūnreakciju (atopiju) var rasties alerģiska vai angioedēmiska sēklinieku maisiņa reakcija [ 3 ].

Limfātiskās šķidruma stagnācijas un uzkrāšanās dēļ audos - hroniska infekcijas iekaisuma, traumatiskas traumas, audzēja gadījumā vai pēc operācijas var attīstīties sēklinieku maisiņa limfātiskā tūska jeb sekundārā limfedēma - sēklinieku maisiņa ādas pietūkums limfas atteces pasliktināšanās dēļ. Tāds ir sēklinieku maisiņa pietūkuma raksturs pēc iegurņa vēža staru terapijas.

Hroniskas vēnu mazspējas, sēklinieku limfostāzes, akūta un hroniska nefrotiskā sindroma un sastrēguma sirds mazspējas gadījumā novēro kāju un sēklinieku maisiņa pietūkumu.

Kā ir saistīta sirds mazspēja un sēklinieku maisiņa tūska? Sastrēguma sirds mazspējas gadījumā var tikt traucēta asins plūsma uz sirdi un var rasties tās reversā (refluksa) cirkulācija, kā arī pasliktināties limfātiskā šķidruma attece.

Pēcoperācijas sēklinieku maisiņa pietūkums/pēcoperācijas sēklinieku maisiņa pietūkums bieži rodas: pēc sēklinieku maisiņa cistas izņemšanas, ķirurģiskām iejaukšanās reizēm sēkliniekos un sēklinieku vadā, kā arī kā komplikācija pēc cirkšņa trūces izņemšanas. [ 4 ]

Starp citu, pati cirkšņa trūce un sēklinieku maisiņa pietūkums tiek kombinēti cirkšņa vai sēklinieku maisiņa trūces nožņaugšanas gadījumos. Lasiet arī: Cirkšņa trūce vīriešiem

Riska faktori

Tāpat kā cēloņi, arī sēklinieku maisiņa tūskas attīstības riska faktori ir atšķirīgi. Tādējādi slēgti ievainojumi un sēklinieku maisiņa un sēklinieku traumas veicina šī simptoma parādīšanos. [ 5 ]

Bieži vien provocējošie faktori ir iekaisuma procesi sēkliniekos, sēkliniekos un to piedēkļos, kas rodas urīnceļu infekciju, seksuāli transmisīvo slimību (hlamīdiju, gonorejas utt.) rezultātā, kā arī dažādu lokalizāciju infekcijas perēkļu klātbūtnē organismā, piemēram, tuberkulozes gadījumā.

Alerģiskas sēklinieku tūskas attīstības iespējamība ir daudz lielāka, ja ir organisma sensibilizācija. [ 6 ]

Sēklinieku maisiņa un sēklinieku ļaundabīgi audzēji, ko pavada audu tūska, visbiežāk attīstās ilgstošas kancerogēnu iedarbības gadījumā, iedzimtas noslieces uz audzēju attīstību gadījumā vai prostatas vēža un iegurņa orgānu limfogēnas metastāzes rezultātā. Sēklinieku maisiņa limfedēmas risks palielinās iedzimtas limfātiskās nepietiekamības, smagas aptaukošanās, atkārtotu infekciju gadījumā pacientiem ar novājinātu imunitāti vai diabētu, vēža gadījumā, pēc staru terapijas, kateterizācijas un operācijām cirkšņa apvidū. [ 7 ]

Piemēram, pēc peritoneālās dialīzes katetru ievietošanas nieru mazspējas gadījumā pacientiem var attīstīties sēklinieku tūska drenāžas dēļ no vēdera caur cirkšņa kanālu.

Pathogenesis

Ārsti skaidro sēklinieku tūskas patoģenēzi ar normālas limfātiskās vai venozās asinsrites pasliktināšanos vai pārtraukšanu atkarībā no tās cēloņa.

Tūskas attīstībai ir vairāki mehānismi: palielināta hidrostatiskā spiediena rezultātā kapilāros un to sieniņu caurlaidības, asins plazmas onkotiskā spiediena samazināšanās un limfas šķidruma aizplūšanas pārtraukšana.

Piemēram, iedzimtas hidrocēles gadījumā zēniem pietūkums rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ maksts apvalkā (tunica vaginalis) nepilnīgas maksts izauguma (procesus vaginalis) slēgšanas dēļ pirmsdzemdību periodā. Pieaugušajiem šķidruma uzkrāšanos var izraisīt infekcija, trauma, audzējs, nelīdzsvarotība starp sēklinieku maisiņu sekrēcijas un absorbcijas spējām vai limfātiskās vai venozās asinsrites aizsprostojums sēklinieku saitē.[ 8 ]

Publikācijās tiek aplūkotas dažādas izcelsmes tūsku veidošanās procesa vispārīgās patogenētiskās īpašības:

• Tūskas cēloņi
• Limfātiskās drenāžas traucējumi

Simptomi skrotālā tūska

Sēklinieku maisiņa tūskas etioloģija nosaka pavadošos simptomus. Orhīta un epididimīta gadījumā tā ir sēklinieku maisiņa tūska un apsārtums, augsta temperatūra ar drebuļiem un iespējama serozi strutaina izdalījumi no urīnizvadkanāla.

Akūtas idiopātiskas sēklinieku tūskas gadījumos bērniem eritēma vispirms parādās starpenē vai cirkšņa rajonā un pēc tam izplatās uz sēklinieku maisiņu.

Dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa pietūkums var rasties traumu, uroģenitālās sistēmas slimību, dzimumlocekļa galviņas un priekšādiņas iekaisuma (balanīta un balanopostīta) dēļ.

Pietūkums var būt nesāpīgs vai ļoti sāpīgs. Orhīta, epididimīta vai varikoceles gadījumā pacienti sūdzas par diskomfortu un mērenām sāpēm sēkliniekos; sēklinieku sagriešanās gadījumā sāpes ir asas un ļoti stipras (vienpusējas), un tās var pavadīt strauja asinsspiediena pazemināšanās un vemšana. Var parādīties arī pirmās audu asinsapgādes pasliktināšanās (išēmijas) pazīmes: sēklinieku maisiņa ādas hiperēmija, kam seko tās cianoze. [ 9 ]

Dažos gadījumos smags pietūkums var izplatīties uz cirksni, starpeni un vēdera priekšējo sienu.

Pietūkušas sēklinieku maisiņa bērnam

Bērna sēklinieku maisiņa pietūkumu var izraisīt akūts orhīts (orhoepididimīts), kas bieži attīstās kā masaliņu, epidēmiskā parotīta vai skarlatīna komplikācija.

Biežākie cēloņi var būt sēklinieka hydatida un tā piedēkļa sagriešanās, spermatocele, funikocele (iedzimta sēklvadu cista) un cirkšņa trūce.

Zēniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem var rasties akūta idiopātiska (nezināmas etioloģijas) sēklinieku maisiņa pietūkums, kas neizraisa sāpes un parasti izzūd pats no sevis trīs līdz sešu dienu laikā. [ 10 ]

Sāpes sēkliniekos un pietūkums sēklinieku iekaisuma dēļ ir raksturīgi bērnu sistēmiskiem vaskulītiem, tostarp Henoha -Šēnleina purpurai vai slimībai.[ 11 ]

Sēklinieku maisiņš pietūkst sēklinieku teratomas vai teratoblastomas, paratestikulāras rabdomiosarkomas un citu audzēju gadījumos.

Vienpusējs sēklinieku maisiņa pietūkums jaundzimušajiem, kas atklāts sākotnējās fiziskās apskates laikā, ir iedzimtas hidroceles pazīme, tas ir, sēklinieku tūska jaundzimušiem zēniem; pietūkumu var izraisīt arī sēklinieku sagriešanās.

Komplikācijas un sekas

Ievērojama sēklinieku maisiņa pietūkšana noteiktu slimību un patoloģiju dēļ var izraisīt komplikācijas un izraisīt negatīvas sekas.

Lasīt - Orhīts vīriešiem: sekas un komplikācijas

Progresējošu pietūkumu, īpaši hronisku, sarežģī problēmas ar urinēšanu un seksuālo funkciju, kā arī dažādas izmaiņas sēklinieku maisiņa ādā (tās asinsapgādes pasliktināšanās dēļ), kas palielina infekciju attīstības risku un var izraisīt audu nekrozi.

Hidrocēle var paplašināties, kas rada zarnu trūces attīstības risku.

Kādas komplikācijas ir iespējamas ar sēklinieku maisiņa tūsku bērnam? Ja pietūkums ir saistīts ar sēklinieku venozo asinsvadu paplašināšanos, tad, ja netiek ārstēts, laika gaitā var attīstīties vīriešu neauglība. Ja pietūkumu izraisa sēklinieku sagriešanās, pēc piespiedu izņemšanas ir iespējams pilnīgs tā zudums. [ 12 ]

Diagnostika skrotālā tūska

Diagnostikas mērķis ir noteikt tūskas cēloni, kas ne vienmēr ir acīmredzams. Nepieciešama pilnīga pacienta anamnēze, tostarp uroloģiskā un ķirurģiskā.

Fiziskajai apskatei jāietver vēdera, sēklinieku, sēklinieka piedēkļa, sēklinieku maisiņa un cirkšņa apvidus apskate un palpācija. Fiziskā apskate un palpācija visbiežāk atklāj sēklinieku maisiņa izmēra palielināšanos, tā sieniņu sabiezēšanu un ādas hiperēmiju.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešamas vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes, asins analīzes imūnglobulīnu (antivielu) noteikšanai, urīna kultūra un urīnizvadkanāla uztriepes kultūra iespējamo patogēnu identificēšanai, kā arī citi laboratoriskie izmeklējumi. Ja nepieciešams, tiek veikta sēklinieku biopsija.

Instrumentālā diagnostika ietver sēklinieku maisiņa transillumināciju (caurspīdīgumu), sēklinieku maisiņa un sēklinieku ultraskaņu, asinsvadu krāsu Doplera ultrasonogrāfiju (vai kodolu scintigrāfiju), iegurņa orgānu datortomogrāfiju ar intravenozu kontrastvielu, vēdera dobuma datortomogrāfiju/magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ja ir aizdomas par urīnceļu infekcijām vai sēklinieka piedēkļa iekaisumu, tiek veikta nieru un urīnpūšļa ultraskaņa un urīnceļu cistouretrogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Lai izslēgtu retāk sastopamus akūtas un hroniskas sēklinieku tūskas cēloņus, diferenciāldiagnostika tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem.

Profilakse

Seksuāli transmisīvo slimību profilakse noteikti ir iespējama. Var veikt pasākumus, lai izvairītos no traumatiskiem ievainojumiem cirkšņa zonā, taču visbiežāk slimību (un to izraisītā sēklinieku maisiņa pietūkuma) novēršana ir sarežģīta vai praktiski neiespējama.

Prognoze

Slimību iznākumam, kurās var rasties sēklinieku tūska, prognoze nevar būt vienlīdz labvēlīga, jo to nosaka vairāki faktori, tostarp patoloģiskā procesa izcelsmes raksturojums, savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un atbilstoša ārstēšana.