Limfas plūsmas traucējumi

Limfas atteces traucējumi attīstās, ja tiek skarti limfmezgli (iekaisums, rētu saraušanās, metastāzes, audzēji), asinsvadi (iekaisums, saspiešana, trauma, malformācijas), limfvadi (parasti trauma plīsuma veidā) vai funkcionālu traucējumu rezultātā citu orgānu un sistēmu slimību gadījumā (alerģija, flebohipertensija, nieru, aknu un sirds mazspēja utt.). Limfas atteces traucējumi var būt akūti (īslaicīgi) un hroniski.

Galvenā limfas atteces traucējumu izpausme ir tūskas veidošanās. Limfātiskās sistēmas kompensējošās spējas ir ļoti lielas (kapilāru skaita palielināšanās, asinsvadu spazmas ar limfas cirkulācijas palēnināšanos, kolaterāļu atvēršanās, liekās limfas izvadīšana venozajā sistēmā utt.). Tas ļauj ātri mazināt tūsku. Tikai atsevišķos orgānos un sistēmās, galvenokārt ar mehānisku obstrukciju, limfas attece var būt tik nozīmīga, ka attīstās limfostāze ar limfedēmas un elefantiāzes, limforejas un hilūrijas veidošanos,

Limfedēma ir limfātiska tūska, kas attīstās limfas atteces traucējumu rezultātā no kādas ķermeņa daļas, visbiežāk apakšējām ekstremitātēm, retāk augšējām ekstremitātēm, ārējiem dzimumorgāniem un sejas. Atšķirībā no parastās tūskas, limfātiskajos ceļos un intersticiālajos audos veidojas olbaltumvielu koagulācijas, kas galu galā noved pie pilnīgas limfvadu un limfmezglu nosprostošanās.

Limfas atteces traucējumi rodas, ja limfmezgli, kanāli un galvenie asinsvadi ir bloķēti saspiešanas vai audzēja augšanas caur rētām, ķirurģiskas iejaukšanās ar asinsvadu un mezglu izņemšanu vai ligāciju, iekaisuma seku tajos, traumu (īpaši bieži, pielietojot kompresijas-distrakcijas ierīces) un venozās atteces traucējumu (vēnu obliterācijas, hroniskas vēnu mazspējas) dēļ.

Veidojas blīva, grūti caurspiežama tūska, atstājot iespiedumus pirkstu spiediena vietā, kas izzūd pēc dažām minūtēm vai pat stundām. Tūskas apjoms un blīvums nav nemainīgs: tā palielinās siltajā sezonā, pēc fiziskas slodzes; samazinās rudens-ziemas periodā un pēc ilgstošas atpūtas. Āda ir predisponēta trofiskām izmaiņām, līdz pat ekzēmas attīstībai ar limforeju, un iekaisuma izmaiņām, kas izraisa pastiprinātu tūsku un gaitas saasināšanos.

Elefantiāze ir limfas plūsmas un limfostāzes traucējumu pēdējā fāze ekstremitātē vai ekstremitātēs (galvenokārt apakšējās), ko pavada pastāvīgs difūzs apjoma palielināšanās neatgriezenisku šķiedru izmaiņu dēļ zemādas audos, fascijā un ādā.

Tas attīstās galvenokārt jaunām sievietēm, bieži vien nemanāmi un pakāpeniski. Tas sākas no pēdas un izplatās proksimālā virzienā. Limfas drenāžas traucējumu klīniskā aina sākotnējās fāzēs nav izteikta: ekstremitāšu nogurums, ādas un zemādas audu mīklaina konsistence, palielināts apjoms. Lielākā mērā pacienti par to uztraucas kā par kosmētisku defektu, īpaši vienpusēja ekstremitāšu bojājuma gadījumā, asimetrijas dēļ. Pakāpeniski pārejoša tūska kļūst pastāvīga, sākumā tiek atzīmētas pārmaiņus mīkstas un blīvas tūskas zonas, pēc tam veidojas ģeneralizēta febredēma (tūska ir blīva un nespiežas cauri). Dažreiz audu proliferācija deformējošu, bezformīgu bumbuļu veidā. Bieži pievienojas trofiski traucējumi.

Limforeja ir limfas atteces traucējumi, kam raksturīga limfas noplūde no asinsvadiem un stumbriem traumas vai slimības dēļ.

Atvērtu traumu gadījumā limfa no brūces izdalās pilienveidā vai strūkliņā, sākotnēji caurspīdīga vai asinīm iekrāsota, pēc tam duļķaina. Slēgtu limfvadu plīsumu gadījumā limfa uzkrājas starpmuskuļu telpās un apkārtējos audos, veidojot tūsku jeb limfedēmu. Slēgtu krūšu kurvja limfvadu traumu gadījumā atkarībā no plīsuma līmeņa var veidoties hilotorakss, perikardīts un peritonīts. Ļoti reti, ja limfostāze ir ādā, no kapilāriem veidojas limfangiektāzijas, ko pavada limforeja. Šajā gadījumā dziļi trofiski traucējumi ādā nerodas, tūska ir ierobežota un viegla.

Parasti ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, bet, ja tiek bojāti lieli asinsvadi, tas var izraisīt pacienta izsīkumu liela daudzuma ūdens, sāļu, olbaltumvielu un tauku zuduma dēļ. Ja tas izlīst dobumos, var pievienoties šo dobumu strutains iekaisums.

Lai noteiktu limfas plūsmas traucējumus un asinsvadu un to līmeņa bojājumus, īpaši operācijas laikā, intravenozi ievada zāles, kas iekrāso limfu (indigo karmīns, metilēnzilais, Evansa krāsviela), vai arī pacientam 2 stundas iepriekš baro ar taukainiem maisījumiem (BV Ogņeva metode).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]