Akūta labā kambara mazspēja bērniem

Pēc sirds operācijas akūtas labā kambara mazspējas rašanās ir saistīta ar atlikušās plaušu hipertensijas (sistoliskās formas) attīstību vai ar labā kambara kontraktilitātes samazināšanos (diastoliskās formas).

Maziem bērniem ar "bāliem" iedzimtiem sirds defektiem, ko pavada atgriezeniska plaušu hipertensija, galvenais neapmierinošo ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu iemesls tiek uzskatīts par plaušu hipertensijas krīžu veidošanos. Plaušu hipertensijas krīzes ir strauja paroksizmāla plaušu arteriolu rezistences palielināšanās, kas novērš asins plūsmu kreisajā sirds pusē un ko pavada strauja CVP palielināšanās. Ievērojama plaušu asinsrites samazināšanās kombinācijā ar kreisā kambara priekšslodzes samazināšanos noved pie hipoksēmijas attīstības, CO samazināšanās, koronārās hipoperfūzijas un galu galā pacienta nāves. Lai īstenotu plaušu hipertensijas krīzes, kā arī plaušu asinsrites tilpuma pārslodze, ir nepieciešama plaušu arteriolu hipertrofēta muskuļu membrāna (tunica media).

Jaundzimušo un mazu bērnu (līdz divu gadu vecumam) ar atgriezenisku plaušu hipertensiju plaušu asinsvadu gultnei raksturīga izteikta reaktivitāte. Tas izskaidrojams ar hronisku plaušu asinsvadu endotēlija bojājumu paaugstināta spiediena un palielinātas asins plūsmas dēļ tajos, kas noved pie endotēlija relaksācijas faktora zuduma. Turklāt pēc skavas noņemšanas no aortas ekstrakorporālās asinsrites laikā strauji palielinās potenciālā vazokonstriktora endotelīna-1 koncentrācija asins plazmā. Maksimālais pieaugums tiek reģistrēts 3-6 stundu laikā pēc operācijas. Bērniem pirmajos trīs dzīves mēnešos tiek noteikta augstāka endotelīna-1 koncentrācija asins plazmā nekā vecākiem bērniem.

Plaušu asinsvadu hiperreaktivitāte saglabājas vairākas dienas pēc operācijas un pēc tam ievērojami samazinās. Plaušu hipertensijas krīzes attīstības riska faktori pēc kambaru starpsienas defekta korekcijas ir mazi bērni (līdz 2,1 gada vecumam), ķermeņa masa, kas mazāka par 9,85 kg, un augsta PAP un AS attiecība (attiecīgi vairāk nekā 0,73 un vairāk nekā 0,43 pirms operācijas un pēc korekcijas). Svarīga plaušu hipertensijas iezīme pēc iedzimtu sirds defektu korekcijas ir tās paroksizmālā daba. Plaušu hipertensijas krīzes var rasties pat bērniem ar normālu kopējo plaušu asinsvadu pretestību (pirms operācijas).

Plaušu hipertensijas krīžu attīstības ierosinātāji tiek uzskatīti par hipoksiju, hiperkapniju, acidozi, kā arī sāpēm un uzbudinājumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]