Akūta sirds mazspēja bērniem

Akūta sirds mazspēja bērniem ir klīnisks sindroms, kam raksturīga pēkšņa sistēmiskās asinsrites pārtraukšana miokarda kontraktilitātes samazināšanās rezultātā.

Akūta sirds mazspēja bērniem var rasties kā infekcijas-toksisku un alerģisku slimību, akūtas eksogēnas saindēšanās, miokardīta, sirds aritmijas komplikācija, kā arī hroniskas sirds mazspējas straujas dekompensācijas gadījumā, parasti bērniem ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, kardiomiopātiju, arteriālu hipertensiju. Līdz ar to akūta sirds mazspēja var rasties gan bērniem bez hroniskas sirds mazspējas, gan bērniem ar to (hroniskas sirds mazspējas akūta dekompensācija).

Akūtas sirds mazspējas gadījumā bērna sirds neapmierina organisma asinsapgādes vajadzības. Tā attīstās miokarda kontraktilitātes samazināšanās vai ritma traucējumu rezultātā, kas neļauj sirdij veikt savu sūknēšanas funkciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa akūtu sirds mazspēju bērniem?

• miokarda bojājums;
• tilpuma un/vai spiediena pārslodze;
• sirds ritma traucējumi.

Sirds adaptīvi kompensējošo reakciju nodrošināšanā vadošo lomu spēlē simpatoadrenālā sistēma, Frenka-Starlinga mehānisms un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma.

Kā bērniem attīstās akūta sirds mazspēja?

Bērniem līdz 3 gadu vecumam akūtu sirds mazspēju var izraisīt: iedzimta sirds slimība, akūtas infekcijas slimības, kas izpaužas kā toksiski vai vīrusu bojājumi miokardam, elektrolītu līdzsvara traucējumi. Vecākiem bērniem AHF parasti novēro uz infekciozi alerģiska kardīta, iegūtu sirds defektu, saindēšanās fona. Klasiskā AHF aina veidojas ar pneimoniju. Ir 3 akūtas sirds mazspējas stadijas:

1. Stadiju raksturo minūtes asins tilpuma samazināšanās, mērena hipervolēmija, aizdusa, tahikardija, asins stagnācijas pazīmes plaušu vai sistēmiskajā asinsritē. Elpošanas ātruma un sirdsdarbības ātruma attiecība palielinās līdz 1:3-1:4. Aknas palielinās, plaušās dzirdamas nelielas mitras un sausas sēkšanas, sirds toņi ir apslāpēti, to robežas palielinās.
2. stadijai papildus iepriekšminētajām pazīmēm pievienojas izteikta oligūrija, izteikta perifēra tūska, plaušu tūskas pazīmes. RR/HR = 1:4-1:5. Palielinās CVP, pulsē jūga vēnas, parādās sejas pietūkums un akrocianoze, palielinās aknas un plaušās parādās mitras skaņas.
3. stadija - akūtas sirds mazspējas hiposistolijas fāze ar arteriālas hipotensijas attīstību plaušu tūskas un (vai) perifēras tūskas fonā kombinācijā ar smagu intravaskulāru hipovolēmiju (cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos). Raksturīga asinsspiediena pazemināšanās un centrālā venozā spiediena paaugstināšanās. Izteikta oligūrija.

Saskaņā ar patogenētisko mehānismu izšķir AHF enerģētiski dinamisko un hemodinamisko formu. Pirmajā gadījumā akūtas sirds mazspējas pamatā ir vielmaiņas nomākums miokardā, otrajā - sirds nomākums tās ilgstošā darba dēļ, lai pārvarētu augstu asinsvadu pretestību (piemēram, ar aortas vai labā kambara atveres stenozi).

Akūtas sirds mazspējas patogēnās formas

• Enerģētiski dinamiskā forma rodas primāru traucējumu rezultātā vielmaiņas un enerģētiskajos procesos miokardā (miokarda nepietiekamība bojājumu dēļ vai astēniska forma, saskaņā ar AL Myasnikov).
• Hemodinamiskā forma. Akūtu sirds mazspēju bērniem izraisa pārslodze un sekundāri vielmaiņas traucējumi hipertrofijas fonā (miokarda nepietiekamība pārslodzes dēļ vai hipertensijas forma, saskaņā ar AL Myasnikov).

Novērtējot akūtu sirds mazspēju, ieteicams atšķirt tās klīniskos variantus.

Akūtas sirds mazspējas klīniskie varianti:

• kreisā kambara;
• labais kambaris;
• kopā.

Akūtas sirds mazspējas hemodinamiskie varianti:

• sistoliskais:
• diastoliskais;
• jaukts.

Nepietiekamības pakāpes: I, II, III un IV.

Akūtas sirds mazspējas simptomi bērniem

Galvenās akūtas sirds mazspējas klīniskās pazīmes ir: aizdusa, tahikardija, sirds robežu paplašināšanās sirds dobumu paplašināšanās vai miokarda hipertrofijas dēļ, aknu, īpaši kreisās daivas, palielināšanās, perifēra tūska un paaugstināts centrālās venozās spiediena palielināšanās. Ehokardiogrāfijas dati atklāj izsviedes frakcijas samazināšanos, bet krūškurvja rentgenogrāfijas dati atklāj sastrēgumu plaušās.

Akūta kreisā kambara mazspēja

Klīniski tas izpaužas ar sirds astmas (plaušu tūskas intersticiālā stadija) un plaušu tūskas (plaušu tūskas alveolārā stadija) simptomiem. Sirds astmas lēkme sākas pēkšņi, bieži agrās rīta stundās. Lēkmes laikā bērns ir nemierīgs, sūdzas par elpas trūkumu, spiedošu sajūtu krūtīs, nāves bailēm. Bieža, sāpīga klepus ar niecīgu, vieglu krēpu izdalīšanos, jaukta tipa aizdusa. Raksturīga ir ortopneja. Auskultācijas laikā dzirdama raustīga elpošana ar ilgstošu izelpu. Sākumā var nebūt dzirdamas mitras skaņas vai arī plaušu apakšējās daļās ir konstatējams niecīgs daudzums smalku burbuļu skaņu.

Plaušu tūska izpaužas kā smaga ieelpas vai jaukta tipa aizdusa. Elpošana ir trokšņaina, burbuļojoša: klepus ir mitrs, ar putojošu krēpu izdalīšanos, parasti rozā krāsā. Akūtas hipoksijas simptomi (bālums, akrocianoze), uzbudinājums, nāves bailes, bieži vien apziņas traucējumi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akūta labā kambara mazspēja

Akūta labā kambara mazspēja ir sirds labo daļu straujas pārslodzes rezultāts. Tā rodas plaušu artērijas stumbra un tā zaru trombembolijas, iedzimtu sirds defektu (plaušu artērijas stenozes, Ebšteina anomālijas u.c.), smagas bronhiālās astmas lēkmes u.c. gadījumā.

Tā attīstās pēkšņi: nekavējoties parādās nosmakšanas sajūta, spiedoša sajūta aiz krūšu kaula, sāpes sirds apvidū un izteikts vājums. Ātri pastiprinās cianoze, āda pārklājas ar aukstiem sviedriem, parādās vai pastiprinās paaugstināta centrālā venozā spiediena un sastrēguma pazīmes sistēmiskajā asinsritē: pietūkst jūga vēnas, aknas ātri palielinās un kļūst sāpīgas. Pulss ir vājš un kļūst daudz biežāks. Asinsspiediens ir pazemināts. Var parādīties tūska ķermeņa lejasdaļās (ar ilgstošu horizontālu stāvokli - uz muguras vai sāniem). Klīniski tā atšķiras no hroniskas labā kambara mazspējas ar intensīvām sāpēm aknu apvidū, kas pastiprinās palpējot. Tiek noteiktas labās sirds paplašināšanās un pārslodzes pazīmes (sirds robežu paplašināšanās pa labi, sistoliskais troksnis virs xiphoidālā izauguma un protodiastoliskais galopa ritms, otrā tonusa akcentācija plaušu artērijā un atbilstošas EKG izmaiņas). Kreisā kambara piepildīšanās spiediena samazināšanās labā kambara mazspējas dēļ var izraisīt kreisā kambara minūtes tilpuma samazināšanos un arteriālas hipotensijas attīstību līdz pat kardiogēna šoka ainai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pilnīga akūta sirds mazspēja bērniem

Tas galvenokārt rodas maziem bērniem. To raksturo sastrēguma pazīmes lielajā un mazajā asinsrites lokā (elpas trūkums, tahikardija, aknu palielināšanās, jūga vēnu pietūkums, smalkas burbuļojošas un krepitējošas skaņas plaušās, perifēra tūska), apslāpētas sirds skaņas un pazemināts sistēmiskais arteriālais spiediens.

Kardiogēns šoks

Bērniem tas notiek ar strauju kreisā kambara mazspējas pieaugumu uz dzīvībai bīstamu aritmiju, sirds vārstuļu bojājumu, sirds tamponādes, plaušu embolijas, akūta miokardīta, akūtas distrofijas vai miokarda infarkta fona. Šajā gadījumā sirds izsviede un BCC strauji samazinās, samazinoties arteriālajam un pulsa spiedienam. Rokas un kājas ir aukstas, ādas raksts ir "marmorains", "baltais plankums", nospiežot uz naga gultas vai plaukstas centra, lēnām izzūd. Turklāt, kā parasti, rodas oligūrija, tiek traucēta apziņa, samazinās CVP.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]