cirkšņa trūce vīriešiem

Vīriešiem cirkšņa trūce tiek diagnosticēta patoloģija, kas izpaužas kā lokalizēts noapaļots izliekums zem ādas cirkšņa tuvumā, kas veidojas daļas vēdera satura izvirzījuma dēļ ārpus vēdera sienas. Turklāt šī anomālija rodas diezgan bieži un ir raksturīgāka vīriešiem. Tai tiek piešķirts kods saskaņā ar ICD 10 - K40, XI klase (gremošanas sistēmas slimības).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi cirkšņa trūce vīrietim

Šīs slimības patogeneze ir anatomiska un zināmā mērā fizioloģiska. Un saskaņā ar anatomisko klasifikāciju cirkšņa trūce vīriešiem ir ārēja trūce.

Trūces maisiņa izvirzījums ar tajā iesprostotajām zarnu cilpām un vēdera taukplēves daļām notiek caur cirkšņa kanālu (canalis inguinalis), kas ir trīsstūrveida sprauga ar vidējo garumu aptuveni 50 mm, kas atrodas priekšējās vēdera sienas biezumā starp vēdera iekšējiem muskuļu slāņiem, slīpo un šķērsvirziena muskuļu slāņiem.

Anatomiskie priekšnoteikumi vai cirkšņa trūces cēloņi vīriešiem pieaugušā vecumā ir saistīti ar vīriešu dzimumorgānu embriogenēzes īpatnībām, kas auglim sāk veidoties pirmā grūtniecības trimestra beigās (kā zināms, pirmajās septiņās nedēļās auglim nav dzimuma atšķirību). Vīriešu dzimuma augļa ārējie dzimumorgāni jau ir izveidojušies līdz 20. nedēļai, bet sēklinieki no vēdera dobuma nolaižas sēkliniekos tikai grūtniecības beigās. Nolaišanās notiek, izvirzoties daļai maksts izauguma serozās membrānas un pārvietojoties uz leju tieši caur vēdera muskuļu slāņiem. Tādā veidā veidojas cirkšņa kanāls, kas zēniem gandrīz pilnībā aizveras tikai jaundzimušā periodā. Bet sēklinieku saites, asinsvadu un nervu iziešanai caur to paliek augšējā (ārējā) atvere un apakšējā (vai iekšējā) atvere. Tieši caur tām lielākajai daļai pieaugušu vīriešu rodas trūces izvirzījums, jo viņu intrauterīnās attīstības laikā var rasties novājinātas zonas gan cirkšņa kanālā, gan pašu vēdera muskuļu šķiedrās.

Mēs esam snieguši šīs anatomiskās detaļas ne tikai, lai izskaidrotu cirkšņa trūces cēloni vīriešiem, bet arī lai pacienti saprastu slimības būtību un necerētu, ka viņiem var palīdzēt medikamenti, augu izcelsmes tautas līdzekļi vai homeopātija.

Un tagad par otro cirkšņa trūces cēloņa komponentu vīriešiem - paaugstinātu iekšējo spiedienu vēdera dobumā. Kāpēc tas palielinās? Ārsti skaidro paaugstināta iekšējā spiediena uz vēdera sienu iemeslus:

• svaru celšana;
• lēkšana no liela augstuma;
• vēderplēves traumas (sitieni vēdera rajonā);
• ilgstoša stāvēšana;
• hronisks aizcietējums (tas ir, saistīts ar vēdera muskuļu sasprindzinājumu defekācijas laikā);
• hronisks smags klepus;
• liekais svars un aptaukošanās;
• pēkšņs svara zudums, zaudējot svaru;
• ascīts (vēdera tūska).

Cirkšņa trūce vecākiem vīriešiem rodas ar vecumu saistītu muskuļu audu, tostarp vēdera preses, izmaiņu dēļ. Ar vecumu slīpā un taisnā vēdera muskuļa fascija kļūst īsāka un plānāka, un muskuļu audus daļēji aizstāj šķiedraini audi. Tas palielina trūces risku pēc 60 gadu vecuma.

[ 5 ]

Simptomi cirkšņa trūce vīrietim

Daudzi cilvēki nemeklē medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmās šīs patoloģijas pazīmes: cirkšņa rajonā parādās pietūkums, kas mainās pēc izmēra, izzūd guļus stāvoklī un palielinās, mainot ķermeņa stāvokli, fiziskās aktivitātes laikā, pēc klepus vai tualetes apmeklējuma.

Jāņem vērā, ka vīriešiem cirkšņa trūces simptomi vai nu izpaužas ilgstoši, vai arī var strauji progresēt - pārmērīga intraabdominālā spiediena ietekmē (kā minēts iepriekš). Ar nelieliem trūces izmēriem sūdzības samazinās līdz dedzinošai sajūtai cirkšņos, smaguma sajūtai vēdera lejasdaļā.

Tāpat periodiski rodas sāpes ar cirkšņa trūci vīriešiem - pēc svaru celšanas vai vēdera preses sasprindzināšanas, ko izraisa citi faktori. Ja izvirzītā zarna nolaižas sēkliniekos, rodas sāpes un pietūkums ap ārējiem dzimumorgāniem, un parādās problēmas ar urinēšanu.

Liela trūce ir saistīta ne tikai ar diskomfortu ejot, bet arī ar spēcīgākām sāpēm, bieži vien pastāvīgām - cirkšņa zonā un vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz sakrālo vai jostasvietu.

[ 6 ]

Veidlapas

Lai gan šāda veida trūces lokalizācija ir vienāda, ķirurģijā ir ierasts atšķirt cirkšņa trūces veidus vīriešiem.

Pirmkārt, cirkšņa trūces var būt iedzimtas vai iegūtas. Iedzimtas ir trūces maisiņa (kurā iekrīt zarnu cilpas) veidošanās sekas no pilnīgi nedzīstošas maksts izauguma serozās membrānas daļas pēc sēklinieku nolaišanās sēklinieku maisiņā. Visi pārējie klīniskie gadījumi ir iegūtas cirkšņa trūces.

Otrkārt, cirkšņa trūces var būt reducējamas vai nereducējamas. Reducējama cirkšņa trūce vīriešiem atšķiras ar to, ka guļus stāvoklī ārsts vai pats pacients var uzmanīgi atgriezt trūces maisiņu vēdera dobumā.

Vīriešiem tieša cirkšņa trūce tiek diagnosticēta, ja tā veidojas caur cirkšņa kanāla augšējo atveri (trūces atveri) ar cirkšņa kanāla izstiepšanos tā aizmugurējās sienas rajonā – ar izeju sēklinieku maisiņa pamatnē. Tieša cirkšņa trūce var rasties arī caur vāju vietu vēdera sienas fascijā. Tiešās trūces veido aptuveni 25–30% no visām cirkšņa trūcēm un parasti rodas vīriešiem pēc 40 gadu vecuma.

Vīriešiem slīpa cirkšņa trūce tiek novērota, kad trūces maisiņš ieiet cirkšņa kanāla augšējā atverē un iziet caur apakšējo. Tā kā daļa trūces maisiņa paliek kanālā, bieži notiek sēklvadu mehāniska saspiešana. Patiesībā tas izskaidro, kāpēc cirkšņa trūcei vīriešiem un neauglībai var būt viena un tā pati etioloģija.

Turklāt ar šāda veida trūci tās maisiņš bieži nolaižas sēkliniekos, un tad ārsti saka, ka vīriešiem tā ir cirkšņa-sēklinieku trūce.

Vīriešiem ir arī kanāls jeb iekšējā cirkšņa trūce, un to nosaka, kad, iekļūstot cirkšņa kanālā no augšas, tas no tā neiznāk un tikai klepojot vai sasprindzinot vēdera muskuļus, zem ādas uz īsu brīdi parādās izspiedums. Iekšējās cirkšņa trūces dažkārt ietver gadījumus, kad trūces veidojums lokalizējas vēdera sienas muskuļos starp slīpo un šķērsvirziena slāni.

Atkarībā no tā, no kuras kaunuma puses iznāk trūces maisiņš, vīriešiem tiek noteikta labās puses cirkšņa trūce vai kreisās puses cirkšņa trūce; ir arī trūce abās pusēs, tas ir, vīriešiem divpusēja cirkšņa trūce.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Galvenās trūces komplikācijas rodas, ja trūces maisiņa saturs tiek saspiests vietā, kur trūce iziet cirkšņa kanālā. Tad tiek diagnosticēta nožņaugta cirkšņa trūce jeb nožņaugta cirkšņa trūce vīriešiem. Tas ir potenciāli bīstams stāvoklis, jo nožņaugšanās novērš asins plūsmu zarnās vai aptur zarnu satura plūsmu.

Nožņaugtu trūci nav iespējams samazināt, un pacientiem papildus stiprām sāpēm cirkšņos un vēdera lejasdaļā ir slikta dūša un smaga vemšana, aizcietējumi un vēdera uzpūšanās; zema temperatūra un izteikta tahikardija. Neapstrīdamas trūces nožņaugšanas pazīmes ir tās krāsas maiņa uz sarkanvioletu vai zili violetu asinsrites traucējumu dēļ. Šīs pazīmes ir vispārliecinošākais arguments par steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Pretējā gadījumā cirkšņa trūces nožņaugšana vīriešiem apdraud zarnu nosprostojumu, pilnīgu asinsrites pārtraukšanu tās nožņaugtajās cilpās un to nekrozi. Sekas var būt letālas, jo zarnu nosprostojuma gadījumā attīstās pilnīga organisma pašsaindēšanās, un audu nekroze var izraisīt peritonītu.

Ķirurgi atzīmē arī citas šīs patoloģijas komplikācijas:

• cirkšņa trūces iekaisums vīriešiem (ja trūces maisiņš ir inficēts);
• sēklinieku iekaisums;
• zarnu peristaltikas traucējumi un fekāliju uzkrāšanās (rodas, kad daļa no resnās zarnas nonāk trūces maisiņā);
• trūces trauma ar zarnu integritātes traucējumiem, kas iekļuvuši tās dobumā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika cirkšņa trūce vīrietim

Visos gadījumos cirkšņa trūces diagnoze vīriešiem sākas ar pacienta pārbaudi guļus stāvoklī un stāvus, klepojot (lai palielinātu iekšējo vēdera spiedienu). Tiek veikta arī izvirzījuma palpācija (tas nosaka trūces samazināšanas iespēju).

Instrumentālā diagnostika ietver herniogrāfiju (trūces rentgenu) ar kontrastvielas ievadīšanu vēdera dobumā (caur punkciju vēdera sienā).

Lai noskaidrotu trūces veidu, vīriešiem var būt nepieciešama cirkšņa trūces ultraskaņas skenēšana ar cirkšņa kanāla un sēklinieku maisiņa vizualizāciju.

Cirkšņa trūces diferenciāldiagnostika ir paredzēta, lai izslēgtu iespējamu cirkšņa limfmezglu iekaisumu, augšstilba kaula trūci, asinsvadu aneirismu, hidroceli, sēklinieka piedēkļa iekaisumu (epididimītu), sēklinieka un sēklinieku vēnu paplašināšanos (varikoceli), iedzimtus nenolaišanās sēkliniekus (kriptorhidismu), sēklinieka un sēklinieka saites sagriešanos, kā arī sēklinieka saites lipomu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prognoze

Neskatoties uz to, ka Eiropas Trūču biedrības speciālisti šīs patoloģijas prognozi definē kā nosacīti labvēlīgu, cirkšņa trūce vīriešiem – pēc savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas – ļauj lielākajai daļai pacientu dzīvot normālu dzīvi.

[ 19 ]