Slēgti sēkliniekos un sēkliniekos gūti ievainojumi un traumas

Miera laikā dominē slēgtas traumas un sēklinieku maisiņa un sēklinieku traumas, kas veido 9–13 % no visām uroģenitālā trakta traumām. Slēgtas sēklinieku maisiņa un sēklinieku traumas miera laikā ir biežāk sastopamas (līdz pat 80 %) nekā atvērtas (19,4 %), spontānas (0,5 %) un izmežģījošas traumas (sēklinieku izmežģījumi — 0,1 %). Slēgtas traumas un sēklinieku maisiņa un sēklinieku traumas termisku, starojuma, ķīmisku, elektrisku traumu dēļ ir diezgan reti sastopamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa slēgtus ievainojumus un traumas sēkliniekos un sēkliniekos?

Sēklinieku maisiņa traumas gadījumā tā orgāni tiek bojāti retāk nekā pats sēklinieku maisiņš (25–50% gadījumu), jo tiek uzskatīts, ka traumas brīdī notiek refleksīva muskuļu, kas paceļ sēkliniekus, saraušanās, un pēdējie parasti migrē no traumatiskā spēka trieciena zonas. Slēgta trauma noved pie sēklinieka plīsuma gadījumos, kad spēcīgs trieciens krīt uz sēklinieku, kas atrodas tieši pie kaunuma kaula. Dažos gadījumos pēkšņi pielikts spēks var izstumt sēklinieku uz augšu cirkšņa kanāla virzienā vai pat caur to vēdera dobumā. Šādi ievainojumi biežāk sastopami ceļu satiksmes negadījumos motociklu vadītāju vidū asas un pēkšņas trieciena dēļ ar platu degvielas tvertni. Šāda veida izmežģīta trauma, ko sauc par sēklinieka mežģījumu, ir ļoti reta. Mežģījums var būt vienpusējs vai divpusējs, un izmežģītais sēklinieks visbiežāk netiek bojāts.

A. Ja. Pitels (1941) slēgtas sēklinieku dislokācijas iedalīja divās grupās: ārējās (subkutānās) un iekšējās. Pirmās ietver dzimumlocekļa cirkšņa, kaunuma, augšstilba, starpenes, kā arī subkutānās dislokācijas, otrās ietver dislokācijas cirkšņa un augšstilba kanālos, intraabdominālajā un acetabulārajā. Visbiežāk attīstās sēklinieku cirkšņa un kaunuma dislokācijas.

Sēklinieku maisiņa un sēklinieku traumas tiek reģistrētas visās vecuma grupās, bet visbiežāk tās rodas pusaudžiem un vīriešiem vecumā no 15 līdz 40 gadiem. 5% pacientu ar sēklinieku maisiņa un sēklinieku traumām ir bērni līdz 10 gadu vecumam. Literatūrā aprakstītas arī sēklinieku traumas jaundzimušajiem ar iegurņa punkciju. Slēgta sēklinieku maisiņa un sēklinieku trauma parasti ir izolēta trauma, bet, ja to izraisa iekļūstošs priekšmets, var tikt iesaistīta pretējā sēklinieku, dzimumlocekļa un/vai urīnizvadkanāla trauma. Ārējo vīriešu dzimumorgānu traumas gadījumā visbiežāk tiek iesaistīti gan sēklinieku maisiņi, gan sēklinieki abās pusēs. Vienpusējs ievainojums rodas daudz retāk (1–5% gadījumu).

Sēklinieku un sēklinieku bojājumu simptomi

Slēgtu sēklinieku maisiņa traumu (sasitumu, nožņaugšanās) gadījumā, pateicoties tā bagātīgajai vaskularizācijai un vaļīgajiem saistaudiem, ļoti bieži veidojas virspusējas asiņošanas masīvu sasitumu un hemorāģiskas infiltrācijas veidā, kas bieži izplatās uz dzimumlocekļa, starpenes, augšstilbu iekšējām virsmām un vēdera priekšējās sienas.

Šajā gadījumā izlijušās asinis uzkrājas sēklinieku maisiņa sienā, neiekļūstot dziļāk par ārējo spermatisko fasciju. Sāpes slēgtā ievainojumā parasti nav intensīvas un drīz vien pāriet smaguma un sasprindzinājuma sajūtā sēklinieku maisiņā. Asiņošanas dēļ sēklinieku maisiņa āda iegūst purpursarkanu, dažreiz gandrīz melnu krāsu. Palpējot sēklinieku maisiņu, tiek noteiktas mērenas sāpes, ar asinīm infiltrētajiem audiem ir mīklaina konsistence. Tomēr caur sēklinieku maisiņa sienu bieži vien ir iespējams palpēt sēklinieku, tā piedēkli un sēklinieku auklu.

Līdz ar sēklinieku maisiņu, tā orgāni var tikt bojāti vienā pusē, retāk abās pusēs. Šajā gadījumā ir iespējami slēgti (zemādas) sēklinieka, tā piedēkļa, sēklvadu saites un šo orgānu membrānu sasitumi un plīsumi. Šādus ievainojumus pavada dziļu asiņošanu (hematomu) veidošanās, kas tiek iedalītas ekstravaginālās un intravaginālās.

Ekstravaginālas asiņošanas gadījumā izlijušās asinis neiekļūst dziļāk par sēklinieka maksts membrānu. Hematomas lielums var atšķirties, un tai parasti nav skaidru robežu. Dažos gadījumos asiņošana ir neliela un jūtama ierobežotā sēklinieka saites zonā, citos gadījumos hemorāģiska infiltrācija stiepjas no sēklinieka līdz cirkšņa kanāla ārējai atverei. Šāda asiņošana rodas, ja tiek bojāti sēklinieka saites elementi un sēklinieku membrānas, kas atrodas ārpus maksts membrānas. Šādu asiņošanu gadījumā sēklinieks ir jūtams.

Intravaginālas asiņošanas (hematomas) sauc par traumatisku hematoceli. Šāda veida asiņošana rodas, ja ir bojāta sēkliniece vai tās maksts membrāna. Izmeklējot un palpējot, šādu asiņošanu var sajaukt ar sēklinieku membrānu hidroceli. Tipiska hematocele rodas sēklinieku membrānu plīsuma rezultātā hidroceles laikā. Diagnozes noteikšanā izšķiroša nozīme ir pareizai traumas anamnēzei, sāpēm palpācijas laikā un negatīvam transilluminācijas simptomam.

Tomēr ne vienmēr ir iespējams skaidri atšķirt ekstravaginālu un intravaginālu asiņošanu. Smagi ievainojumi izraisa asiņu uzkrāšanos dažādos sēklinieku maisiņa slāņos un dažādu asiņošanu kombināciju.

Slēgti vai zemādas sēklinieku maisiņa orgānu, īpaši sēklinieka un sēklinieka piedēkļa, ievainojumi, kas izraisa stipras sāpes, bieži vien ir saistīti ar vemšanu, krampjiem, ģībšanu, šoku. Bieži vien palielinās sēklinieku maisiņa tilpums, rodas sasprindzinājums un nav sataustāms sēklinieks. Izteikta hematocele var attīstīties pat bez sēklinieka bojājuma.

Sēklinieku dislokācija bieži tiek atklāta pacientiem ar vairākiem ievainojumiem (pamatojoties uz vēdera dobuma datortomogrāfiju). Dislokācijas (izmežģījuma) gadījumā sēklinieks visbiežāk netiek bojāts, bet dažreiz tas sagriežas sēklinieku saites apvidū, ko veicina plats cirkšņa kanāls un viltus kriptorhidisms. Tas noved pie orgāna asinsapgādes traucējumiem. Izmežģītā sēklinieka sagriešanos pavada tā olbaltumvielu apvalka plīsums. Sēklinieku dislokācijas diagnostika tūlīt pēc traumas nav sarežģīta, lai gan nopietnu negadījumu gadījumā cietušajiem var būt vairāku orgānu bojājumi, un "trūkstošais" sēklinieks var palikt nepamanīts. Ja pacients ir pie samaņas, viņš var sūdzēties par stiprām sāpēm cirkšņos. Izmeklēšanas laikā tiek noteikta tukša sēklinieku maisiņa puse, sēklinieku bieži var palpēt cirkšņos. Izmežģītā sēklinieka palpācija ir ārkārtīgi sāpīga.

Slēgti sēklvadu bojājumi ir relatīvi reti, jo sēklvadu vads ir diezgan labi aizsargāts. Parasti bojājumu gadījumā tiek konstatēts tikai sēklvadu sasitums, kam nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēdējais ir iespējams lielu hematomu gadījumā.

Sēklinieku un sēklinieku traumu komplikācijas

Sēklinieku bojājuma un sekojoša traumatiska orhīta un periorhīta sekas ir sklerotiskas un atrofiskas izmaiņas sēklinieku parenhīmā. Hematomu veidošanās un strutošanās notiek, nepamatoti atsakoties no operācijas un brūces drenāžas. Šo komplikāciju profilakse sastāv no savlaicīgas un rūpīgas operācijas un antibakteriālas terapijas lietošanas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sēklinieku un sēklinieku traumas diagnostika

Neskatoties uz izteikto klīnisko ainu, sēklinieku orgānu slēgtu traumu diagnoze bieži vien ir sarežģīta vienlaicīgu sēklinieku maisiņa traumu dēļ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sēklinieku un sēklinieku traumu instrumentālā diagnostika

Neasu sēklinieku traumu gadījumā ultraskaņas izmantošana ir pretrunīgu diskusiju objekts, jo šīs metodes jutīguma un specifiskuma dati atšķiras. Tomēr kā primārās izmeklēšanas metodei ultraskaņai ir nozīmīga vieta, jo tā ļauj diagnosticēt intra- un/vai ekstratestikulāru hematomu, sēklinieku plīsumu, dažreiz pat sēklinieku satricinājumu vai svešķermeni.

Daži autori uzskata, ka ultraskaņas lietošana ir indicēta tikai tajos gadījumos, kad nav hematoceles (hidrocele tiek uzskatīta par operācijas indikāciju) un fiziskās apskates dati nav informatīvi.

Rezumējot, varam secināt, ka ultraskaņa ir indicēta, ja jāveic konservatīva ārstēšana, un normāli ultraskaņas dati var kalpot par pamatojumu šai procedūrai. Jāatzīmē arī, ka epididimālās traumas ir grūti izmeklējamas ar ultraskaņas attēlveidošanu.

Informāciju, kas iegūta, izmantojot ultraskaņu, var papildināt ar Doplera dupleksomogrāfiju, kas sniedz informāciju par sēklinieku perfūzijas stāvokli, kā arī spēju identificēt asinsvadu bojājumus un viltus aneirismas.

Ultraskaņa un MRI ir informatīvas sēklinieku zemādas plīsumu atklāšanai. KT vai MRI var sniegt papildu informāciju sēklinieku maisiņa bojājumu gadījumā. Taču dažreiz pat ar šo pētījumu palīdzību nav iespējams absolūti precīzi noteikt sēklinieku maisiņa un tā orgānu bojājuma raksturu un izslēgt sēklinieku bojājumus. Šādās situācijās ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās - sēklinieku maisiņa pārskatīšana.

Sēklinieku un sēklinieku traumu diferenciāldiagnoze

Atpazīt sēklinieku dislokāciju tūlīt pēc traumas nav grūti. Dislokācija izpaužas ar sāpēm izspiestā sēklinieka vietā, tā neesamību sēklinieku maisiņā, kur tas bija pirms traumas. Izspiestā sēklinieka palpācija ir asas sāpes. Rūpīgi savākta anamnēze palīdz atšķirt vecu sēklinieku dislokāciju no tā aiztures vai ektopijas.

Ja sēklinieku maisiņš ir bojāts, var rasties spermatiskās saites un sēklinieku vērpe, ko veicina plašs cirkšņa kanāls, viltus kriptorihidisms.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]