Epidididimīts, orhīts, orchoepidididimīts.

Epididimīts (sēklinieka piedēkļa iekaisums) izpaužas ar sāpēm un pietūkumu, gandrīz vienmēr vienpusējs, attīstoties akūti. Bieži vien iekaisuma procesā ir iesaistīti sēklinieki (orhiepididimīts). Savukārt iekaisums no sēklinieka (īpaši vīrusu orhīts) bieži izplatās uz sēklinieka piedēkli. Orhīts un epididimīts, atkarībā no attīstības ātruma un klīniskās gaitas, tiek klasificēti kā akūti un hroniski.

ICD-10 kodi

• N45.0. Orhīts, epididimīts un epididimoorhīts ar abscesu.
• N51.1. Sēklinieku un sēklinieka piedēkļa bojājumi citur klasificētu slimību gadījumā.

Epidemioloģija

Visbiežāk epididimīts attīstās infekcijas rezultātā, kas iekļūst piedēklī caur hematogēnu ceļu kā infekcijas slimību ( gripas, tonzilīta, pneimonijas utt.) komplikācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Iemesli

Epididimīta gadījumā, ko izraisa seksuāli transmisīvas infekcijas, infekcija izplatās no urīnizvadkanāla un urīnpūšļa.

Nespecifiska granulomatoza orhīta gadījumā hronisku iekaisumu, domājams, izraisa autoimūnas reakcijas. Bērnu orhīts un epidēmiskā parotīta orhīts ir hematogēna izcelsmes. Orhiepididimīts tiek novērots arī dažu sistēmisku infekciju, piemēram, tuberkulozes, sifilisa, brucelozes un kriptokokozes, gadījumā.

Bieži vien infekcija nokļūst sēklinieka piedēklī caur sēklvadu tā antiperistaltisku kontrakciju dēļ, urīnizvadkanāla iekaisuma procesa laikā, kā arī pēdējās saaugšanas vai bojājuma laikā instrumentālas izmeklēšanas laikā. Tādi paši apstākļi tiek radīti arī ilgstošas katetra uzturēšanās laikā urīnizvadkanālā.

Epididimīts ir sablīvējies, palielināts un lielāks nekā sēklinieks iekaisuma infiltrācijas un tūskas dēļ, ko izraisa asins un limfvadu saspiešana. Šķērsgriezumā tas ir tumši sarkans ar gļotainu vai mukopurulentu eksudātu. Epididimīta kanāliņi ir paplašināti un satur mukopurulentu saturu. Sēklas vads ir sabiezējis, infiltrēts (deferentīts), tā lūmens ir sašaurināts un satur tādu pašu iekaisuma eksudātu kā sēklinieka kanāliņos. Iekaisuma procesā bieži ir iesaistītas sēkliņas saites membrānas (funikulīts). Epididimīta etioloģiju ir grūti noteikt. Hronisks iekaisums ar sablīvēšanos attīstās 15% pacientu ar akūtu epididimītu. Ja sēklinieks ir skarts, hronisks iekaisums var izraisīt tā atrofiju un spermatoģenēzes traucējumus. Nav jaunu datu par epididimīta sastopamību un izplatību. Akūts epididimīts jauniem vīriešiem ir saistīts ar seksuālo aktivitāti un infekciju sievietes partnerē.

Visizplatītākais orhīta veids, epidēmiskā parotīta orhīts, attīstās 20–30 % pacientu pēc pubertātes vecuma, kuriem ir bijis epidēmiskais parotīts. 10 % gadījumu sēklinieka piedēkļa iekaisumu izraisa sēklinieka piedēkļa trauma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epididimīta, orhīta, orhiepididimīta simptomi

Akūta epididimīta gadījumā iekaisums un pietūkums sākas sēklinieka piedēkļa astē un var izplatīties uz pārējo sēklinieka piedēkli un sēklinieku audiem. Sēklas saite ir pietūkusi un jutīga. Visiem vīriešiem ar seksuāli transmisīvu patogēnu izraisītu epididimītu ir bijuši dzimumakti, kas var būt notikuši vairākus mēnešus pirms simptomu parādīšanās. Pārbaudot pacientu tūlīt pēc urīna parauga paņemšanas analīzei, uretrīta vai urīnizvadkanāla izdalījumu pazīmes var nebūt redzamas, jo urinēšanas laikā no urīnizvadkanāla tiek izskalotas leikocītes un baktērijas.

Akūts epididimīts sākas pēkšņi ar strauji pieaugošu sēklinieka piedēkļa palielināšanos, asām sāpēm tajā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–40 °C un drebuļiem. Iekaisums un pietūkums izplatās uz sēklinieku un sēklinieku maisiņu membrānām, kā rezultātā sēklinieku maisiņa āda izstiepjas, zaudējot savus slāņus, kļūst hiperēmiska, un var parādīties sēklinieku membrānu reaktīva hidrocēle. Sāpes izstaro uz cirkšņa zonu, dažreiz uz jostasvietu un krustu kaulu, strauji pastiprinās kustību laikā, liekot pacientiem palikt gultā.

Pamatojoties uz slimības klīnisko ainu un objektīvās izmeklēšanas datiem, nespecifisku epididimītu dažreiz ir grūti atšķirt no epididimālās tuberkulozes. Abos epididimīta veidos var novērot orgāna palielināšanos, fokālus sablīvējumus un tā bumbuļainību. Par bojājuma tuberkulozo raksturu liecina skaidras izmaiņas sēklvados, strutainu sēklinieku maisiņa fistulu rašanās ar vienlaicīgu cita tuberkuloza bojājuma klātbūtni organismā, Mycobacterium tuberculosis noteikšana urīnā vai strutaini izdalījumi no sēklinieku maisiņa fistulām ar pastāvīgi skābu urīnu. Mycobacterium tuberculosis noteikšanai sēklinieku maisiņa punkcijas vai biopsijas datos ir izšķiroša nozīme diferenciāldiagnostikā.

Ar nelielām, smeldzošām sāpēm un subfebrilu temperatūru ierobežotā piedēkļa laukumā, visbiežāk astes rajonā, parādās zīmogs. Pēc tam process izplatās pa visu piedēkli. Ar piedēkļa iekaisumu bieži tiek skarts arī sēklvads. Palpējot atklājas gluds, blīvs kanāls, kas stiepjas līdz cirkšņa kanāla ārējai atverei. Dažreiz to var sataustīt taisnās zarnas izmeklēšanas laikā pie prostatas. Ar sēklvada iekaisumu var attīstīties funikulīts.

Akūtais slimības periods ilgst 5–7 dienas, pēc tam sāpes mazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās, sēklinieku maisiņa pietūkums un iekaisuma infiltrāts samazinās. Tomēr piedēklis vēl vairākas nedēļas saglabājas palielināts, blīvs un sāpīgs palpējot.

Diagnostika

Epididimīta bakteriālo etioloģiju diagnosticē ar Grama krāsotu urīnizvadkanāla uztriepju mikroskopiju. Intracelulāru gramnegatīvu diplokoku klātbūtne uztriepē ir raksturīga N. gonorrhoeae izraisītai infekcijai. Tikai leikocītu noteikšana uztriepē norāda uz negonokokālu uretrītu. Ja ir aizdomas par epidēmiskā parotīta orhītu, diagnozi apstiprinās epidēmiskā parotīta anamnēze un specifisku IgM noteikšana asins serumā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnostika

Slimība jādiferencē no orhīta, epididimīta, strutojošas sēklvadu cistas, nožņaugtas cirkšņa trūces. Nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi starp epididimītu un sēklvadu sagriešanos, izmantojot visu pieejamo informāciju, tostarp pacienta vecumu, uretrīta anamnēzi, klīniskās novērtēšanas datus un sēklinieku asinsvadu doplera izmeklējumu. Paaugstināts sēklinieku maisiņa stāvoklis sēklvadu sagriešanās gadījumā nemazina sāpes, kā epididimīta gadījumā, bet gluži pretēji, tās pastiprina (Prēna simptoms).

Izolēta sēklinieku palielināšanās notiek ar audzējiem, kā arī ar brucelozi, kurā ļoti bieži tiek atzīmēta vienlaicīga sēklinieku membrānu hidrocele.

Dažreiz diferenciāldiagnoze ar audzēju ir iespējama tikai operācijas laikā, izmantojot steidzamas biopsijas un histoloģiskās izmeklēšanas metodi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoze

Nespecifiska epididimīta gadījumā prognoze ir labvēlīga. Slimības recidīva gadījumā var attīstīties piedēkļa un sēklvadu nosprostojums, bet divpusēju bojājumu gadījumā - neauglība.

[ 24 ], [ 25 ]